Este documento resume los criterios diagnósticos y pruebas para evaluar el hipotiroidismo. Describe el procesamiento de muestras de sangre, las pruebas de función tiroidea como la medición de TSH, T3 y T4, y la importancia diagnóstica de estas pruebas. Además, explica cómo interpretar los resultados anormales de estas pruebas para diagnosticar diferentes condiciones tiroideas como el hipotiroidismo y hipertiroidismo.

1. Criterios Diagnósticos de
Hipotiroidismo
 Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre-interno

2. Procesamiento y recolección de la
muestra.
Tubo para recolección. Con heparina o EDTA.
Volumen de la
muestra.
Adulto: 1 ml de suero.
Pediátrico: 0.5 ml de suero.
Tiempo de análisis. 24 Hrs.
Almacenamiento de la
muestra
No es estable a temperatura ambiente ni
refrigerado, congelado se conserva hasta
por 3 meses a -20 grados.
Preparación del paciente Ayuno de 10 a 14 Hrs.
http://www.lats.org/downloads/Hipotireoidismo-es.pdf

3. Pruebas de función tiroidea
Medición directa de la función
tiroidea
Captación de Yodo Radiactivo por
el Tiroides
(RAIU: Radioactive Iodine Uptake)
Control homeostático
de la función tiroidea
TSH (Tirotropina)
Otras pruebas
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
• Autoanticuerpos tiroideos.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prueba de estimulación con tiroliberina.
Relacionadas con la
concentración y la unión de las
hormonas tiroideas en sangre
Determinación de T3, T4

7. Importancia Diagnostica de la valoración
de los niveles séricos de TSH,T3,T4 y
RAIU: Radioactive Iodine Uptake

8. Tirotropina (TSH)
Secretada por la hipófisis anterior.
Indicaciones.
• Evalúa el estado metabólico real de
la tiroides,
• Detección selectiva de eutiroidismo.
• Detección y diagnóstico inicial del
hipertiroidismo.
• Hipotiroidismo precoz o subclínico,
además diferenciar entre central y
primario.
• Monitorización de tratamiento de
hipotiroidismo.

9. Tirotropina
Puede no resultar útil en los siguientes casos:
• Estado tiroideo en pacientes hospitalizados graves.
• Tratamiento inicial a corto plazo de hipotiroidismo. (Latencia 6 a 8
semanas).
• Interferencias: Dopamina, dosis altas de glucocorticoides,
anticuerpos heterófilos, amiodarona.
No se afecta por la variación de las proteínas de fijación de la
hormona tiroidea.

10. Tirotropina
Aumento
• Hipotiroidismo primario no tratado.
• Tidoiditis de Hasimoto.
• Abuso de anfetaminas.
• Fármacos que contienen yodo.
• Antagonistas de la dopamina.
• Tirotoxicosis por adenoma hipofisario
tirotrófico.

11. Tirotropina
Puede ser normal:
• Hipotiroidismo central.
• Corrección rápida y reciente de hiper o
hipotiroidismo.
• Tratamiento con fenitoína.

12. Tirotropina.
En la actualidad, la determinación de TSH sérica
es el indicador más confiable del estado
tiroideo a nivel tisular.

13. Triyodotironina T3
Utilidad
• Diagnóstico de tirotoxicosis por T3
• Síntomas de hipertiroidismo con T4 libre normal.
• Controlar evolución de hipertiroidismo
• Evaluación de tirotoxicosis inducida por
amiodarona.
• La T3 libre proporciona valores corregidos en los
pacientes en los que la T3 total está alterada a
causa de los cambios en las proteínas séricas o en
los sitios de unión.

14. Tiroxina total (T4)
Utilidad: refleja la actividad secretora.
• Diagnóstico de hiper e hipotiroidismo.

15. Tiroxina total
Aumento
• Hipertiroidismo
• Embarazo.
• Fármacos.
• Síndrome del eutiroideo enfermo.
• Anormalidad en la prealbúmina fijadora de
tiroxina.
• En los primeros meses de vida.

16. Tiroxina total
Disminución
• Hipotiroidismo.
• Hipoproteinemia.
• Fármacos: fenitoína, testosterona,
corticoesteroides.
• Disminución de globulina transportadora de
tiroxina (TBG)

17. Tiroxina libre
Utilidad
• Proporciona valores corregidos en pacientes
con alteración de la T4 total por cambio en las
proteínas séricas.
• Cálculo de la dosis adecuada de sustitución de
levotiroxina.

18. Tiroxina libre
Aumento
• Hipertiroidismo.
• Hipotiroidismo
tratado con tiroxina.
• Mola hidatiforme o
coriocarcinoma con
aumento de hCG.
• Deshidratación
grave.
Disminución
• Hipotiroidismo.
• Hipotiroidismo
tratado con
triyodotironina.

19. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Utilidad
• Exceso genético o idiopático.
• Distinguir aumento/descenso en las
concentraciones de T3 total o T4 total.

20. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Aumento
• Embarazo.
• Recién nacido.
• Hepatitis activa.
• Fármacos: estrógenos, clofibrato, heroína.
• Tiroiditis linfocítica subaguda indolora.
• Porfiria aguda intermitente.

21. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Disminución
• Nefrosis y otras causas de hipoproteinemia
notable.
• Déficit genético o idiopático.
• Acromegalia.
• Acidosis grave.
• Tumores productores de testosterona.

22. Asociación Americana de Tiroides RECOMIENDA
realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en
todos los adultos a partir de los 35 años, y cada
5 años en poblaciones de alto riesgo.
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento
de Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12.