Sind. nefrotico

1. Propedéutica.
Modalidad. Conferencia.
Titulo. Síndrome de Insuficiencia renal Crónica.
Profesor. Dr.Alfredo Arredondo Bruce.
Tiempo. 45 minutos.
Desarrollo.
Fisiopatología.
Etiología.
Cuadro clínico
Diagnostico.
Bibliografía.
Llanios N. R. Propedéutica Clínica y Fisiopatología. Edi. Pueblo y
Educación. 1077. Tomo II. pp. 406- 408.
Cecil. Tratado de Medicina Interna. Edi. Interamericana.1997.Vol.
I. pp. 633- 640.

2. Concepto.
• El Síndrome nefrótico se define
clásicamente por una proteinuria mayor de
3 a 3,5 gr al día que conlleva hipo
albuminuria , edemas e hiper lipidemia.

3. Fisiopatología.
• La teoría clásica indica que la proteinuria conduce a la
hipo albuminemía, una presión oncotica plasmática baja
y depleción del volumen intravascular. La perfusión
deficiente del riñón que ocurre a continuación estimula
los sistemas hormonales para la retensión de Na y agua
y volumen. Este aumento en los capilares periféricos con
presiones hidrostáticas normales y disminución de la
presión oncotica, las fuerzas de Starling conducen a la
fuga de líquido transcapilar y al edema, sin embargo en
algunos pacientes se ha medido el volumen intravascular
y ha resultado aumentado, junto con supresión del eje
renina-angiotensina-aldosterona

4. • En ocasiones la proteinuria unilateral
revela signos de retensión primaria de Na
en un sitio distal de la neurona, lo cual
esta influido por la acción del factor
natriurético auricular, reteniendo agua y
Na en el riñón proteinurico, en un
momento que aun no hay hipo
albuminuria, por lo que pueden existir
factores locales que contribuyan a la
retensión de volumen en el paciente
nefrótico.

5. Etiología.
• 1- Síndrome Nefrótico Primario.
– Enfermedad con cambio minino.
– Glomérulo esclerosis segmentaria focal.
– Glomeruloesclerosis menbranoproliferativa.
– Otras glomérulo nefritis proliferativas y
esclerosantes.

6. • 2- Síndrome Nefrotico Secundario.
• 2.1 Enfermedades generales. Diabetes
Mellitus,
• L.E.S.,
• Otras colagenosis.
• Amiloidosis,
• Enfermedades vasculiticas inmunitarias.

7. • 3- Infecciones.
• 3.1 Bacterianas. (post estreptocócicas), sífilis
congénita, secundarias a endocarditis etc.
• 3.2 Virales. Hepatitis C, B, VIH, mononucleosis
infecciosa, citomegalovirus etc.
• 3.3 Parasitarias. Paludismo, toxoplasmosis,
esquistosomiasis, etc.

8. • 4- Relacionadas con medicamentos.
• Oro, mercurio y metales pesados.
• Penicilamina, AINES, litio,
parametadiona, trimetadiona, captopril,
heroína callejea, etc.
• 5- Alergenos, venenos e inmunizaciones.

9. • 6- Hereditarias y enfemedades metabólicas.
• 6.1 Síndrome de Alpont.
• 6.2 Enfemedad de Fabry.
• 6.3 Anemia drepanocitica.
• 6.4 Síndromes Nefrótico congénito.
• 6.5 Síndrome uña y rotula.
• Etc.

10. • 7- Otras.
• Relacionado al embarazo.
• Rechazo de transplante.
• Enfermedad del suero.
• Nefrosclerosis hipertensiva acelerada.
• Esclerosis unilateral de la arteria renal.
• Obesidad masiva.
• Nefropatía por reflujo.

11. Cuadro Clínico.
• Lo fundamental es la hipoproteinemia que padece el
edema nefrótico, que se caracteriza por ser simétrico,
frió, blando, de fácil godet (Edemas en mantequilla), con
participación de la cara (Fascie en muñeco chino) con
toma de parpados y otras áreas laxas del organismo
como son pene, escroto, labios mayores etc., siempre
siendo mas marcado en las mañanas, de intensidad
variable que evocaciones llega a al anasarca.
• Debido a la hipercolesterolemia puede haber
ateroesclerosis precoz y xantelasma, en ocasiones se
puede encontrar hipertensión arterial y hematuria,

12. Complementarios.
• Proteína en orina de 24 horas.
• Proteínas en sangre.
• Electroforesis de proteínas.
• Lípido gramas.
• Glicemia.

13. Pruebas de rastreo.
• Anticuerpo antinuclear.
• Complemento serico.
• Crío globulinas.
• Serologia de hepatitis B y C.
• Anticuerpos citoplasmáticos antineutrofilos.
• Anti – GBH.
• V.D.R.L.
• Biopsia renal.