CETOACIDOSIS DIABETICA, GPC LES PIDO DE FAVOR ME PUEDAN REGALAR UNA RECOMENDACION Y/O UN COMENTARIO EN LA PRESENTACIÓN SI ES DE SU AGRADO. DE ANTEMANO, MUCHAS GRACIAS.

1. PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ
CATEDRATICO: DR. ALFREDO MUÑOZ OLIVERA
MH5B
MATERIA CLÍNICA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

2. DEFINICIÓN..
• EMERGENCIA BIOQUÍMICA
- Hiperglucemia > 300mg/dL
- Cetonemia > 3mmol/L
- acidosis metabólica Ph < 7.3; HCO3 < 15 mEq/L
• Caracterizada  insulinopenia
o DM no diagnosticada
o Incremento en el requerimiento de
insulina
- Trauma
- proceso infeccioso
- IAM
• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, 2016

3. PATOGÉNESIS --- FISIOPATOLOGÍA
• Niveles altos de cortisol, catecolaminas, glucagón > glucenolosis y gluconeogénesis
• Nipercortisolemia  proteólisis  aminoácidos  gluconeogesis
• Lipasas  Lipolisis  triglicéridos y ac. Grasos libres  hígado  cuerpos
cetonicos
¿Cómo se origina la hiperglucemia en una CAD?
- Incrementa la producción hepática de glucosa
- Disminuye la captación periférica de ésta
• Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos.- Guia de practica clínica, actualización 2016.

4. • Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos.- Guia de practica clínica, actualización 2016.

5. CUADRO CLÍNICO…
- Deshidratación severa
- Trastornos electrolíticos
- Estado de choque
- Alteración en el estado neurológico
- Cuadro similar al de abdomen agudo.
- Cetonemia
- Ph Serico
- Bicarbonato
- Anion GAP elevado
- Hiperglucemia > 250 mg/dL
• Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos.- Guia de practica clínica, actualización 2016.

6. • Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos.- Guia de practica clínica, actualización 2016.

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL…
• Cetosis alcohólica
• Cetosis por inanición
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8. TRATAMIENTO…
UCI
- Corregir el déficit hidroelectrolítico
- Detener la formación de cuerpos cetónicos
- Disminuir la glucosa mediante el uso de insulina.
• NOTA: Debe evitarse la corrección rápida del trastorno metabólico para evitar
edema cerebral.
OBJETIVOS METABÓLICOS EN EL MANEJO DE CAD
Reducción de cetonemia 0.5 mmol/L/h
Aumento del Bicarbonato 3mmol/L/h
Reducción de glucosa capilar – 50mg/dL (3mmol/L/h
Mantener potasio sérico entre 4.3 – 5.0mmol/L
¿Qué necesitamos?
- Solución de cloruro de
sodio al 0.9% y al 0.45%.
- Solución glucosada 0.5%.
- Insulina de acción corta.
- Bicarbonato de sodio.
- Agua inyectable
- Cloruro de potasio
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9. CAD adultos.- Tratamiento
• 1° hora.-
- Solución NaCl 0.9%  15-20mg/kg/h o hasta 1L
• Siguientes horas.- (6)
- Solución NaCl 0.9%  250-500ml/h (4-14ml/kg/h)
Se corrige el estado de hidratación y la re expansión del
vol. Intravascular  Osmolalidad plasmática y el Na+
serico son esperados  Ajustar dosis..
Solución NaCl 0.45%
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10. • Pacientes con estado de choque.-
- 1-2 L/h
NOTA 1 :
- Si la osmolalidad plasmática disminuye en más de 3mmol/kg/h y el
sodio plasmático corregido es bajo  Continuar infusión Sol. NaCl 0.9%
NOTA 2 : Debe evitarse la corrección rápida del trastorno metabólico para
evitar edema cerebral.
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11. Uso de solución glucosada 5%
• Se recomienda en pacientes con glucemia de 200-250mg/dL para evitar
hipoglucemia.
-Mantener niveles entre 100-150mg/dL
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12. Uso de insulina…
• Insulina de acción corta: o.1 UI/kg/h en infusión continua 
Resolucion de cetosis y normalización del anion gap.
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13. Acidosis grave…
• 100 mEq de bicarbonato de sodio en 400ml de agua inyectable con 20 mEq
de KCl
- 200 ml/h Q 2h  obtener niveles de ph > 7.0
Administrar potasio  vigilar.
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14. CAD Niños.- Tratamiento
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