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Trauma Torácico   HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ. CIRUGÍA GENERAL DR. CESAR LOPEZ  ATLS®
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Epidemiología Pared torácica * fx. costales * torax inestable * fx. esternal Les. cardiovasculares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco Lesiones pulmonares * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial Otras: * rotura esofágica   * lesiones diafragmáticas
Mecanismo del trauma  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diferentes manejo inicial y pronóstico
Fisiopatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],LESIÓN TORÁCICA Trauma   Torácico HIPOXIA TISULAR
Manejo y valoración inicial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A B C
Fx. costales   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fx. costales   A Mortalidad  hasta 30 % Presentes hasta en un 30 %
Fx. esternón ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mortalidad  25-45 % Contusión pulmonar Contusión /taponamiento cardíacos A
Fracturas costales SIGNOS Y SÍNTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A
Fracturas costales MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A
B ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tórax Inestable ,[object Object],[object Object],B
Tórax Inestable B Mortalidad  25-40 % ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tórax Inestable   SIGNOS Y SÍNTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tórax Inestable   MANEJO B
[object Object],[object Object],Neumotórax   abierto B
Neumotórax   abierto ,[object Object],[object Object],[object Object],B
[object Object],[object Object],Neumotórax   abierto B
Neumotórax abierto MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B
1.  Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2.  A la exhalación se produce salida de aire por la herida Válvula Unidireccional  (Parche Diafragmático) Neumotórax abierto MANEJO B
Neumotórax a tensión ,[object Object],[object Object],Diagnóstico clínico NTX oculto 20- 30 % Pequeño tamaño o RX d. supino B
Neumotórax a tensión ,[object Object],[object Object],[object Object],B
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diagnóstico clínico Neumotórax a tensión
Neumotórax a tensión MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B
2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica B
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Hemotórax masivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mortalidad 50 %  inmediata 25 %  5-10 min. 25 %  > 30 min. C
Hemotórax masivo SIGNOS Y SÍNTOMAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C
Signo   Neumotórax  Hemotórax ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer  síntoma presente Venas cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hemotórax masivo MANEJO C
[object Object],[object Object],EAST Trauma Practice Guidelines COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO Hipoxia e hipotensión graves y signos en un hemitórax   PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves en el tx. torácico penetrante   Hemotórax Fracturas costales y ventilación a presión positiva   Neumotórax a tensión abierto o simple Relativas Absolutas Neumotórax a tensión   o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO HEMOTÓRAX
5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
Trauma cardiovascular Sospecha ante todo trauma torácico grave ,[object Object],[object Object],C
Taponamiento cardiaco C Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio  (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Taponamiento cardiaco MANEJO C
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Disección/rotura aórtica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Es necesario sospecharla C
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Disección/rotura aórtica MANEJO C
Toracotomía de emergencia En el trauma cerrado: - Tx. torácico cerrado sin actividad cardiaca - Tx. cerrado múltiple - Tx. craneoencefálico grave   En el trauma cerrado: PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)   En el trauma cerrado: - hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde - hemorragia masiva por el tubo torácico (> 1500 ml)   En el trauma penetrante no torácico: PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)   En el trauma penetrante: PCR sin actividad cardiaca previa observada   En el trauma penetrante: - PCR con actividad cardiaca previa (pre o intra-hospitalaria) - hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde   Contraindicaciones Indicaciones relativas Indicaciones aceptadas
Valoración secundaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Trauma De TóRax 1

  • 1. Trauma Torácico HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ. CIRUGÍA GENERAL DR. CESAR LOPEZ ATLS®
  • 2.
  • 3. Epidemiología Pared torácica * fx. costales * torax inestable * fx. esternal Les. cardiovasculares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco Lesiones pulmonares * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial Otras: * rotura esofágica * lesiones diafragmáticas
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) Neumotórax abierto MANEJO B
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica B
  • 30. 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Descompresión Torácica B
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. 5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
  • 38. 5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
  • 39.
  • 40. Taponamiento cardiaco C Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae
  • 41.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Toracotomía de emergencia En el trauma cerrado: - Tx. torácico cerrado sin actividad cardiaca - Tx. cerrado múltiple - Tx. craneoencefálico grave En el trauma cerrado: PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria) En el trauma cerrado: - hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde - hemorragia masiva por el tubo torácico (> 1500 ml) En el trauma penetrante no torácico: PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria) En el trauma penetrante: PCR sin actividad cardiaca previa observada En el trauma penetrante: - PCR con actividad cardiaca previa (pre o intra-hospitalaria) - hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde Contraindicaciones Indicaciones relativas Indicaciones aceptadas
  • 46.