En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Alejandra Feo Morales sobre Conducta obstétrica en el parto pretérmino.

1. Obstetra – Ginecólogo
Profesora del curso de Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Universidad Central de Venezuela - Hospital General del Oeste
Junio 2015
Dra. Alejandra Feo Morales
Conducta obstétrica en el parto
pretérmino
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducta obstétrica en el parto pretérmino
• Atención del parto en centro del tercer nivel (obstetra, pediatra /
neonatólogo, UTIN)
• Confirmar edad gestacional
• Evaluar el estado general de la madre y el feto
• Realizar examen físico y ginecológico: evaluar estática fetal,
dinámica uterina, características del cérvix y membranas
ovulares

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escogencia de la vía del parto pretérmino
Se deben tomar en cuenta las siguientes condiciones:
• Vitalidad del feto
• Número de fetos
• Peso fetal
• Edad de gestación
• Situación y presentación fetal

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
En caso de muerte fetal:
Escogencia de la vía del parto pretérmino
• Se prefiere la vía vaginal
• Se realiza cesárea sólo cuando exista indicación obstétrica o
cuando hay compromiso de la condición clínica materna

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Si el feto está vivo, debemos considerar que la mejor vía
para el parto será la que nos permita:
Escogencia de la vía del parto pretérmino
• Disminuir el riesgo de muerte fetal o neonatal
• Disminuir la morbilidad neonatal
• Disminuir la morbimortalidad materna

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ante la presencia de embarazo múltiple, la decisión se
basa en el posible aumento de riesgo de la morbimortalidad del 2°
gemelo, tras el nacimiento del 1°
• Estimar edad gestacional
• Evaluar presentación de los fetos
• Conocer corionicidad / amnionicidad
• Determinar indicaciones de cesárea
Escogencia de la vía del parto pretérmino

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Ambos fetos en cefálica: se recomienda vía vaginal
• Primer feto en cefálica y segundo feto en podálica o
situación transversa: vía vaginal el 1° feto y el 2° feto puede
ser vía vaginal o cesárea (individualizar caso)
• Primer feto en presentación no cefálica: cesárea
Escogencia de la vía del parto pretérmino
Presentación fetal

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Gestación Bicorial / Biamniótica: no hay contraindicación para la vía
vaginal.
• Gestación Monocorial / Biamniótica: planificar interrupción electiva
a la semana 36 – 37 por cesárea.
• Gestación Monoamniótica y multifetal (3 fetos o más): indicación
absoluta de cesárea.
Escogencia de la vía del parto pretérmino
Corionicidad / amnionicidad

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Compromiso del estado general (THE, DPP, PP sangrante,
cardiopatías, HIV – SIDA, etc.)
• Cicatrices uterinas previas
• Malformaciones del aparato reproductor
• Tumores en el canal del parto
Escogencia de la vía del parto pretérmino
Indicaciones de cesárea:
Maternas

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Sufrimiento fetal
• Crecimiento fetal restringido
• Malformaciones congénitas (hidrocefalia, onfalocele)
• Prolapso del cordón umbilical
• Presentaciones viciosas
Escogencia de la vía del parto pretérmino
Fetales

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• En gestaciones < 26 semanas: parto vaginal
• De 27 a 31 semanas: cesárea si el peso fetal estimado es
menor de 1500 g
• De 32 a 34 semanas: parto vaginal si la presentación es cefálica
de vértice y no existe indicación obstétrica de cesárea
• En gestaciones > 34 semanas: parto vaginal en presentación
cefálica de vértice, las otras presentaciones tienen indicación de
cesárea.
Escogencia de la vía del parto pretérmino

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducción y atención del parto vaginal
Durante la fase activa del trabajo de parto pretérmino, la
monitorización del mismo debe realizarse de manera semejante
que en el feto a término, haciendo énfasis en la FCF, evitar la
realización de tacto vaginal innecesariamente, sobre todo si las
membranas ovulares están rotas.

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Paciente en posición de cúbito lateral izquierdo.
• La oxitocina no está contraindicada, pero debe utilizarse bajo
estricto control.
• Indicar profilaxis antibiótica para estreptococo betahemolítico
del grupo B, cuando comience el trabajo de parto (ampicilina 1
g vía endovenosa).
Conducción y atención del parto vaginal
Período de dilatación

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Evitar amniotomía (efecto protector de las membranas)
• Traslado a sala de atención de partos con antelación (6 – 7 cm de
dilatación)
• Presencia de pediatra / neonatólogo en sala de partos a partir del
traslado a la misma
• Evitar medicaciones depresoras del SNC
Conducción y atención del parto vaginal

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Evitar pujos repetidos innecesarios que contribuyan con la
hipoxia y la hemorragia ventricular.
• Evitar la amniotomía hasta el momento de desprendimiento de
la cabeza fetal.
Conducción y atención del parto vaginal
Período expulsivo

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Realizar episiotomía amplia en caso de ser necesario
• El parto instrumental (fórceps) puede estar indicado en algunos
casos para acortar el período expulsivo
• El uso de vacum extractor está contraindicado
Conducción y atención del parto vaginal

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Período placentario
• Siempre se aplicará manejo activo del alumbramiento (MATEP)
• Realizar revisión uterina bajo anestesia después del período
placentario
• En caso de evidenciar restos placentarios está indicado el curetaje
con cuchara de Pinard

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cesárea
Si el parto vaginal no es posible o existen indicaciones para la
realización de cesárea, se debe tomar en cuenta, al igual que en
otras cirugías, el conocimiento pleno de la técnica a utilizar y de
las posibles complicaciones que ésta conlleva.

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Antecedente de 2 o más cesáreas o cirugía previa sobre el
músculo uterino
• Enfermedad materna grave (cáncer, THE, cardiopatías)
• Fístulas urinarias o intestinales graves
• Tumores en el cuello uterino o en el canal vaginal
• Deformidades o estrechez pélvica
Cesárea
Indicaciones maternas

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Sufrimiento fetal
• Malformación congénita que dificulte el trabajo de parto
• Presentaciones viciosas (oblicuas, podálica, ST)
• Prevención de infección fetal (HIV, Herpes)
• Prolapso del cordón umbilical
Cesárea
Indicaciones fetales

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
El abordaje de la pared abdominal puede realizarse mediante
incisiones verticales (línea media y paramediana) o incisiones
transversas (Pfannenstiel, Maylard, Cherney, Joel-Cohen).
Cesárea
Técnica quirúrgica

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Incisión transversal segmentaria (Kerr)
• Incisión vertical segmentaria (Krönig)
• Incisión segmento – corporal (Beck)
• Incisión corporal o clásica
Cesárea
Incisión sobre la pared uterina

23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Postoperatorias
Maternas
Fetales
Cesárea
Complicaciones
Intraoperatorias