3. Caso Clínico # 1
Usted se encuentra como médico en la
unidad de urgencias del HGF.
• José Pedro Hinojosa, 53 años.
• Vive con su esposa e hijos, trabaja
como transportista.
• MOTIVO DE CONSULTA: “Dr. mi
corazón esta muy acelerado hace
una hora”
Paciente refiere palpitaciones
constantes de inicio súbito con una
hora de evolución.
4. • Palpitaciones de 1 hora de
evolución de inicio súbito,
estas iniciaron hoy durante un
asado familiar, luego de la
ingesta de alcohol, ya que su
equipo de football había
obtenido la victoria de un
campeonato, relata que ha
tenido palpitaciones hace
aproximadamente un mes que
Caso Clínico # 1
Usted se encuentra como médico en
la unidad de urgencias del HGF.
5. Caso Clínico # 1
Usted se encuentra como médico en la unidad de
urgencias del HGF.
• Mórbidos: hipertensión arterial, hipercolesterolemia.
• Quirúrgicos: (-)
• Fármacos: enalapril 2 veces al día, atorvastatina 1 vez al día.
• Familiares: hipertensión
• Hábitos: bebedor ocasional, fuma 10 cigarros al día desde hace
20 años, drogas no, sedentario, orina 3 veces al día, deposiciones a
diario no ha notado cambios significativos en ninguna de ellas
• Alergias: (-)
• Vacunas: carnet de vacunación al día.
• ¿Qué esperamos encontrar en el examen físico?
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC
6. Caso Clínico # 1
Usted se encuentra como médico en la unidad de
urgencias del HGF.
• Paciente en buen estado general, se sitúa en camilla en decúbito supino por sus
propios medios
• Ciclo vital: PA 170/100 mmHg – FC: 170-180 lpm (regular y simétrico) – Tº: 36,2ºC
– FR: 18 – HGT: 89 – Sat (O2 ambiental): 98% - IMC 36,3 kg/mt2
• General: Piel rosada, seca, sin fascie característica, llene capilar < 3 seg. ;
Neurológico: GSG: 15, lucido, orientado (NO estaba confuso).
• Cabeza y cuello: pulso presentes y simétricos, sin otro hallazgo relevante
• RR2T sin soplos, S1 y S2: hiperfonéticos (refuerzo), MP (+), simétrico, sin ruidos
agregados
• Abdomen globuloso, sin circulación colateral ni visceromegalias, ruidos hidro-aereos
presentes, blando, depresible e indoloro a la palpación, sin signos de irritación
7. Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
¿Qué haremos con él?
8. MANEJO INICIAL: El diagnostico es
Electrocardiográfico, evidenciándose taquicardia regular de
complejo angosto (QRS < 0,12 seg) en ausencia de onda
P.
• Conectar al paciente a monitor cardiaco, oxigeno (solo si esta
hipoxémico Sat < 90%), 2 VVP. (Abocath 16 o 18).
Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
9. MANEJO INICIAL
Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
• Signos de IC.
• Signos de
shock
• Alteración
mental
• Hipotensión
• Dolor torácico
Criterios de
inestabilidad
hemodinámi
ca:
Si hay
compromiso se
10. MANEJO INICIAL
• ¿Mi paciente esta estable o inestable?
hemodinamicamente estable.
• Inicio de maniobras vasovagales:
• Maniobra de valsalva modificada, masaje carotídeo
unilateral, estimulación faríngea que el 80% de las
veces interrumpe la arritmia.
• Si no revierten el cuadro, usar fármacos que
actúan a nivel del NAV: de elección Adenosina 1
ampolla (6mg) vía endovenosa, seguido de bolos
Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
11. MANEJO INICIAL: si todo va
bien debemos ver esto en el
monitor
Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
12. Caso Clínico # 1
Taquicardia paroxistica supraventricular
Notas del editor
Es importante que agoten el síntoma, preguntando a que lo asocia, si le había pasado antes (duración del mayor y del menor + promedio de todos los eventos), precipitantes, circunstancias de la aparición, irradiación etc.
Evaluar si se adhiere al tratamiento y si esta en control
Creo que podrías pedirles que ellos evalúen lo ocasional ya que para una persona puede ser 1 vez cada 2 meses como para otra todos los fines de semana
Datos negativos que es importante que mencionen: sin soplos, defcit de pulso, sin signo de IC descompensada (ortopnea, edema de MMII), perfusión capilar adecuada (Sin signos de shock), sin crepitos paciente hemodinamicamente estable.
Son los mismos criterios de inestabilidad para las bradicardias
Se debe administrar con en bolo y con el brazo en alto
Al administrar adenosina, se puede sentir dolor torácico, por lo que se debe advertir al paciente.
