Manejo en urgencias de asma pediatrica

1. Manejo de Crisis
Asmática en
Emergencias.
Por: Lidsay Urrutia Iturralde

2. Asma según
OMS
 Es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes
de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de
una persona a otra.
 La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes
con asma.
 Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos
10 años si no se toman medidas urgentes.
 Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de
ingresos bajos y medios-bajos.
 Se estima existe un 20% de la población infantil y adolescente de
Panamá que sufre de asma.
 A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el
tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del
paciente durante toda su vida.
http://www.who.int/features/factfiles/asthma/es/

3. Exacerbación
del asma
 Los ataques o crisis de asma son episodios agudos o subagudos
caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los
signos y síntomas típicos.
 Disnea
 Tos
 Sibilancias
 Opresión torácica
 Disminución del flujo espiratorio.
 Son de dos tipos: instauración lenta (días o semanas) y de
instauración rápida (menos de 3 horas)
http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

4. Valoración de
la gravedad
 Debe ser rápida, sencilla y objetiva, con el fin de decidir la
terapéutica más adecuada y posible hospitalización.
 Índice clínico-analítico Wood-Downes.
 Métodos objetivos: medición de saturación de oxígeno y del flujo
espiratorio pico.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

5. Valoración de
la gravedad
PEF
Leve > 80%
Moderado 50-70%
Severo < 50%
 La cianosis es un signo engañoso por su carácter subjetivo y
aparición tardía.
 El “tórax silente” siempre es un signo ominoso.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
SatO2
Leve >95%
Moderado 92%
Severo < 92%

6. http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

7. Manejo
domiciliario
 Exacerbación leve-moderada
 La primera medida debe incluir β2 adrenérgicos de acción rápida:
2-4 administraciones con 20 min de intervalo en la primera hora.
 Se recomienda uso de inhalador dosis medida (MDI) con
espaciador (salbutamol 100μg/dosis) o por vía nebulizada (0.15
μg/kg-0.03 ml/kg, máximo 5mg/ml) Ayuda a la reversión rápida de
la limitación del flujo
 Luego de la primera hora:
 Leve: 2-4 inhalaciones cada 3-4 horas
 Moderada: 6-10 inhalaciones cada 1-2 horas.
 Ante severidad o falta de respuesta debe referirse a emergencias.
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

8. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

9. Tratamiento
en área de
urgencias
 1. valoración Inicial
Historia, Examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios,
Fc, Fr), PEF o FEV1, SatO2 y otros tests como Wood-Downes de ser
necesarios.
No se recomienda la radiografía de tórax rutinariamente a menos
que haya signos sugestivos de enfermedad parenquimatosa.
Los gases arteriales no son de rutina pero se recomienda en
pacientes con PEF de 30.30% del predicho que no responden a tx
inicial o tienen riesgo de deterioro.
http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

10. Tratamiento
en área de
urgencias
2. Tratamiento inicial:
 Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 > 95%
 Inhalación de un β2 agonista de acción rápida continua por una
hora
 Glucocorticoides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el
paciente tomó recientemente glucocorticoides orales, o si el
evento es severo.
 Esta contraindicada la sedación en el tratamiento de una
exacerbación.
Nueva evaluación en una hora.
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

11. Tratamiento
en área de
urgencias
Criterio para
Episodios Moderados:
• PEF entre 60-80% del
predicho/mejor
personal
• Exploración física:
síntomas
moderados, uso de
músculos accesorios.
Criterio para Episodios
Severos:
• Historia de factores de
riesgo o
asma casi fatal
• PEF < 60% del predicho/
mejor
Personal.
Exploración física: síntomas
severos en reposo, retracción
Torácica.
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

12. Tratamiento
en área de
urgencias
Volver a evaluar en 1-2 horas
Buena respuesta en
1- 2 horas:
• Respuesta sostenida
después de 60 min
de haber iniciado
tratamiento
• Exploración física
normal: sin
insuficiencia
• PEF > 70%
• Saturación de O2 >
95%
Respuesta
incompleta en
1-2 horas:
• Factores de riesgo
para asma casi fatal
• Exploración física:
signos leves a
moderados
• PEF < 60%
• Saturación de O2 no
mejora
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
Pobre respuesta en 1-
2 horas:
• Factores de riesgo
para asma casi fatal
• Exploración física:
síntomas severos,
mareo, confusión
• PEF < 30%
• PCO2 > 45 mmHg
• PO2 < 60 mmHg

13. Tratamiento
en el área de
urgencias.
Buena Incompleta Pobre
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
• Considerar β2
intravenoso
• Magnesio intravenoso

14. Criterios de
admisión
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

15. Criterios de
egreso a casa
• PEF > 60% del predicho/mejor personal
• Se sostiene con medicamentos orales/inhalados
 Tratamiento en casa:
 Continuar el b2 agonista inhalado
 Considerar, en la mayoría de los casos, glucocorticoides orales
 Considerar agregar una combinación de inhaladores
 Educación al paciente: tomar la medicina correctamente
 Revisar en plan de acción
 Seguimiento médico estrecho
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf

16. Dosis
http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html

17. ¡Muchas gracias por su
atención!