Sesión clínica sobre hipervitaminosis B12

1. Hipervitaminosis B12
Dra. Estefanía Cabrera Falcón (R4 MFyC)
Tutor: Dr. Javier Francés Sánchez

2. Caso clínico
CONSULTA
- Mujer 67 años
- AP: NAMC. HTA. Hipercolesterolemia.
- EA: Refiere dolor abdominal intermitente en mesogastrio de 15 días de
evolución, no irradiado, que no empeora con la ingesta o con el decúbito,
con aumento de flatulencias. ApeBto conservado. Niega fiebre, no cambios
en el hábito intesBnal ni sangre en heces, no clínica miccional, no cuadro
respiratorio infeccioso los días previos, no náuseas ni vómitos. Pérdida
ponderal de 1 kg en el úlLmo mes, sin cambios en la dieta ni aumento de
acBvidad Gsica. No sudoración nocturna. Astenia leve.

3. Caso clínico
- EF: BEG, C, O, NC, NH, eupneica, afebril. ACP: anodina. Abdomen:
blando, depresible, con molestias a la palpación en mesogastrio e
hipocondrio derecho, sin masas ni megalias, Blumberg y Murphy
negativos, peristaltismo presente, puñopercusión renal bilateral negativa.
- PC: Analítica general con bioquímica, hemograma, vitamina B12, ácido
fólico y vitamina D.
Resultado: Vitamina B12 >1100 pg/ml.
Resto de parámetros sin alteraciones.

4. Caso clínico
- Niega ser vegetariana/vegana y consumir suplementos vitamínicos ni
complementos alimenBcios
- Refiere seguir una dieta variada
- ConBnúa con molesBas abdominales intermitentes
Bibliografía sobre
hipervitaminosis B12

5. Caso clínico
ESTRATEGIA
Dada clínica de dolor abdominal
inespecífico e intermitente,
pérdida ponderal de 1 kg e
hipervitaminosis B12 en analíBca…
ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
PREFERENTE
Descartar:
Patología LINFOPROLIFERATIVA
Alteración HEMATOLÓGICA
Patología HEPÁTICA o RENAL
Elevación aislada de B12

6. Caso clínico
Resultado ECO:
Masa sólida en cabeza de
páncreas hipoecoica mal
delimitada
Derivación PREFERENTE a DigesLvo
+
TC abdomino-pélvico PREFERENTE

7. Caso clínico
Resultado TC:
Neoformación en cuerpo
pancreático tipo
adenocarcinoma, irresecable
por afectación vascular, con
infiltración secundaria en
glándula suprarrenal
izquierda

8. Introducción
- Vitamina B12 à Vitamina hidrosoluble
- Se obtiene a través de digestión de proteínas de origen
animal (carne, pescado, huevos, derivados lácteos o leche) y/o
suplementos vitamínicos
- Se acumula a nivel hepático
- Participa en la síntesis del ADN y de lípidos neuronales y en
la maduración celular
- Déficit à Anemias y alteraciones neurológicas
- Elevación à Neoplasias sólidas, alteraciones hematológicas,
patología hepática, patología renal…

9. Vitamina B12
- Niveles elevados de cobalamina (900-1500 pg/ml) à
o Indicador de patología tumoral y predictor independiente de mal
pronóstico y mortalidad
o Reactante de fase aguda en patologías infecciosas,
inmunológicas y hepáticas
- Incidencia de cáncer à 7% en pacientes con hipervitaminosis B12
- Tumores sólidos: 24% digestivo, 24%
pulmonar y nefrourológico, 26% no
especificado
- Neoplasias hematológicas: 25% (MM,
leucemia mielomonocítica, gammapatía
monoclonal…

10. Vitamina B12
Niveles
elevados de
vitamina B12
previos al Dx de
patología
tumoral
Menor supervivencia à
cáncer más agresivo o
evolucionado

11. Etiología
Origen de la
elevación de
vitamina B12
- Incremento de proteínas transportadoras en
neoplasias hematológicas
- Liberación masiva de reservorio del hígado en
enfermedad hepáBca (hepatopa^a crónica OH o
de otra causa)
- Disminución de la filtración y acumulación sérica
de proteína transportadora en enfermedad renal
- IdiopáBco à enfermedades autoinmunes,
infecciosas…
- Iatrogenia à reposición parenteral con desarrollo
de autoanBcuerpos anB-proteína transportadora

12. Enfermedades asociadas con ↑ B12
- Carcinoma hepatocelular fibroamelar
- Síndrome linfoproliferativo autoinmune
- Policitemia vera
- Neoplasias hematológicas (MM, otras
gammapatías, LMC, LAM…)
- Cáncer desconocido y metástasis
- Patología hepática (hepatitis aguda, cirrosis,
hepatopatía crónica…)
- Patología renal (insuficiencia renal…)
- Autoanticuerpos antitranscobalamina
- Autoinmunes (AR)
- Enfermedades infecciosas (VIH)

13. Vitamina B12
Estudios à
estandarización
del R de cáncer
según niveles de
B12
Asociación estadísLcamente
significaLva (p<0,05) à cáncer
hepáLco, cáncer de páncreas,
cáncer pulmonar, cáncer rectal…

14. Manejo hipervitaminosis B12
A.M. García Rodríguez et al. / Aten Prim Pract. 2019;1(3):45–49

15. Manejo hipervitaminosis B12
- No hay protocolos de actuación específicos
- Recomendable à estudio analítico ampliado, frotis SP
(descartar patología hematológica) y ecografía abdominal
(descartar proceso linfoproliferativo, patología hepática y/o renal)
- Si PC negativas à control periódico del paciente (no hay
evidencia de periodicidad de la misma: reanalizar 3 - 6 meses)
- Algunos estudios han detectado mayor incidencia de
neoplasias en el primer año tras detección de elevación de
la vitamina B12

16. Conclusiones
- Patología subestimada
- Indicador de alerta para rastreo de neoplasias (sobre todo el
primer año tras su detección) y factor predictivo de mal pronóstico y
de progresión tumoral
- Ante el hallazgo de unas cifras de B12 entre 900-1.500 pg/ml o
superiores en analítica à descartar neoplasias sólidas,
enfermedades hematológicas, patología renal y/o hepática
(ecografía abdomino-pélvica, frotis SP, ampliar estudio analítico…)
- Si anormalidad en PC à Derivar a Atención Hospitalaria
- Si PC normales à Reanalizar en 3 - 6 meses (observación
periódica)

17. Bibliografía
1. A.M. García Rodríguez et al. / Aten Prim Pract. 2019;1(3):45–49
2. García de Viedma García V, et al. VitaminaB12 elevada, hígado y cáncer. Rev Clin
Esp 2015;215(Espec Congr):795 [consultado 30 Jul 2016]. Disponible en:
hkp://www.revclinesp.es/controladores/congresos-
herramientas.php?idCongreso=21&idSesion=1803&idComunicacion=19864.
3. Arendt JF1, Pedersen L, Nexo E, Sørensen HT. Elevated plasma vitamin B12 levels
as a marker for cancer: a populaBon-based cohort study. J Natl Cancer Inst. 2013
Dec 4;105(23):1799-805. doi: 10.1093/jnci/djt315. Epub 2013 Nov 18
4. Andrès E1, Serraj K, Zhu J, Vermorken AJ.The pathophysiology of elevated vitamin
B12 in clinical pracBce. QJM. 2013 Jun;106(6): 505-15. doi: 10.1093/
qjmed/hct051. Epub 2013 Feb 27