Desórdenes temporomandibulares

Desórdenes
temporomandibulares
Módulo: Rinología
María José Ortiz Sainz de Rozas R1 ORLyCCC
Hospital Civil de Culiacán

ÍNDICE
1. Embriología
2. Anatomía
3. Generalidades
4. Fisiopatología
5. Clasificación
6. Abordaje diagnóstico
7. Objetivos del tratamiento
8. TMD
9. Desórdenes intracapsulares

Embriología
Cartílago Meckel Ligamento
esfenomandibular
Cuerpo y rama
mandibular
Proceso Maxilar Cigomático
Maxilar
Temporal
Mesénquima Músculos de la
masticación
Cummings 6° Ed | capítulo 91
Bailey 5° ed | capítulo 54

Anatomía
u Sinovial
u Bisagras: incapaz de tener extremos
independientes
u Cubierta de fibrocartílago
Masticación Deglución
Articulación
de las
palabras
Respiración

Compartimentos: acción dual
Compartimento inferior
(espacio articular inferior)
• movimientos de rotación
anterior y posterior entre
cóndilo y disco.
Compartimentos superior
• Traslación entre el disco y la
fosa glenoidea y la eminencia
articular
Disco articular
• Bicóncavo
• Extensión del pterigoideo lateral
• Zona avascular
• Unión retrodiscal neurovascular: dolor

Músculos
Músculo Origen Inserción Inervación Función
Masetero Arco cigomático
Apófisis maxilar del
cigomático
Superficie lateral de
la rama mandibular
Nervio maseterino
(V3)
Elevación mandibular
Temporal Hueso de la fosa
temporal y fascia
temporal
Apófisis coronoides
mandibular y ramo
anterior del ramo
mandibular (último
molar)
Nervios temporales
profundos (V3)
Elevación
Retropulsión

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Pterigoideo
medial
Arco cigomático
Apófisis maxilar
del cigomático
Superficie
media de a
mandíbula
cerca del
ángulo
V3 Elevación y
lateropulsión
Pterigoideo
lateral
Cabeza
superior: techo
de fosa
infratemporal
Cabeza inferior:
superficie
lateral de
lámina
pterigoidea
lateral
Cápsula ATM Nervio
maseterino (V3)
Propulsión y
lateropulsión

Movimientos
• Conjunto entre mandíbula y hueso
hioides

Movimiento Músculo implicado
Retropulsión Geniohioideo
Digástrico
Temporal
Masetero
Propulsión Pterigoideo lateral
Depresión Digástrico
Milohioideo
Geniohioideo
Elevación Temporales
Maseteros
Pterigoideos mediales
Apertura normal máxima: 40-55 mm

Irrigación e inervación
u Ramas de la arteria maxilar
u Nervios
u Auriculotemporal
u Maseterino
u Temporal profundo

Generalidades
Cefalea Otalgia
Dolor
facial
u Edad 20-40 años de edad
u Conjunto con otra patología
subyacente: traumatismo/psicológico
u Afección entre 5-15%
u AJI 50% sin otra afección

Fisiopatología
Teorías
MECÁNICO +
INFLAMATORIO
Inflamación
intracapsular
Capsulitis
Sinovitis
Hipoxia-reperfusión
Inflamación
neurogénica
Sustancia P
Calcitonina
Tejido retrodiscal
Lubricación
articular alterada
Adherencias
Fibrosis
Inmovilidad
Microtrauma-
Macrotrauma
Estrés oxidativo
<ácido
araquidónico y
sulfato de
condroitina
>hialuronidasa

Clasificación
Localización
Extracapsular
•músculos
Intracapsulares
•Articulación
•Disco
•Códilo
Movilidad
Hipomovilidad
Hipermovilidad

Abordaje diagnóstico
Anamnesis
•Semiología del dolor
•Bruxismo
•Exploración física
•Rangos de movilidad
•Medidas de apertura
•Chasquido
•Sensibilidad sobre músculos
Estudios de
imagen
• Radiografías
• fractura
• TC
• fractura/neoplasia/anquilosis
• Resonancia:
• disco / degeneración
Degeneración articular
VS
Dolor muscular

Surco y cúspide mesiobucal
Overbite superposición vertical entre incisivos
(normal, ∼2 mm)
Overjet superposición horizontal entre incisivos
(normal, ∼2 mm)

Objetivos del tratamiento
Recuperar
función ATM
Disminuir
sintomatología
Educación del
paciente

Desórdenes y
enfermedades
u Desórdenes congénitos
u Trauma
u Dislocación
u Neoplasias

Anomalías congénitas y del desarrollo
u Deformidad facial
Agenesia
Congénita
Unilateral
Desvía mandíbula hacia lado afecto
el lado no afectado es largo y plano
Maloclusión severa
Radiografía: Deficiencia condílea
Hipoplasia
Congénita o adquirida
Cuerpo y rama mandibular cortos
Maloclusión
Cuerpo mandibular alargado
Desviación del mentón
Radiografía: deformidad condílea
Hiperplasia
Congénita o adquirida
Desviación del mentón hacia el lado
no afectado
maloclusión de mordida cruzada
borde inferior de la mandíbula a
menudo convexo en el lado afecto
Prognatia
Radiografía: agrandamiento
simétrico del cóndilo

Trauma
u Proceso condíleo
u Cuello cóndilo
• Dolor preauricular
• Dificultad para abrir la mandíbula
• Maloclusión
Condílea y subcondílea
• desviación de la mandíbula hacia el lado afectado en
el intento de abrir la boca
Unilateral
• mordida abierta
• pérdida de soporte estructural en la rama ascendente
Bilateral

u Leve: dieta blanda
u Moderada: fijación maxilomandibular a corto plazo
u Severa
u Sin dientes en el lado afecto
u Desplazada que interfiera con su función
u Fractura bilateral de procesos condíleos
u Incapacidad de realizar fijación maxilomandibular
u Fractura concomitantes faciales (maxilar/mandíbula)

Dislocación
u Mandíbula hipermóvil
u Fija en posición de apertura
u Sin contacto entre dientes
Luxación aguda
• Traslación anterior a la eminencia articular
• Bloqueada
• Reducción manual
/analgesia/sedación/anestesia
• Restricción de apertura por 2-4 semanas
Luxación crónica
• Inyección de agente esclerosante
• Miotomía del pterigoideo lateral
• Capsulorrafia
• Miotomía temporal
• Condilectomía

Neoplasias
u Raras
u Dolor
u Restricción de la apertura
u Maloclusión
u No radiosensibles
Benignas
• Condroma
• Osteocondroma
• Osteoma
Malignas
• Fibrosarcoma
• Condrosarcoma
• Mieloma
Múltiple

Desórdenes
intracapsulares
u Desplazamiento discal anterior con reducción
u Desplazamiento discal anterior si reducción
u Degeneración articular

Chasquidos
asintomáticos y sin
limitación en arcos de
movilidad: no requieren
intervención

Desplazamiento discal anterior con
reducción
u Clic al abrir la boca
u Clics recíprocos no siempre constantes
u Rango normal de movimiento
u Casos asintomáticos: acomodación
mandibular fisiológica.
u Tratamiento:
u Conservador: férulas, analgesia, terapia
física.
u Artrocentesis, artroscopia o cirugía abierta

Desplazamiento discal anterior sin
reducción
u Candado cerrado
u Limita la apertura
u Máxima apertura de 25-30 mm
u Mandíbula se desplaza hacia el lado
afecto
u Movimientos excursivos laterales
restringidos del lado contralateral

Agudo
• Reducción manual
• presión hacia abajo en la mandíbula posterior mientras ejerce
presión hacia arriba y hacia atrás sobre el mentón
Crónico
• Pérdida de la morfología del disco
• Férulas de estabilización
• Reducir presión en área retrodiscal
https://www.youtube.com/watch?v=eQwsJtK6rXY

Artritis Degenerativa / degeneración
articular
u Anomalía más frecuente que afecta ATM
Primaria
• Relacionado a la edad
• Leve
• Tratamiento conservador
Secundaria
• Macrotrauma
• Edema
• Hemartrosis
• Dolor/hinchazón/limitación de a
movilidad
• Radiografía: aumento del espacio articular
• Microtrauma
• Por un desplazamiento anterior sin
reducción
• Sx más severos
• Radiografía: aplanamiento de superficies
articulares, osteofitos, erosión

OA
Mediadores
inflamatorios
PGE2
TB4
IL-1, IL-6, INF,
TNF
Factores de
crecimiento
Inhibidor tisular
de la
metaloproteinasa

u Tratamiento
u Dieta blanda
u Analgesia
u Férulas de estabilización
u Limitar movimiento articular
u Quirúrgico: superficie articular lisa
Evitar la condilotomía
(remover placa cortical
completa)

Artritis infecciosa
u Inflamación articular + limitación del movimiento
u Radiografía: Destrucción extensa de aparición tardía
u Tratamiento
u Analgesia
u Antbioticoterapia
u Hidratación
u Restricción del movimiento mandibular
u +/-Drenaje articular

Artritis reumatoide
u Bilateral
u Destrucción ósea
u Signos de inflamación + limitación del movimiento mandibular
u Afección de otras articulaciones
u Síntomas:
u Dolor
u Limitación
u Niños: retardo en e crecimiento
u Adultos: Mordida abierta anterior (Anquilosis)

u Radiografía
u Visible en estadios tempranos
u Tardío: Destrucción condílea + Obliteración del espacio articular
u Tratamiento
u Ejercicios mandibulares para evitar excesiva pérdida de movimiento
u Quirúrgico si desarrolla anquilosis

Anquilosis
u Causas:
u Más frecuente:Artritis reumatoide
u Traumatismo
u Infección10-49%
u Neoplasia
u Anomalías congénitas
Anquilosis
Verdadera
(intracapsular)
Relación anormal
cóndilo-fosa
Radiografía:
estrechamiento e
irregularidad del
espacio articular
Falsa (Extracapsular)
Alargamiento del
proceso coronoides
Fractura deprimida de
proceso cigomático
Cicatrices por cirugía e
irradiación

u Tratamiento
u Incisión a través del cuello condíleo
u Punto más alto de la rama mandibular
u Se coloca material de interposición para evitar fusión de los extremos del hueso
u Terapia física intensiva postoperatoria

Procedimientos quirúrgicos
u Criterios de Dolwick
u Dolor que progresa, empeora o interfiere en la
función
u No candidatos si dolor de origen muscular
u Entre más localizado el dolor y la disfunción
mejor pronóstico
u Dolor o disfunción refractaria al tratamiento no
quirúrgico
u Estudios de imagen que evidencien patología
INDICACIONES ABSOLUTAS
• Neoplasias
• Anomalías en el desarrollo
• Anquilosis

Artrocentesis
u Procedimiento menos
invasivo de ATM
u Bajo sedación o anestesia
local
Colocar
medicamentos
antiinflamatorios en
el espacio articular
superior
Examinar
arcos de
movimiento
bajo
anestesia
Lisis y lavado
de la ATM

u Éxito 70-80%
u Complicaciones postoperatorias leves
que autolimitan en 24 hrs
u Dolor en región temporal
u Posición en mordida abierta posterior
u Cuidados postoperatorios:
u No masticar
u Analgesia
u Terapia Física “range-of-motion
exercises”

Artroscopia
u Cirugía de mínima invasión
u Bajo anestesia general
u Mejor visualización del espacio articular superior
u Éxito 80-90%

Artrotomía / cirugía abierta articular
Debridamiento Disquectomía Artroplastía
Reemplazo
articular
Reposicionamiento
del disco
articular/plicatura

INDICACIONES
• Degeneración interna
/ osteoartritis que
interfiera con a
función
• Falla con las
intervenciones menos
invasivas
SECUELAS (cura en 2
semanas)
• Limitación a la
apertura
• Cambios oclusivos
• Inflamación de la
herida quirúrgica
• Entumecimiento
preauricular por 6-8
semanas
• Daño al VII (rama
temporal) en el 5%:
disfunción permanente
en el <1%
ÉXITO
• 85-95% para restaurar
función y disminuir el
dolor

Síndrome de dolor miofacial disfuncional
u Origen mutifactorial
u Afección hombres y
mujeres 1:4

u Hipoacusia
u Tinnitus
u Dolores neurálgicos
u Cefalea tensional
u Dolor sordo, irradiado,
exacerbado durante las mañanas
u Músculos de la masticación
u Uniones tendinosas
u Afección de un lado de la cara
• Radiografías:
panorámica/intraoral periapical
• TAC: anomalías óseas
• IRM: Alteraciones intraarticulares
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio
Electromiografía

50% resolución en
2-4 semanas
20-25% resolución
en 2-4 semanas
10-15% resolución

Bibliografía
u Cummings 6° ed | capítulo 91
u Baley 5° ed | capítulo 54
u Cummings review
u Pasha 5° Ed

Desórdenes temporomandibulares

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Desórdenes temporomandibulares

Similar a Desórdenes temporomandibulares (20)

Más de MariaJoseOrtiz22

Más de MariaJoseOrtiz22 (18)

Último

Último (20)

Desórdenes temporomandibulares