Este documento describe las infecciones de los espacios profundos del cuello, incluyendo su clasificación, etiología, fases, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y médico, y posibles complicaciones. Se detallan los diferentes espacios del cuello que pueden verse afectados, como el espacio prevertebral, retrofaríngeo, parafaríngeo, y las vías de extensión de la infección. Se proporcionan detalles sobre los enfoques quirúrgicos para el drenaje de abscesos en cada espacio

1. INFECCIONES DE LOS
ESPACIOS PROFUNDOS DEL
CUELLO
Módulo: Urgencias
Dra. María José Ortiz Sainz de Rozas R1 ORLyCCC

2. CLASIFICACIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDOS Espacios del cuello
● No necrotizantes
● Necrotizantes

3. ETIOLOGÍA Adultos ODONTOGÉNICO=biofilms (Periodontitis)
Niños OROFARÍNGEA
● Staphylococcus Aureus =nariz y garganta
● Anaerobios gram negativos= boca
periodontitis crónica

4. FASES DEL
ABSCESO
Edema
Celulitis
Consolidación
Resolución

5. DIAGNÓSTICO
● PCR
● Procalcitonina
● tiempo de coagulación
● panel viral
● Tomografía simple y
contrastada
● IRM
● Ultrasonido

6. TRATAMIENTO
MÉDICO
● Manejo de la vía aérea
● Hidratación
● Antibioticoterapia
Quirúrgico
● Transoral
● Transcervical
● Periamigdalino
● Bucal
● Masticador
● Odontógena
localizada
● Retrofaríngeo
● Parafaríngeo
● Submandibular
● Retrofaríngeo
● Carotídeo
● Prevertebral

7. ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS

8. DRENAJE
QUIRÚRGICO

9. TRANSCERVICAL
Incisiones
● Preauricular/parotídea
● Horizontal de cuello
● Horizontal submentoniana

10. ESPACIO PREVERTEBRAL
● Tortícolis
● Inestabilidad espinal
● Dolor de cuello y
hombros
● Disfagia
● Distrés respiratorio
Clínica
Etiología
● Instrumentación
● Trauma
● Osteomielitis
● Absceso de Pott

11. ESPACIO PELIGROSO
● Empiema
● Mediastinitis
● Sepsis
Clínica
Etiología
● Por extensión

12. EXTENSIÓN
ESPACIO PREVERTEBRAL
● Espacio peligroso
ESPACIO PELIGROSO
● Espacio retrofaríngeo
● Espacio prevertebral
● Mediastino

13. ● Transoral: del espacio prevertebral si nivel de C1-C3
● Incisión anterior y posterior del esternocleidomastoideo
● Retracción: medial de músculos infrahioideos y vaina carotídea lateralmente a
nivel de bifurcación carotídea

14. ESPACIO RETROFARÍNGEO
● Oclusión de la vía aérea
● Desplazamiento anterior de pared faríngea posterior
● Tortícolis
Clínica
Etiología
● Cuerpo extraño
● Nódulos de Rouviere

15. EXTENSIÓN
● Espacio carotídeo
● Espacio peligroso
● Espacio parafaríngeo
● Mediastino superior

16. DRENAJE
● Incisión transoral si nivel superior del hueso hioides
● Incisión externa si debajo del hueso hioides
TIPOS DE
DRENAJE
1. Incisión vertical sobre borde anterior del
esternocleidomastoideo/curvilínea
horizontal
2. Disección del platisma y capa superficial de
la fascia profunda
3. Expone cavidad del absceso:
a. Lateralizar vaina carotídea y
esternocleidomastoideo
b. Medializar tráquea y esófago

17. IMPLICACIONES
Extensión de la infección:
● Debajo de la clavícula
● Mediastino
● Vértebra T4
● Mediastinotomía
● Toracotomía lateral externa
PRECAUCIÓN
Disecar pared faríngea lateral:
Lesión carotídea

18. ESPACIO CAROTÍDEO
● Parálisis de cuerdas vocales
● Síndrome de Horner
Etiología
Clínica
● Trauma penetrante

19. EXTENSIÓN
● Espacio visceral
● Espacio prevertebral
● Espacio parafaríngeo

20. ESPACIO PARAFARÍNGEO Compartimento anterior
Compartimento posterior
● Trismus
● Desplazamiento medial de
pared amigdalina
● Induración del ángulo de la
mandíbula
● Trombosis de vena yugular
interna
● Desplazamiento medial de
pilar amigdalino posterior y
pared faríngea posterior
Etiología
● Extensión

21. EXTENSIÓN
● Espacio periamigdalino
● Espacio visceral
● Espacio carotídeo
● Espacio masticador
● Espacio parotídeo
● Espacio submandibular

22. 1. Incisión horizontal: 2 dedos debajo
del borde inferior mandibular
Altura del hueso hioides
2. Extensión lateral: borde anterior
del esternocleidomastoideo
3. Retracción superior del vientre
posterior del digástrico y anterior
de glándula submandibular
4. Disección: proceso estiloides
REFERENCIAS ANATÓMICAS
● Capa superficial de la fascia
profunda
● Vientre posterior del digástrico
● Asta mayor del hioides
DRENAJE

23. ESPACIO PERIAMIGDALINO
● Otalgia referida
● Trismus
● Fiebre
● Voz en papa caliente
● Odinofagia
● Babeo
● Desviación de la úvula
● Desplazamiento medial de amígdalas
● Asimetría del paladar
Clínica
Etiología
● Faringitis

24. EXTENSIÓN
● Espacio parafaringeo

25. DRENAJE
1. Incisión de 1-2cm/1cm detrás de pilar amigdalino anterior
2. Extender incisión verticalmente
3. Irrigación 20 ml punzocat calibre 18
CONSIDERACIONES
● Recurre 16% adultos y 7%
niños
● Amigdalectomía

26. INFECCIONES
DENTALES
Mandíbula superior
2° y 3° molar
Mandíbula inferior
1°molar
Espacio
submandibular
Espacio
sublingual
Espacio
masticador

27. ESPACIO MASTICADOR
● Trismus
● Infección del tercer molar
Clínica
Etiología
● Odontogénica

28. EXTENSIÓN
● Espacio parotídeo
● Espacio parafaríngeo
● Espacio pterigomaxilar

29. DRENAJE
TRANSORAL
1. Incisión debajo del surco alveolar del 3°
molar/Trígono retromolar
2. Disección subperióstica profundo al
músculo masetero
● Drenaje externo
● Drenaje transoral
● Extracción dental+drenaje
● Aspiración con aguja
OPCIONES DE
DRENAJE

30. ESPACIO BUCAL
Etiología
Clínica
● Infección dental:
molares del maxilar
● Extensión hacia
bucinadores
● Trismus

31. ESPACIO CANINO
Etiología
Clínica
● Infección apical del techo del canino maxilar
● Hinchazón lateral a nariz
● Pérdida de pliegue nasolabial

32. DRENAJE
● Incisión sobre mucosa bucal
● Paralelo a fibras del nervio VII
● A través de bucinadores

33. ESPACIO SUBLINGUAL
● Edema del piso de la boca
● Fiebre
● Disartria
Clínica
Etiología
● Odontogénica

34. ESPACIO SUBMANDIBULAR
● Desplazamiento de la lengua
● Babeo
● Odinofagia
● Trismus
● Disfagia
Etiología
Clínica
● Sialoadenitis
● Linfadenitis
● Odontogénica

35. EXTENSIÓN
● Espacio visceral
● Espacio parafaríngeo

36. ● Desplazamiento de la lengua
superoposterior hacia el paladar
blando
● Induración firme de la
submandibular área y cuello anterior
ANGINA DE LUDWIG

37. ANGINA DE LUDWIG
1. Incisión horizontal submentoniana de 1 cm
superior al hueso hioides
2. Extensión lateral a ambos lados de 3 cm
3. Disección
a. Hueso hioides
b. Sínfisis mandibular
c. Tejido sublingual

38. ESPACIO PAROTÍDEO
● Dolor, edema, eritema
● Trismus (manifestación tardía)
Clínica
Etiología
● Parotiditis

39. EXTENSIÓN
● Fosa temporal
● Espacio masticador
● Espacio parafaríngeo

40. ● Sobre prominencia del edema
● Incisión de Furstenberg
○ Vertical preauricular
○ Extensión hacia cigomático
○ Lóbulo
○ Mastoides
CONSIDERACIONES
● Disección paralelo a ramas del VII
● Penrose

41. ESPACIO TEMPORAL
● Dolor
● Trismus
● +/- desviación de la mandíbula
Clínica
EXTENSIÓN
● Fosa pterigomaxilar

42. COMPLICACIONES

43. Compresión externa
de la tráquea Choque séptico
Disfunción de pares
craneales
Síndrome de Grisel
Empiema

44. Abscesos
pulmonares o
cerebrales
Ruptura hacia la
tráquea
Erosión /Ruptura/pseudoaneurisma de
la arteria carótida
Osteomielitis vertebral, mandibular o de
base de cráneo

45. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
● Infección retrógrada
● ORIGEN: sistema venoso oftálmico
○ Odontogénico
○ Senos paranasales
● DIAGNÓSTICO: IRM contrastada

46. SÍNDROME DE
LEMIERRE
● ETIOLOGÍA: Fusobacterium
necrophorum
● TRATAMIENTO
○ Antibioticoterapia
○ Anticoagulación
Endotoxinas
Agregación
plaquetaria
Trombos sépticos

47. MEDIASTINITIS
● Mortalidad del 30-40%
● TRATAMIENTO
○ Superior y anterior: Drenaje transcervical, cervicotomía
○ Extenso o más de un compartimento mediastínico: toracotomía

48. ● ORIGEN: Odontogénico (flora mixta)
● DIAGNÓSTICO: Hipodensidad/gas
● TRATAMIENTO:
○ Colgajos
○ cámara hiperbárica
○ Injertos
FASCITIS NECROTIZANTE

49. ABSCESO DE BEZOLD

50. GRACIAS

51. BIBLIOGRAFÍA
1. Cummings
2. Bailey, capítulo 55, “Deep neck infections”
3. Miyers, capítulo 76, “Deep neck absesses”