1. Las arritmias letales son trastornos súbitos del ritmo cardíaco que comprometen la vida del paciente e incluyen fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso y asistolia.
2. La fibrilación ventricular es un ritmo irregular donde las zonas del ventrículo muestran variación en la despolarización y repolarización, lo que impide la contracción efectiva y compromete el flujo sanguíneo.
3. La terapéutica inicial para las arritmias
2. Objetivos
• Determinar las condiciones generales para una correcta
evaluación de ritmos potencialmente letales
• Establecer lineamientos generales para un correcto abordaje
• Identificar las diferencias clínicas entre cada una, así como la
etiología para cada una
• Establecer recomendaciones ante una terapéutica inicial en el
servicio de urgencias
5. Arritmias letales
• 1. Una arritmia es un latido cardíaco irregular debido a un
trastorno de la producción de impulsos, la conducción de
impulsos y, en algunos casos, ambos.
• 2. Trastorno súbito del ritmo cardíaco que compromete la vida
del paciente
6. ¿Cuáles son las arritmias
letales?
Fibrilación
Ventricular
Taquicardia
Ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin
pulso
Asistoloa
7. Taquicardia Ventricular
• Ritmo activo caracterizado por tres o más latidos ectópicos
ventriculares, consecutivos, originados por debajo del haz de
his
• Sostenida vs No sostenida (>30s)
• Relación QRS -> Monomorfa vs Polimorfa
• Torsade de Pointes
8.
9. • TVPM: FC es de 140 a 250 lpm, ritmo regular y onda P
ausente, PR no se puede medir, QRS ancho (mayor de 0.12
segundos), similar a Bloqueo RD o RI
• TVMM: latidos por minuto deben ser mayores a 100; la
pueden ocasionar diferentes causas: cardiopatía isquémica,
deterioro ventricular,, QT largo, algunos fármacos y anomalías
electrolíticas
• TDP: hace un giro en el eje en torno a la línea isoeléctrica que
genera el patrón polimórfico, causas: bloqueo AV,
hipocalemia, hipomagnesemia, QT largo inducido por
fármacos, antidepresivos tricíclicos, amiodarona
10. • Vasopresina IV 10-
40 UI (sustituye a la
epinefrina en la 1ra
o 2da dosis
• Dosis máxima de
amiodarona 2.2 gr
• Sulfato de magnesio
• Previene o remite
la Torsada de
Points
• Carga de 1-2
diluido en 10ml de
solución glucosada
al 0.5 por 5-20 min
11. Fibrilación ventricular
• Ritmo aislado donde muchas zonas del ventrículo muestran
variación notable en la despolarización y repolarización -> nula
contracción miocárdica efectiva
• Arritmia multiforme
• FC 250-500 lpm
• Onda P, intervalo PR y complejo QRS ausente
• Ondas variables en amplitud y duración
• Micro entrada repetitiva con formación multifocal de impulsos
• Compromiso hemodinámico del paciente
12. FV
• Dolor torácico
• Pérdida del estado de alerta
• Pérdida del flujo sanguíneo cerebral
• Presión arterial no existe
• Ruidos cardíacos ausentes
13. • Vasopresina IV 10-
40 UI (sustituye a la
epinefrina en la 1ra
o 2da dosis
• Dosis máxima de
amiodarona 2.2 gr
• Lidocaína dosis
IV/IO (ante falta de
Amiodarona)
• Primera dosis 1-1.5
mg/kg
• Segunda dosis 0.5-
0.75 mg/kg
14. Actividad eléctrica sin pulso
Consiste en alguna variedad de actividad eléctrica diferente a FV
y a TV sin que pueda palparse el pulso arterial
Pérdida del estado de conciencia
Pulsos ausentes
Respiraciones agónicas
15. Características EKG en AESP
• QRS ancho o angosto
• Frecuencia >100 o <60 lpm
• Ritmo rápido y angosto = etiología extracardíaca
• Ritmo lento y ancho = etiología cardíaca
16. Asistolia
• Ausencia de actividad ventricular ya sea a causa de ser un
evento primario o consecuencia de una fibrilación ventricular
o de una actividad eléctrica sin pulso
• Ritmo premortem
• Verificar línea isoeléctrica observada en monitor
Notas del editor
Sostenida o no sostenida de acuerdo al tiempo de presentación
