Este paciente masculino de 67 años fue admitido por un infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Presenta factores de riesgo como diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo. Exámenes muestran daño cardiaco significativo con una fracción de eyección del 15%. Angiografía revela obstrucciones severas de las arterias coronarias.

1. SMQ-Cardiología

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ADRIAN CAMACHO MARTINEZ
MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD
CASADO
ORIGINARIO Y RESIDENTE DEL D.F.
TAXISTA
CATÓLICO

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Infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST anterior extenso no
trombolizado. KKIII, Score TIMI 7 puntos
Hipertensión arterial sistémica
Diabetes Mellitus 2
Obesidad grado I OMS

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Caso informativo
Manejo médico

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Diabetes Mellitus 2 de 18 año de
diagnóstico, tratado con hipoglucemiantes
orales
Hipertensión arterial sistémica de 1 año de
diagnóstico tratada con enalapril 10 mg VO c
24 hrs
Tabaquismo desde los 13 a 56 años de edad
fumando 15 cigarrillos diarios

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Edad
Género
Sedentarismo
Diabetes Mellitus 2
Hipertensión arterial sistémica
Obesidad
Tabaquismo

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Negativa

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Se refiere que inicia 2 semanas previos al ingreso
(15.10.11) con dolor precordial opresivo de
intensidad 9/10 sin irradiación; acompañado de
neuroadrenérgica y cede tras 4 horas con el
reposo.
Nuevamente presenta 27.10.11 nuevo episodio
de dolor precordial súbito, durante actividad
física habitual con intensidad 10/10 y 4 horas de
duración, irradiado a epigastrio y con asociación
a disnea
Acude a valoración con facultativo quien
proporciona tratamiento para enfermedad ácido
péptica y deriva a urgencias de esta institución.

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FC 88 x´ FR 20 x´ TA 110/70 mmHg T
36.4°C IMC 30.53 Kg/m2
Paciente bajo efecto de midazolam; con
ventilación mecánica asistida. Pulsos
periféricos normales. Presencia de estertores
crepitantes difusos bilaterales. Área cardiaca
con ápex 6to EII LMC, pulmonar a 2 cm LMC
en 2do EII. Rítmico, buena intensidad y tono;
sin presencia de soplos, frotes ni galopes.
Edema en extremidades negativo.

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27.10.11
Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 120 x´, P
0.06, PR 0.12, QRS 0.08, AQRS + 90º. QS V15 con supradesnivel. QS DI, AVL con
aplanamiento de onda T.

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25.10.11 Leucocitos 12 100, neutrófilos
84%, Hb 12.9, plaquetas 290 mil, glucosa
104 mg/dl, urea 30, creatinina 1.1, ácido
úrico 3.5, Colesterol total 182, triglicéridos
158, HDL 46, LDL 81, CPK 97, MB
19, troponina I 3.09, mioglobina 51.4. Na
133, K 4.3, Ca 8.6, Mg 2.2
EGO: abundantes leucocitos, bacterias y
levaduras, nitritos negativo.

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07.11.11
Acinesia septal generalizada y de pared
anterior
Hipocinesia de pared posterior y punta de VI.
Hipertrofia y dilatación importante de VI
FEVI 32%
Disfunción diastólica del tipo de la relajación

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17.11.11
Enfermedad de tronco principal izquierdo en su porción distal
DA muestra lesión larga y excéntrica que compromete ostium
65% y porción proximal o segmento 12 en un 90%.
Lesión ostial en Dx con estrechamiento 80%
Lesión en bifurcación de DA con la segunda diagonal con
estrechamiento de vaso principal 70% y del ramo lateral
70%, patrón de Medina tipo 1.1.1.
Lecho distal de DA se aprecia adelgazamiento por hipoflujo.
El lecho distal de la Cx muestra una MO de buen calibre.
CD con lesiones en tándem que afectan segmentos 2 y 3 con
estrechamientos del 40 y 70% respectivamente
Ventriculografía con FEVI 15% y aumento de volúmenes
ventriculares y trastornos severos de motilidad parietal con
acinesia anterobasal, anterolateral y apical.