Ecg Dr. CESAR CORTES

ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA

Parte I: ECG normal

DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ
CIRUJANO CARDIO -TORACICO
DR. CESAR OLIVER CORTES
UAG GRUPO 3-A MENDEZ

Índice
Diapositivas
1. Concepto de electrocardiograma ………………………… 3
2. Descripción del electrocardiógrafo ………………………. 4-6
3. Derivaciones electrocardiográficas ……………………… 7 -14
4. Génesis del electrocardiograma (Despolarización
cardiaca)……………………………………………………… 15 – 19
5. Activación normal del corazón …………………………… 20 – 24
6. Denominación de las ondas del electrocardiograma …. 25 – 28
7. Eje eléctrico del corazón. Concepto y valoración. …….. 29 – 45
8. Valoración eléctrica de las rotaciones del corazón ……. 46 - 62
9. Repolarización cardiaca ………………………………….. 63 – 67
10.Guía para interpretación de un electrocardiograma …… 68
11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y
segmentos del electrocardiograma ……………………… 69 – 92
12.Ejemplos de Electrocardiogramas ………………………. 93 – 97
13.Bibliografía …………………………………………………
DR. CESAR OLIVER CORTES 98
MENDEZ

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
MENDEZ

Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Negro Verde

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
MENDEZ

MENDEZ

Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

MENDEZ

Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales

MENDEZ

aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF:CESAR OLIVERizquierda
DR.
pierna CORTES
MENDEZ

Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson:CESAR OLIVER CORTESterminal de Golberger
DR. Central
VR, VL, VF MENDEZ
(aVR, aVL, aVF)

Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
MENDEZ

Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la
suma de las amplitudes de DR. CESAR OLIVER CORTES D1 y D3 de la misma onda
las derivaciones de
MENDEZ

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón Central terminal
Posición de cada
V3: Entre V2 y V4 de Wilson -
derivación precordial
V4: 5º E.I.I. L.M.C. precordiales
en el plano horizontal
V5: Altura de V4  L.Axilar A.
V6: Altura de V4  L.Axilar M.
V7: Altura de V4  L.Axilar Post.
V8: Altura de V4  L. medioescapular
V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) DR. CESAR OLIVER CORTES
MENDEZ

Derivaciones Ortogonales
• Derivaciones bipolares (de Frank)
• Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si
• Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
• Son 3:
• X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha
• Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq.
• Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral

• Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO

MENDEZ

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ Reposo
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), - +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
m
+ K -
- + -90 mV
u
l
+ Proteínas -
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
MENDEZ

Repolarización
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - -90 mV
Proteínas + -
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ + 0
---------------
+ -, K+(150), Na (10), - +
- A +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+ + + + + + + + + + + DR.+ + +OLIVER CORTES
+ CESAR Célula polarizada
MENDEZ

Potencial de Acción Transmembrana
A B

C D

E

MENDEZ

Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un Una deflexión
Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexión
Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una línea plana o
Produce
electrodo explorador una deflexión +/-
MENDEZ

Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

- +

Despolarizaciòn

MENDEZ

Despolarización cardiaca

La despolarización ventricularCESAR OLIVER CORTESde endocardio a epicardio
DR. tiene un sentido
MENDEZ

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2

MENDEZ

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha

aVR aVL
ÂP
D1
D3 D2
ÂPd 2i
aVF

ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
D2
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De derecha a izquierda. • De derecha a izq.
• De atrás adelante D2
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás + en D ÂP: -30º y +90º
P 2
MENDEZ s
< 0,10

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos
Aurículas  Nodo auriculovenricular
D2
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
MENDEZ

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R
D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3) CORTES
DR. CESAR OLIVER
MENDEZ

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His

Rama dcha e izq.  Purkinje

Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y
2d, que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)
• masas paraseptales altas. OLIVER CORTES pequeños que se dirigen
DR. CESAR Son vectores
MENDEZ
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
MENDEZ

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

MENDEZ

1 mm = 0´04 seg

1 mm = 0´1 mV Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U CESAR OLIVER CORTES
DR.
MENDEZ

Eje eléctrico del corazón

1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba

• Frontal Atrás

• Horizontal Derecha C Izquierda

• Sagital
Adelante

MENDEZ Abajo

Arriba Atras
A Arriba

A
Atrás
Plano
Derecha Izquierda
Frontal
Vf
Vh Dcha
Izq.
Vs V
Adelante Abajo

Adelante
Arriba Arriba
Abajo

Plano Atrás Atrás
Sagital
Dcha Ddcha
C
Izq. Izq.

Adelante Adelante Plano
AbajoHorizontal
Abajo
MENDEZ

Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er 4º
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30º

-180º
C 0º
+180º D1 +

2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º CESAR OLIVER CORTES
DR.
+90º
MENDEZ

Eje Eléctrico Plano Frontal

Cálculo del Eje 3er
Cuadrante
-90º
4º
Cuadrante

eléctrico en el aVR aVL -30º

plano frontal -180º
+180º
C
D1 +
0º

2º D3+ D2 + 1er
D1 Cuadrante
+120º
aVF
+60º
Cuadrante

+90º

+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 4º 2º ó 3º D1: +90º ó -90º

aVF + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º
Buscar una derivación isoeléctrica
MENDEZ

- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º

MENDEZ

Eje Eléctrico Plano Horizontal

-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
Cuadrante

-180º
C V6 0º
+180º

V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60º
+120º +90º +75º

MENDEZ

-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
Cuadrante

-180º
C V6 0º
+180º

V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
V2 V3 +60º
+120º CESAR OLIVER CORTES
DR. +90º +75º
MENDEZ

-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º

Eje eléctrico en el Cuadrante

plano horizontal -180º
+180º
C V6 0º

V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
Cuadrante V4
V6 V1
+120º
V2
+90º
V3
+75º
+60º
Cuadrante

+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 2º 3º ó 4º V2: +90º ó -90º

V2 + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 2º 0º 4º 3º -90º +90º -90º
Buscar una derivación isoeléctrica
MENDEZ

-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
Cuadrante

-180º
C V6 0º
+180º

V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
V2 V3 +60º
+120º +90º +75º

MENDEZ

Rotaciones del corazón

Anteroposterior

Puede girar Longitudinal
sobre 3 ejes

Transversal

MENDEZ

Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades
2. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales

3. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
MENDEZ

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:
a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazón
c) De adelante a tras

2.Se ponen de manifiesto en
las derivaciones del plano
frontal, las derivaciones de
extremidades
V6

MENDEZ


Posición eléctrica aVL aVF

• Horizontal + -
• Semihorizontal + +/-
• Intermedia + +
• Semivertical +/- +
• Vertical - -
• Indeterminada +/- +/-

Eje eléctrico
V6

• Normal: Entre 0º y 90º El eje que se
menciona es el
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º ventricular

• Desviado a la derecha. CESAR OLIVER90º y +180º
DR.
Entre + CORTES
MENDEZ

Rotaciones sobre sobre sobre el eje anteroposterior
Rotaciones
Rotaciones el eje anteroposterior
el eje anteroposterior
Posición eléctrica aVL aVF Frontal
Posición eléctrica aVL aVF Eje Eléctrico Plano
-90º
• Horizontal +
3er
- 4º

• Horizontal + •-Semihorizontal + Cuadrante
aVR
+/- aVL
Cuadrante
-30º

• Semihorizontal + •+/- Intermedia -180º + +
• Intermedia + •+ Semivertical+180º +/- +
C
D1 +
0º

• Semivertical +/- •+ Vertical - -
• Vertical - • -Indeterminada +/-
2º
Cuadrante
D3+
+/- aVF
D2 + 1er
Cuadrante
• Indeterminada +/- +/- +120º
+90º
+60º

Eje eléctrico
Eje eléctrico V6

• Normal: Entre 0º y 90º V6
• Normal: • Desviado0º la 90º
Entre a y izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la izquierdaDesviado0º la – 90º
• Entre a y derecha. Entre + 90º y +180º
• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º

MENDEZ

Rotaciones sobresobre el eje anteroposterior
aVL aVF
Posición eléctrica Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
• Horizontal Cuadrante+
3er - 4º

• Horizontal
Cuadrante
+ • Semihorizontal +aVR +/- aVL -30º
-
• Semihorizontal + • Intermedia -180º +
+/- +
• Intermedia + • Semivertical +180º +/- +C
+ D1 +
0º

• Semivertical +/- • Vertical
+ - -
• Vertical - • Indeterminada +/- +/- D2+ Cuadrante
- 2º
Cuadrante
D3+ aVF 1er

• Indeterminada +/- +/-
+60º
+120º
+90º

Eje eléctrico
Eje eléctrico V6

• Normal: Entre 0º y 90ºV6
• Normal: • Desviado 0ºla 90º
Entre a y izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0ºla – 90º
• Desviado a y derecha. Entre + 90º y +180º

MENDEZ

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica aVL aVF Eje Eléctrico Plano Frontal
• Horizontal + -
-90º
3er 4º

• Horizontal + • Semihorizontal +
- Cuadrante
aVR
+/- Cuadrante
-30º
• Intermedia
aVL
• Semihorizontal + +/- + +
+ • Semivertical +180º +/-
-180º
• Intermedia + +C D1 +
0º

• Semivertical +/- • Vertical
+ - -
• Vertical - • Indeterminada2º +/-
- D3+ +/-aVF
D2 + 1er
Cuadrante Cuadrante
+60º
+90º

Eje eléctrico
Eje eléctrico V6


• Normal: Entre 0º y 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º

MENDEZ

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior

Posición eléctrica aVL Horizontal
• aVF + Eléctrico Plano Frontal
Eje
--90º
• Semihorizontal3er + +/- 4º

• Horizontal + - Cuadrante Cuadrante

• Intermedia +aVR + aVL -30º

• Semihorizontal + +/-
• Semivertical -180º +/- +C
• Intermedia + + +180º D1 +
0º

• Semivertical • +
+/- Vertical - -
• Vertical - • Indeterminada 2º +/-+ +/- D2+
- D3
Cuadrante
aVF
1er
Cuadrante
+90º
+60º

Eje eléctrico
V6
Eje eléctrico

• Normal: • Desviado a0º yizquierda
Entre la 90º Entre 0º y – 90º
• Desviado a la izquierda Entrea0º yderecha.
• Desviado la – 90º Entre + 90º y +180º

MENDEZ

Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vértice del corazón

2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano
horizontal, las precordiales

3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion

MENDEZ

Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación) V6
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación) V5
• de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2 V4
V3
MENDEZ

Transición eléctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6

MENDEZ

Rotación sobre el eje longitudinal

MENDEZ

Rotación sobre el eje longitudinal

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotación horaria
(Corazón dextrorrotado)

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)

MENDEZ

Rotaciones sobre el eje transversal

1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha

2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
MENDEZ


Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrás no q en D1, OLIVER CORTES
DR. CESAR
D2, D3 destrorrotación
S1, S2, S3MENDEZ (R. Horaria)

Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación
S1, S2, S3 (R. Horaria)

MENDEZ

Repolarización cardiaca

Repolarización

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
MENDEZ

Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador

+ -

+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización
Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ -
+ + + + +CESAR+ + - CORTES -
DR. + + OLIVER - - -
MENDEZ
-

Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca

Se aproxima a un Una deflexión
Produce
electrodo explorador negativa

Se aleja de un Una deflexión
Produce
electrodo explorador positiva

Es perpendicular a un Una línea plana o
Produce
electrodo explorador una deflexión -/+
MENDEZ

Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.

MENDEZ

Repolarización cardiaca ventricular
Ventrículo izq.

Vector de
repolarización

Ventrículo dcho
D2

Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso DR. CESAR OLIVER CORTES
MENDEZ

“Lectura” del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas:
P, Q, R, S, T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT
MENDEZ

“Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal) QRS < 0.11 s
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s DR. CESAR OLIVERy < 0,47 s en la mujer
en el hombre CORTES
MENDEZ

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
1.- Con la norma:

100
300
150

30
75
60
50
43
37
33
l.p.m.

MENDEZ

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1
22 mm x 0´04 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

MENDEZ

Cálculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla

MENDEZ


II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

MENDEZ

III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
ÂPd (Eje Auri. dcha.) V4
• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De dcha a izq. • De dcha. A izq.
• De atrás adelante V5
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu.
V2
• De adelante atrás

V6
DR. CESAR OLIVER CORTES V3
MENDEZ

Ritmos cardiacos “normales”
Ritmo sinusal Normal D2
“Clásico”

Arritmia sinusal
respiratoria
D2

Migración “sinusal” de D2
marcapasos

D2
Migración de
marcapasos
D2
MENDEZ


PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR


QRS

• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

MENDEZ

Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide

R Voltaje de la R Voltaje de la R
R

Duración
de la Q

Profundidad Duración del QRS
de la Q
Q DR. CESAR OLIVER CORTES
S
MENDEZ


Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes MENDEZ

“Repolarización precoz”: Punto CESAR OLIVER CORTES precordiales, con T altas y
DR. J y ST elevados en
acuminadas de ramas simétricas MENDEZ


Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños MENDEZ

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1

MENDEZ

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
MENDEZ


• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de
Purkinje, postpotenciales...)

MENDEZ


• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
MENDEZ

QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 años
adulto adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos) MENDEZ

“Regla” para valoración del ECG
4
R R R

1
3 2

5

MENDEZ

ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)

2. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s

MENDEZ

ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. ÂQRS en el plano frontal:
• Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

6. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida  (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
MENDEZ

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
MENDEZ

EJEMPLOS DE ECG

MENDEZ

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6

MENDEZ

Bibliografía:

1. Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial
Científico Médica. Barcelona (España), 1988.
2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
España. Madrid (España), 2004.
3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake
City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Nota: Algunas de las imágenesDR. CESAR OLIVER CORTES
de la presentación provienen de estos textos.
MENDEZ

FIN
MENDEZ

Ecg Dr. CESAR CORTES

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