Complicaciones respiratorias en el post

1. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO
Laringoespasmo
• Obstrucciónde lavía aéreasuperiorporuna respuestaexageradadel reflejo de cierre
glótico.
• El laringoespasmoocurre conmás frecuenciadurante laanestesiageneral superficial,enla
induccióninhalatoriayenla intubaciónyextubacióntraqueal.
Etiología
• Estimulaciónlaríngea:laringoscopia,intubación,extubación.Presenciade secrecionesen
laringe:saliva,sangre,vómito.Cánulade Guedel.Sondanasogástrica.Agentesirritantesde la
vía aérea.
• Estimulaciónsensitivavisceral:irritaciónperitoneal,dilatacióndel cuellouterino. Estímulos
quirúrgicos.
Clínica
• Laringoespasmoparcial:estridorinspiratorio.
• Laringoespasmototal:
– Ausenciade ruidos respiratorios.
– Movimientosparadójicosde tórax yabdomen.
– Hipoxemia.
– Edemapulmonar.
Factores que aumentan el riesgo de laringoespasmo.
• Tabaquismo
• Asma
• EPOC
• Anestesiainhalatoriacondesfluranoversussevoflurano
• Infeccionesde lavíaaéreasuperior
• Presenciade sondanasogástrica
• Extubaciónenplanossuperficialesde anestesia
• Anomalíasnasofaríngeas
• Episodiopreviode laringoespasmo

2. Diagnóstico diferencial
• Crup postextubación:produce retraccióntorácica,disfonía,tosy distintos gradosde
obstrucciónrespiratoria.Este cuadrotiene untratamientodistintoque el laringoespasmo:con
oxígenohumidificado,corticoidesyadrenalina.
• Insuficienciarespiratoriaaguda:broncoespasmo,laringitis,laringotraqueítis, epiglotitis y
presenciade cuerpoextraño.
Tratamiento
• Eliminacióndel estímuloirritativo.
• Ventilaciónconpresiónpositivaconoxígeno,FiO2 1,0con mascarillaybolsa.
• Profundizarlaanestesiaconanestésicosintravenosos.
• Subluxaranteriormente laarticulacióntemporomandibularypresionarángulos maxilares.
• Si no mejorase requiere succinilcolina1-1,5mg/kgi.v.para relajarcuerdas vocalese
intubaciónendotraqueal.
Broncoespasmo
• Obstrucciónreversible de lavíaaéreainferiorproducidaporhiperreactividad bronquial
frente aun estímulo.
Etiología
• Reaccionesanafilácticasoanafilactoides;agentesirritantesvíaaérea;bron-coaspiración;
edemapulmonar,β2-antagonistas;estimulaciónlaríngea:secreciones,cánulade Guedel,
laringoscopia, intubación/extubación;estimulación sensitivavisceral;estímulos
parasimpáticos.
Factores que aumentan el riesgo de broncoespasmo.
• Asma
• Tabaquismo
• EPOC
• Anestesiassuperficiales
• Infeccionesde lavíaaéreainferior
• Reflujogastroesofágico

3. Clínica
• Estridorespiratorio.
• Hipoxemia,hipercapnia.
• Disneaytaquipnea.
• Tiraje y usode músculosaccesoriosrespiratorios.
• Insuficienciacardiacaderecha.
Diagnóstico diferencial
• Laringoespasmo.
• Cruppostextubación.
• Traqueítis.
• EPOC.
• Edemaagudo de pulmón.
Tratamiento
• Eliminacióndel estímuloirritativo.
• Ventilaciónconpresiónpositivaconoxígeno,FiO2 1,0con mascarillaybolsa.
• Profundizarlaanestesiaconanestésicosinhalatorios.
• β2-agonistas:salbutamol nebulizado 4pulverizacioneso250 µg i.v.o 5-25µg/min.
• Aminofilina:3-6mg/kgi.v.enperfusiónlentaseguidode 0,3-0,6mg/kg/hora.
• Metilprednisolona100 mg i.v. sí existe componenteasmático.
• Adrenalina0,1-0,4mg i.v.o s.c.
• Ketamina0,5-1mg/kg/hora.