X semestre Cátedra de cirugía Universidad de Panamá

2. La fascitis necrotizante (FN) fue descrita
por primera vez por Hipócrates en el siglo
V D.C, pero el término FN fue acuñado
por primera vez por el cirujano del ejército
confederado Joseph Jones en 1871.
La fascitis necrotizante es una infección
rápidamente progresiva de la piel y los
tejidos blandos, asociada a necrosis de la
fascia superficial.
Presenta diseminación por los planos
fasciales y representa una emergencia
quirúrgica.

3. La fascitis necrotizante puede clasificarse
por su agente etiológico o por la
localización anatómica afectada.
Según el agente etiológico:
• Tipo I (Polimicrobiana): Típicamente
incluye infección tanto por bacterias
aeróbicas como anaeróbicas
infectando sinergísticamente.
• Tipo II (Monomicrobiana): Incluyen
Streptococcus β-hemolíticos del
grupo A (causa más frecuente de
infección monomicrobiana), Vibrio
spp, Aeromona hydrophila,
streptococos anaeróbicos

4. • Gangrena de Fournier (Infecciones
necrotizantes del periné y genitales
externos)
• Gangrena de Meleney (Fascitis de la
pared abdominal)
• Angina de Ludwig (Infecciones del
espacio submandibular que se
extiende a los planos fasciales del
cuello y mediastino)

5. En USA hay 500-1000 casos cada año
En UK la incidencia se ha reportado de
aproximadamente 0.24-0.4 por cada
100.000 adultos

7. Entre los agentes etiológicos se
describen los siguientes:
•
(comprenden el 70-80% de los
casos
• Comprenden
microorganismos aeróbicos
(Streptococcus spp.,
Staphylococcus,
enterococcus) y anaeróbicos
(Bacteroides spp.,
Peptostreptococcus)

8. • Comprende el 20-30% de l
• Agente etiológico más común es
Streptococcus del grupo A
• MRSA es una causa emergente de
fasciitis necrozante
• Otros agentes etiológicos pueden
ser:
• Vibrio spp.
• Aeromonas hydrophilla
• Klebsiella spp.
• Pasteurella multocida
• Haemophillus influenzae

9. • Introducción del agente infeccioso a tejido vía
trauma a la piel durante cirugía o alguna lesion o
vía hematógena
• Diseminación rápida a través de los planos de
tejidos llevando a oclusion vascular, isquemia,
necrosis del tejido, crépito en infecciones por
anaeróbicos productores de gas

11. • Cuando el diagnóstico es fuertemente
sospechado, es necesaria una
exploración quirúrgica de urgencia.
• El diagnóstico definitive se hace por
exploración quirúrgica que revela
tejido necrótico, ausencia de
sangrado, músculo que no contrae,
“signo del dedo” positive (ausencia de
Resistencia a la disección con los
dedos en tejidos normalmente
adherentes

12. • Conteo sanguíneo completo con diferencial
• Lactato sérico
• PCR
• Corte por congelación
• Tinción de Gram del exudado
• Cultivo microbiológico
• Imagenología (Radiografía, resonancia magnética,
tomografía computada)
•

13. •
•
•
•
•
•
•

15. • Síndromde del
shock tóxico
estafilocócico
• Síndrome
compartamental
• Miositis
• Mionecrosis
• Mortalidad de 21.9%
• Amputación en un
22.3%
• En pacientes con
comorbilidades
asociadas existe mayor
riesgo de mortalidad y
riesgo de amputación