Derrame pleural

DERRAME
PLEURAL
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme
a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar
violación de derechos en contra de su autor. Las ideas y las opiniones vertidas en el presente
trabajo representan únicamente la opinión del que lo suscribe.

Mi perspectiva:
Esta presentación la hice para contestarme algunas de las preguntas clínicas
a las que yo me he enfrentado, mismas que aquí he plasmado, y que en su
momento compartí con mis residentes de la especialidad.
La radiografía de tórax nos permite definir al derrame pleural en tan
pequeñas cantidades como por debajo de los 300ml al condicionar el signo
fino de velamiento de los recesos costo diafragmáticos al que me he referido
en sesiones académicas y clases con estudiantes de pregrado y postgrado.

¿Cómo identificar al derrame pleural?:
1. Identificarlo al buscarlo intencionadamente; quizá
hasta aún imperceptible clínicamente,
2. Si contamos con la proyección lateral definir con
claridad la totalidad del parénquima pulmonar
posterior con su patrón normal de aireación,
3. Comparar de ser posible con estudios previos,
4. Comparar con otros métodos de imagen como el
ultrasonido o la TC si es que esta ya se ha
realizado
5. La historia clínica y sus antecedentes

DERRAME PLEURAL
NEJM, 2002;346(25):1971-1977

DERRAME PLEURAL
Medicina & Laboratorio 2009;15:1-2:11-26.

DERRAME PLEURAL
NEJM 2002;346(25):1971-1977

DERRAME PLEURAL
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE 2008;75(4):297-303

DERRAME PLEURAL
Esta breve presentación es con el
único fin de ser objetivo al intentar
homogeneizar el como se señala el
volumen aproximado en %, del
liquido pleural en el informe
radiológico y así facilitar la toma de
decisiones.

¿Que debemos responder sobre el derrame pleural?:
1. Es importante señalar donde se demuestra el
líquido pleural,
2. Si es unilateral o bilateral,
3. Sobre que lado es más abundante
4. Si se asocia con engrosamiento pleural o no,
5. Si esta en una posición libre o si se delimita
organizado
6. Su patrón de atenuación y si el estudio es
contrastado, medir los patrones de atenuación,
7. Comparar de ser posible con estudios previos

En el caso específico del derrame pleural, el ultrasonido
permite identificar signos como:
1. Líquido separando la pleura parietal de la pleura
visceral
2. Partículas ecogénicas flotantes
3. Septos móviles
4. Pulmón móvil en el líquido
5. Engrosamiento pleural
6. Signo del color en el líquido con la modalidad de
Doppler color
Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001;14(1): 35-38
http://www.nietoeditores.com.mx/nieto/Radiologia/2014/oct-
dic/art.revision_ultrasonido.pdf

Evaluación
del derrame
pleural
multiloculado
por
ultrasonido

Indicaciones del ultrasonido transtorácico en derrames pleurales.
1. Distinción entre líquido pleural de engrosamiento pleural o nódulos
pleurales
2. Distinción entre derrame pleural de paresia diafragmática y abscesos
subfrénicos.
3. Cuantificación indirecta del liquido pleural.
4. Identificación del sitio adecuado para toracocentésis, biopsia pleural y
colocación de tubo endopleural.
5. Identificación de loculaciones o natas de fibrina en el liquido pleural.
6. Corroborarla movilidad diafragmática.
7. Determinarla sínfisis pleural (pleurodesis)
8. Distinguirla naturaleza del derrame por reportes ecogénicos homogéneos,
septados complejos y no septados complejos de transudados por ser
anecoicos.
http://www.nietoeditores.com.mx/nieto/Radiologia/2014/oct-
dic/art.revision_ultrasonido.pdf

Distribución espacial del líquido pleural.
El límite superior del derrame es horizontal (izquierda). Sin embargo, el límite aparente en
la radiografía de tórax es cóncavo (derecha).
Si se efectúa un corte horizontal cerca del límite superior(línea a-b), se obtiene la imagen
situada en el centro de la figura, que muestra que los rayos que pasan
por la línea c-d deben atravesar sólo las pequeñas capas de líquido en las caras anterior
y posterior del tórax, lo que no produce una opacidad radiográfica. En cambio, los rayos
que atraviesan la parte lateral (e-f) atraviesan una gruesa capa de líquido, produciendo la
sombra que asciende en la zona axilar.
Por las mismas razones, el límite superior del derrame determinado por percusión es más
Bajo Que el real en las caras anterior y posterior y más alto en la axila

Derrame pleural
La acumulación de líquido en la pleura o derrame pleural se traduce por un
velamiento homogéneo que se distribuye de acuerdo a la ley de gravedad. Por las
razones que se explican en la figura, el límite superior del derrame no se ve
horizontal, como realmente es, sino como una curva que, en la placa AP, es más
alta hacia la pared lateral del tórax.
La acumulación del transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el
pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los
senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/49DerramePleural.html

Moy MP , Levsky JM, Berko NS , Godelman A, Jain VR, and Haramati LB. A new, simple method
for estimating pleural effusion size on CT scans. CHEST 2013; 143(4):1054–1059

Moy MP , Levsky JM, Berko NS , Godelman A, Jain VR, and Haramati
LB. A new, simple method for estimating pleural effusion size on CT
scans. CHEST 2013; 143(4):1054–1059
Figure 2. CT images of the thorax.
A, A left effusion measuring 17% of the hemithorax and
reaching the first AP quartile (0%-25%).
B, A left effusion measuring 38% of the hemithorax and
reaching the second AP quartile (25%-50%).
C, A right effusion measuring 40% of the hemithorax and
reaching the third AP quartile (50%-75%).
D, A right effusion measuring 82% of the hemithorax and
reaching the fourth AP quartile (75%-100%).
See Figure 1 legend for expansion of abbreviation.

Luego entonces, basado en este esquema, se
señalará en % el volumen aproximado del líquido
pleural.
Moy MP , Levsky JM, Berko NS , Godelman A, Jain VR, and Haramati LB. A new, simple method
for estimating pleural effusion size on CT scans. CHEST 2013; 143(4):1054–1059.

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