Este documento describe las anemias y el metabolismo del hierro. Define la anemia como una incapacidad para transportar oxígeno a los tejidos y proporciona detalles sobre los tipos de anemias (hipo e hiperregenerativas), las causas de las anemias carenciales como la ferropenia y la cobalaminopenia, y la anemia de los procesos crónicos. También explica conceptos clave como el perfil de hierro, la absorción y el transporte de hierro en el cuerpo, y los exámenes complementarios para evalu

1. Anemias
Dr. STRANGI FERNANDO RUB

2. Sistema eritroide: patología
- Anemia:
- Incapacidad de transportar O2
en cantidad suficiente a los tejidos
- Hb < límite inferior para edad y sexo
- Poliglobulia:
- VGT > límite superior para edad y sexo
- Hto > límite superior para edad y sexo
- Cianosis: - deoxiHb > 5 g/dl
Seudocianosis: - metaHb > 1.5 g/dl
- sulfoHb > 0.5 g/dl
- carboxiHb

3. Función sistema eritroide:
transportar O2 a los tejidos
Anemia (insuficiencia eritroide) Definiciones:
1) incapacidad de transportar O2 a los tejidos
para satisfacer sus requerimientos
2) Hb por debajo de valores normales
para edad y sexo
Limitaciones de la segunda definición:
- Hb: concentración de Hb en plasma
concentración vs. dilución
- Requerimientos variables:
EPOC, hipotiroidismo
- Hb: funcional y no funcional
metaHb, carboxiHb, Hb afinidad alterada

4. < Anemias >
Hiporregenerativas Hiper
Defecto Defecto maduración regenerativas
proliferativo nuclear citoplasmático
-Déficit Epo Defecto Defecto -Hiperhemólisis
- IRC duplicación ADN síntesis Hb -corpuscular
(megaloblásticas) (hipocrómicas) - Hb
-Defecto MOE -def. pirimidinas -ferropenia - membrana
- aplasia (B12-folatos) -talasemias - enzimas
- fibrosis -def. purinas -anemia -extracorpusc
- reemplazo -def.ribonuc.red. sideroblástic. -Pérdida aguda
macrocíticas microcíticas reticulocitos 

5. Metabolismo
del hierro

6. Transporte3mg
1000 mg
2000 mg
1 mg Fe/ml GR
500 mg
Mioglobina
Citocromos
Etc.
Hb
Depósitos
Total = 3000 – 4000 mg (RN = 250 mg)
Absorción
Pérdidas
(0.5 – 4 mg/día)
20
m
g/día
5
m
g/día
1 – 2 mg/día
Hierro:
Metabolismo cerrado
4 m
g/día

7. TfR
Transferrina
Ferritina
DMT-1
Fe++
Incorporación celular de hierro

8. Absorción duodenal de hierro
depende de:
- Cantidad de hierro en los alimentos
- Biodisponibilidad del hierro
- Interacción con otros componentes
de la dieta
- Regulación de la absorción

9. 1) Cantidad de hierro en los alimentos
1000 calorías = 6 mg Fe
2500 calorías = 15 mg Fe
3500 calorías = 21 mg Fe
Vida sedentaria: < ingesta de calorías
< ingesta de hierro
= requerimiento de Fe

10. 2) Biodisponibilidad del hierro
Leche materna 50 %
Carne vacuna 22 %
Hígado 15 %
Pescado 12%
Leche de vaca 10 %
Soja 5 %
Espinaca 2 %
Promedio 10 %
Fe ingerido: 15 mg 21 mg
Fe absorbido: 1.5 mg 2.1 mg

11. 3) Interacción con otros componentes
de la dieta (hierro no hemínico)
- Inhibidores
• fitatos: harinas, vegetales, salvado
• oxalatos: té
• tanino: té, café
• fosfatos: yema, salvado
• fibras
• antiácidos
- Favorecedores
• vitamina C
• tejido animal

12. Requerimientos diarios de hierro
- hombre 1 mg
- mujer 2 mg
- embarazo 4 mg x 270 días = 1080 mg
- lactancia 2 mg
- adolescente 2 mg

13. Semiología

14. Sistema eritroide: semiología
- Interrogatorio
- síntomas (astenia, disnea)
- evolución de la anemia
reciente vs. de larga data
constante vs. intermitente
- causas etiopatogénicas
- Examen físico
Inspección
conjuntivas, esclerótica, faneras
Palpación
bazo, hígado, ganglios
- Exámenes complementarios

15. Exámenes complementarios
- Hemograma
- Recuento de reticulocitos
- Ferremia. Capacidad de transporte
- Ferritina sérica
- Protoporfirina eritrocitaria libre
- Receptor soluble de transferrina
- B12, folatos
- Creatinina
- Eritropoyetina
- LDH, bilirrubina, haptoglobina
- Medulograma
- Estudios específicos

16. Hemograma
• Valores e índices hematimétricos
16 ± 2 g/dl
14 ± 2 g/dl
Hb
34 ± 2 g/dl CHCM HCM 29 ± 2 pg
47 ± 5 % Hto GR 5.4 ± .7 x 1012
/l
42 ± 5 % VCM 4.8 ± .7 x 1012
/l
88 ± 8 fl
- Recuento y fórmula leucocitaria
- Recuento de plaquetas
- Morfología (hematíes, leucocitos, plaquetas)

17. Reticulocitos
- actividad eritropoyética medular
suficiente si reticulocitos >=
50.000 /mm3
si no hay anemia
100.000 /mm3
si anemia moderada
150.000 /mm3
si anemia severa
-  por liberación precoz
+ policromatofilia
+ eritroblastos

18. Perfil de hierro Ferremia
(hierro en sangre)
/
Transferrina Capacidad de transporte
1 mg de transferrina transporta 1.27 ug de Fe
(avidez del organismo por el hierro)
=
% de saturación de Tf
Ferritina
(hierro en depósitos)
(reactante de fase aguda)

19. Apo Tf 50 %
Tf monoférrica 40 %
Tf diférrica 10 %
Ferremia / capacidad transporte = % saturación
(transferrina x 1.27)
6 pasajeros ferremia 90 µg/dL
10 butacas dobles transferrina 240 mg %
20 cap. pasajeros cap. transporte 300 µg/dL
30 % ocupación % saturación 30 %

20. Fe Cap.tr. % sat.
6 / 20 = 30 %
Normal
AF
Anemia procesos
crónicos
Sobrecarga
hierro
N
N

21. Ferritina sérica V.N.: 20 - 400 µg/l
10 - 200 µg/l
↓ = - ferropenia
- deficiencia ácido ascórbico
↑ = - sobrecarga de hierro
- primaria: defecto regulación
- secundaria: anemias congénitas
- reactante de fase aguda
- inflamación, infección
- neoplasias
- hepatopatía aguda o crónica
- S. hiperferritininemia / catarata heredit.

22. Anemias con VCM disminuído
(Microcíticas)
- Anemias hipocrómicas
(defecto síntesis Hb)
- anemia ferropénica
- sindromes talasémicos
- anemia sideroblástica (cong)
- Anemias con esquistocitos

23. Anemias con VCM aumentado
(Macrocíticas)
- Megaloblásticas (x defecto duplicación ADN)
- síntesis pirimidinas (B12 - folatos)
(AZT)
- síntesis purinas (6MP)
- ribonucleótido reductasa (HU)
- No megaloblásticas
- reticulocitosis
- esplenectomía (Howell Jolly)
- hepatopatía - etilismo
- hipotiroidismo
- embarazo - neonato
- AA - AEP - SMD - LA

24. Anemias con reticulocitos disminuídos
(Hiporregenerativas)
- por déficit eritropoyetina
- insuficiencia renal crónica
- anemia de los procesos crónicos
- por defecto médula ósea eritroide
- anemia aplásica
- aplasia eritroide pura
- (mielofibrosis metaplasia mieloide)
- (reemplazo médula ósea)
- (HPN)

25. Anemias con reticulocitos aumentados
- por expansión médula ósea eritroide
- anemias hiperregenerativas
- por pérdida aguda
- por hiperhemólisis
- causa corpuscular
- hemoglobinopatía
- membranopatía
- enzimopatía
- causa extracorpuscular
- autoinmune
- pico reticulocitario
- por liberación precoz (policromatofilia)
CH3
(+ Fe + B12 - CH2OH)

26. Anemias
carenciales
=
carencias

27. Carencias
Ferropenia
Cobalaminopenia
Folatopenia
-
-
-
-
-
- Anemia (+/-) (tardía)
“Anemias carenciales”

28. Ferropenia

29. Ferropenia: interrogatorio
- Sintomatología
- astenia - grado de ferropenia
- tiempo de evolución
- faneras: uñas, cabello
- pica
- Balance negativo (= etiología)

30. Ferropenia: exámenes complementarios
- Hb  
- VCM  
- Ferremia  hierro sérico
- Cap. transp.  avidez del organismo x Fe
- % saturac.  Fe x 100 / Cap. transporte
- Ferritina  hierro depósito
- PEL  Protoporfirina eritrocitaria
- TfR soluble  Receptor transferrina
- Hemosiderina (-)
- Sideroblastos (-)
- Prueba terapéutica (+)

31. Anemia ferropénica

32. Fe Cap.tr. % sat.
6 / 20 = 30 %
Normal
AF
Anemia procesos
crónicos
Sobrecarga
hierro
N
N

33. Ferropenia: grados de severidad
- Ferropenia relativa
- Ferropenia latente
- Ferritina ↓
- Hemosiderina ↓ o negativa
- Eritropoyesis ferropénica
- ↓ % de saturación
- ↑ PEL
- Sideroblastos negativos
- Anemia ferropénica
- ↓ Hemoglobina

34. Ferropenia: diagnóstico etiológico
- Ingesta escasa de hierro hemínico
- Mujer vegetariana
- Paciente desnutrido
- Prematuro. No lactancia
- Requerimientos excesivos
- Embarazos seguidos
- Malabsorción
- Celiaquía, gastritis atrófica, H. Pylorii
- Pérdidas excesivas
- Hipermenorrea
- Gastritis (AAS). Ca colon. Hemorroides
- Epistaxis (Rendu Osler)
- Hematuria / Hemoglobinuria (HPN)
- Donación frecuente de sangre

35. Ferropenia: tratamiento
Corregir balance: (-)  (+)
- Mejorar aporte
- Alimentos: hierro hemínico
- Medicamentos:
- Hierro oral
- “ IM
- “ EV
- Disminuir / eliminar pérdidas

36. Anemia ferropénica: tratamiento con hierro
- oral = sales ferrosas: 60 mg Fe elemental
1-2 x día, lejos de las comidas con jugo cítrico
- IM = hierro dextran 5 %: 100 mg Fe elemental
1-3 veces por semana IM profundo
- EV = hierro sacarato: 100 mg Fe elemental
1-2 ampollas 5 ml disueltas en 100-200 ml
a pasar a 40 gotas/minuto
hierro carboximaltosa: 500 mg Fe elemental
1-2 ampollas 10 ml disueltas en 250 ml
a pasar en no menos de 15 minutos
(dosis total: 500 mg/20 Kg peso)

37. Tratamiento anemia ferropénica
Evolución respuesta
Pocos días mejoría sintomática
6 – 8 días pico reticulocitario
+ PCF +  RDW
1 – 2 meses histograma binodal
+ doble población
3 – 4 semanas  Hb
3 – 4 meses  VCM

38. Ferropenia: tratamiento
- Duración tratamiento
- corregir valores e índices hematimétricos
- llenar depósitos
- Tratamiento “crónico”
- Normalización parcial de valores e índices

39. Anemia
de los
procesos crónicos

40. Anemia de los procesos crónicos
Anemia leve (moderada) hiporregenerativa
normocítica, normocrómica
que se instala en presencia de patologías:
- autoinmunes (AR) 6 %
- infeciosas (SIDA) 35 % INFLAMACION
- neoplásicas 19 %
1ª en frecuencia en pacientes internados
2º en frecuencia en el mundo (1ª: AF)

41. Anemia de los procesos crónicos
Patogenia
- Hipoproliferación eritroide rHuEpo
- secreción inadecuada de Epo
- menor respuesta medular a la Epo
- Eritropoyesis hierrorrestricta Fe EV
- síntesis aumentada de hepcidina
- síntesis aumentada de ferritina
- liberación de lactoferrina
- Hiperhemólisis leve

42. 3) Liberación de lactoferrina de los
gránulos específicos de neutrófilos
pool de
liberación
lento
pool de
liberación
rápido
Lactoferrina
Fe+++
Transferrina
eritroblasto
2) Síntesis aumentada de ferritina
(reactante de fase aguda)
¿quelante de hierro sérico?
Anemia de los procesos crónicosMacrófago

43. Anemia de los procesos crónicos
2 pilares fisiopatológicos
freno de la secuestro
eritropoyesis de hierro
1 pilar diagnóstico
secuestro
de hierro
¿Siempre están presentes los dos pilares?

44. Anemia de los procesos crónicos
Eritropoyesis Reservas de Fe
hierro-restricta normales
Ferremia baja Cap.transporte 
% sat. normal
Ferritina normal o 
Protoporfirina eritrocitaria libre  sTfR normal o 
Sideroblastos MO  Hemosiderina MO
normal o 

45. Eritropoyesis hierro-restricta
- Adquirida:
- ferropenia - absoluta - falta de aporte
- ↑ pérdidas
- ↑ requerimientos
- malabsorción
- relativa: rHuEpo
- secuestro - ↑ Hpc - APC
- adenomas hepáticos
- ↓ Cp - deficiencia de cobre
- Congénita: - mutaciones DMT1
- deficiencia de hem oxigenasa
- enfermedad por ferroportina
- IRIDA (↑ hepcidina)
- hipotransferrinemia
- aceruloplasminemia
- mutaciones ALAS2Blood 2010-116-4754

46. Talasemias

47. α
β
α
β

48. Distribución mundial de variantes de β-talasemia

49. β-talasemia - Fenotipos
Talasemia menor (1 gen alterado)
- Anemia leve o ausente
- Asintomático. NO requerimiento transfusional
Talasemia intermedia (2 genes alterados)
- Hb > 7.5 g/dl. Presentación después de los 2 años.
- Requerimiento transfusional ocasional
Talasemia mayor (2 genes alterados)
- Hb < 7.5 g/dl. Presentación antes de los 2 años
- Requerimiento transfusional periódico.

50. Beta - talasemia: herencia
Talasemia
menor
Talasemia
mayor
Talasemia
menor
Talasemia
menor

51. Talasemia menor - Diagnóstico
- Anemia leve Hb  asintomática
- VCM  no atribuíble a ferropenia
- Hipocromía, microcitosis, ovalocitos, PB
- Electroforesis de Hb: - Hb A2 > 3.5 %
- Hb Lepore
- Hb Fetal normal
- Igual cuadro en 50 % de padres
hermanos
hijos

53. Talasemia menor
Tratamiento
- Ninguno. Actividad física normal
- Ácido fólico sólo en caso de:
- embarazo
- cuadros infecciosos severos
- intervenciones quirúrgicas
- No tomar hierro salvo:
- demostración fehaciente de
falta de hierro
- embarazo (±)

54. Talasemias: su importancia
1) Diagnóstico diferencial con otras
anemias microcíticas:
- ferropénica
- sideroblástica hereditaria
2) Prevención talasemia mayor:
- detección portadores
- sospecha VCM !!!
- confirmación
- consejo genético (¡cónyuge!)
- diagnóstico - prenatal
- preimplante

55. Anemia
megaloblástica

56. Cobalamina
Estructura
X : - OH hidroxo
- CN ciano
- CH3 metil
- 5’ dioxi 5’ adenosil
Cobamida
5,6-dimetil
benzimidazol
anillos pirrólicos A - B - C - D
R : - acetamida - CH2 - CONH2 a c g
R´: - propionamida - CH2 - CH2 - CONH2 b d e f
A
B
C
D
a
c
g
b
d
e
f

57. Folatos
Ácido pteroilglutámico +
- ≠ grado de reducción
- tetrahidro
- dihidro
- oxidado (ácido fólico)
- ≠ residuos monocarbonados (THF)
- metil -CH3 necesario para ingreso celular
- metilen =CH2 necesario para síntesis dTMP
- metenil ≡CH
- formil -CHO
- forminin -CH=NH (ácido folínico)
- ≠ número residuos poliglutamato (tri - hepta)

58. NEJM 4/8/05Anemia
megaloblástica

59. Macrocitosis - Causas
- Megaloblastosis: defecto duplicación ADN
- x deficiencia folatos - B12
- x medicamentos, defectos metabólicos
- SMD (hipogranularidad)
- AA - AEP
- reticulocitosis - AH - A x pérdida aguda
- pico reticulocitario
- alcohol
- hepatopatía
- hipotiroidismo
- embarazo (VCM: 84 - 100 fl)
- macrocitosis neonatal
- Esplenectomía (Howell Jolly – acantocitos)
- (crioaglutininas)

60. Anemias megaloblásticas: diagnóstico
- Sospecha: - anemia importante bien tolerada
- VCM ↑ + pancitopenia
- Pancitopenia + atrofia mucosas
- Megalocitosis SP y MO: eritropoyesis inefectiva
 LDH - bilirrubina
- Hipersegmentación 1 2 3 4 5 6
> 0 %
> 5 %
> 80 %
- Neuropatía (cobalaminopenia)
- cordón posterior: apalestesia, anestereoataxia
- cordón lateral: espasticidad, Babinski
- neurona periférica: parestesias, hipotonía
- Confirmación: prueba terapéutica: - B12 oral - IM
- folatos

61. Exámenes complementarios B12 Folatos
B12 sérica  N
(Folato sérico) (N) ()
Folato intracelular  
Homocisteína (m B12)  
Ácido metilmalónico (ad B12)  N
Supresión deoxi-uridina (-) (-)
Prueba terapéutica
- B12 oral (separación proteínas) (+)
- B12 parenteral (f. intrínseco) (+)
- folatos (+)

62. Causas de cobalaminopenia
- Deficiencia alimenticia (vegetarianos)
- Competición biológica
- Diphyllobothrium latum
- Crecimiento bacteriano intestinal
- Deficiencia pepsina y ClH
- Deficiencia factor intrínseco
- Malabsorción - Imerslund
- Inducida por drogas
- Alteraciones metabólicas
- congénitas - Proteínas transportadoras
- Metil malonil CoA mutasa
adenosil Cbl A B
- Deficit C D F
5-metil Cbl E G
- por drogas: óxido nitroso

63. Causas de folatopenia
- Deficiencia alimentaria (alcoholismo)
- Malabsorción
- gluten - esprue tropical
- inducida por drogas: - difenilhidantoína
- sulfasalazina
- déficit conjugasa
- Alteraciones metabólicas
- congénitas: dihidrofolato reductasa
- por drogas: MTX, TMP, pirimetamina
- Aumento requerimientos:
- anemias hemolíticas
- neoplasias
- embarazo
- hipertiroidismo
- dermopatías exfoliativas

64. Anemias
hiporregenerativas

65. Anemia aplásica
Pancitopenia con médula ósea hipocelular
 
AAS: Ret < 10000/mm3
celularidad
GB < 500/mm3
(<250 /mm3
) MO < 20%
Plaq < 20000/mm3
Descartar: - leucemia aguda (aleucémica)
- sindrome mielodisplásico
- mielofibrosis
- metástasis médula ósea
- hemoglobinuria paroxística nocturna
- anemia de Fanconi

66. Mielofibrosis - metaplasia mieloide
Sospecha
Pancitopenia Esplenomegalia
(Hepatomegalia)
Cuadro
leucoeritroblástico Dacriocitos
Confirmación
Biopsia ósea (citología o
I panmielosis histología
II osteoesclerosis ± esplénica
III hipocelularidad o hepática)

67. Anemias
hiperhemolíticas

68. Hiperhemólisis
Vida media eritrocitaria acortada por lisis
prematura de hematíes aún no senescentes
- compensada = sin anemia
- no compensada = anemia leve o severa
- intramedular = eritropoyesis inefectiva
- periférica = hiperhemólisis
- extravascular (macrófagos)
- intravascular (lisis por complemento)

69. Anemias hemolíticas: 1) Hereditarias
- Hemoglobinopatías
- Hemoglobinopatías estructurales
- Anemia drepanocítica
- Hemoglobinas inestables
- Sindromes talasémicos
- Enzimopatías
- Anemia hemolítica crónica no esferocítica
- Anemia hemolítica por stress oxidante
- Membranopatías
- Esferocitosis hereditaria
- Eliptocitosis hereditaria - común
- esferocítica
- estomatocítica

70. Anemias hemolíticas: 2) Adquiridas
a) No Inmunes
- Con esquistocitos
- cardiopatías, valvulopatías
- microangiopatía trombótica: - PTT
- SUH
- de la marcha
- Hemoglobinuria paroxística nocturna
- Agentes infecciosos (Plasmodium)
- Agentes físicos (temperatura)
- Agentes químicos (venenos)

71. Anemias hemolíticas: 2) Adquiridas
b) Inmunes
- Autoinmunes
- por Ac calientes: - idiopática
- secundaria
- por Ac fríos: - Enf. por crioaglutininas
- Hburia paroxística a frigore
- Aloinmunes: - AH postransfusional
- AH del recien nacido
- Por drogas: - Ac droga dependiente
- Autoinmune

72. Hiperhemólisis: semiología
- Interrogatorio
- “Extensión” - temporal
- familiar
- Factores etiológicos: - infecciones
- medicamentos
- tóxicos
- alimentos
- Examen físico
- palidez y (sub)ictericia. Visceromegalias
- complicaciones HH: - litiasis biliar
- úlceras MI
- patología no hematológica asociada
- Exámenes complementarios
- confirmar presencia de hiperhemólisis
- Identificar etiopatogenia de HH

73. Anemia
hemolítica
autoinmune

74. Anemia hemolítica autoinmune
Diagnóstico
Componente hiperhemolítico
- reticulocitos 
- bilirrubina indirecta 
- LDH 
Presencia de esferocitos
- descartar otras causas de esferocitosi
Prueba de Coombs directa (+)
- poliespecífica
- monoespecífica: IgG – C3d

75. Reacción
de Coombs
directa

76. Prueba de Coombs indirecta
Ac libre en plasma
+
Eritrocitos portadores del Ag en membrana
+
Suero de Coombs
Prueba de Coombs directa
Ac adherido a Ag en membrana eritrocitaria
+
Suero de Coombs
Prueba de Coombs
Suero de Coombs: Ig de conejo anti Ig humana

77. Anemia hemolítica autoinmune
Tratamiento
- Meprednisona 1-2 mg/Kg/día
- Metilprednisolona EV 1 g/día
- Rituximab 375 mg/m2/dosis x 4 sem.
- Ig EV 1g/Kg/día x 4 días
- Esplenectomía
- Tratamientos postesplenectomía

78. Conclusión
Anemias
(componentes)

79. Componente ferropénico
- astenia +++
- balance (-) de hierro
- VCM bajo
- ferremia 
- cap. transporte 
- ferritina 
- protoporfirina eritrocitaria libre 
- hemosiderina (-) - sideroblastos (-)
- prueba terapéutica (+)
= % sat  

80. Componente inflamatorio
(Anemia de los procesos crónicos)
 Fe depósito  Fe eritropoyesis
Tf  Fe 
Ft  + PEL 
HS (+++) SB (-)
¡¡ hiposideremia ≠ ferropenia !!

81. Componente talasémico
- VCM  (Hb )
- ausencia de componente ferropénico
- (ascendencia mediterránea)
- morfología eritrocitaria (PB)
- Hb A2 
- estudio familiar (+)
- (Estudio molecular)
- (Velocidad síntesis cadenas)

82. Componente sideroblástico
- (cong.) microcitosis sin - ferropenia
- talasemia
- (adq.) doble población
- normal
- macrocítica + hipocrómica
- medulograma: sideroblastos en anillo

83. Componente megaloblástico
- Hb  bien tolerada (± neuropatía)
- pancitopenia - VCM  - NHS
- LDH  - Bil. indirecta  (EP inefectiva)
- B12 sérica  - folato eritrocitario 
- (Hcys  - MMA  - test supresión dU)
- prueba terapéutica - B12 oral
- B12 IM
- folatos
- estudio familiar (causas genéticas)

84. Componente mielodisplásico
- Tricitopenia
- macrocitosis - retic.  - LDH  - Bil 
- neutropenia - neutrófilos hipogranulares
- plaquetopenia - micromegacariocitos
- medulograma - celularidad +++
- cambios displásicos
- ALIP
- estudio citogenético

85. Componente hipoplásico
- mono - bi - tricitopenia
- reticulocitos 
- neutrófilos 
- plaquetas 
- medulograma (biopsia)
- hipoplasia - aplasia
- NO - displasia
- reemplazo

86. Componente hiperhemolítico
- (sub)ictericia - orinas oscuras
- esplenomegalia
- reticulocitos > 50000 - 150000 según  Hb
+ macrocitosis + policromatofilia
-  LDH -  bilirrubina indirecta
-  haptoglobina
- (Hburia) - hemosiderinuria
- ( vida ½ eritrocitaria 51
Cr)
- ( producción CO)
- morfología eritrocitaria:
esfero - drepano - esquisto - PB - etc.

87. Componente autoinmune
- hiperhemólisis
- esferocitos (±  +++)
- reacción de Coombs directa
- prueba terapéutica - corticoides
- (IG EV)
Componente de fragmentación eritrocitaria
- hiperhemólisis + plaquetopenia
- concomitancia - prótesis valvular mecánica
- adeno Ca
- insuficiencia renal
- esquistocitos

88. Componente hiperesplénico
- plaquetopenia
- neutropenia
- (anemia)
- esplenomegalia
- (recuperación plaquetas
autólogas < 50 - 70 %)

89. Poliglobulias

90. Andrógenos - Corticoides
Clasificación de las poliglobulias absolutas ( ≠ hemoconcentración)
Disponibilidad O2 ambiental
Ventilación
Difusión alveolo/capilar
Perfusión
Transporte O2 en sangre
Entrega O2 a tejidos
Riñón en general
PHD2
Sensoreo renal VHL
HIF2α
regulada ≠ autónoma
Síntesis Epo
Receptor Epo
Transcripción señales - Jak2
Eritropoyesis
Altura
Pickwick - Apnea obstructiva del sueño
EPOC
Shunt DI - Fallot
Hb no funcionante: carboxiHb, metaHb
Hb con afinidad aumentada,  2,3DPG
Isquemia renal local
ECYT3
ECYT2 - Chuvash
ECYT4
Tumores "secretantes" de Epo
Rp/ iatrogénico
ECYT1
PV
Tumores
inapropiadoapropiado
SangríasSÍNO
paO2 
N
2ª
Epo 
Epo 
1ª
progenitores
eritroides

91. Anemia Poliglobulia
Definición
funcional ---
Hb hematimétrica  Hto
) hemodilución hemoconcentración
(del embarazo) (VGT) relativa / absolu
) Hb no funcionante
) requerimientos compensadora - nociva
(seudoanemia) adecuada - inadecuada
2ª = adquirida ( Epo) 2ª ≠ 1ª (progenitores)
aporte NO adecuado
de O2 a los tejidos

92. Muchas gracias