Dra Rosa Sorando Dra Alicia Sánchez

1. PACIENTE CON
VÉRTIGO
Y
DEBILIDAD
GENERALIZADA
ALICIA SÁNCHEZ AMADOR
ROSA SORANDO SERRA

2. 52 años Mareo con
sensación de giro
de objetos.
Náuseas y algún
vómito.
Lumbociática
con Zaldiar.
ENFERMEDAD ACTUAL:

3. ANTECEDENTES:
No RAM conocidas.
No HTA, no diabetes, no dislipemia.
Médicos: Depresión neurótica.
IQx: Talón de aquiles derecho.
1 paq/día desde los 13 años.
Dosis acumulada: 40 años/paquete
Profesión: Electricista, y textil.
Tto habitual: Lexatin 1.5mg.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA:
BEG. Consciente, orientado. Normocoloreado ,
normohidratado.
TA: 145/89 mmhg. FC: 76lpm. SatO2: 99%
ACP: normal.
Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias. No
doloroso a la palpación. Blumberg y Murphy negativo.
No signos de irritación peritoneal.
Exploración neurológica: Nistagmus horizontal.
Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales
conservados. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. No
dismetrias ni disdiadococinesias. Romberg negativo.
Maniobras meníngeas negativas.
No contractura cervicales.

5.  EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
-Hemograma: 18.000 leucocitos, 14.000 neutrófilos.
-Bioquímica: sin alteraciones.
-Gasometría venosa: sin alteraciones.
-Analítica orina: +1 hemoglobina, 500 leucocitos.
-ECG: Rítmo sinusal a 80 lpm. No alteraciones en la
repolarización. No lesiones de isquemia aguda.

6. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Vértigo periférico
DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS
ITU
Posible intolerancia a Zaldiar

7. ¿CÓMO
DIFERENCIAMOS LOS
DOS TIPOS DE
VÉRTIGO?

8. VÉRTIGO
PERIFÉRICO
VÉRTIGO
CENTRAL
INICIO Brusco Variable
EVOLUCIÓN Episódico Variable
DURACIÓN Corta – media Progresiva
SENSACIÓN GIRO
OBJETOS
Si
Mareo e inestabilidad
mal definida
DESVIACIÓN
CORPORAL:
-Romberg
-Bárány
Armónica Disarmónica
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
Hipoacusia
Acúfenos
Focalidad neurológica
Ataxia
Disartria

9. VÉRTIGO
PERIFÉRICO
VÉRTIGO
CENTRAL
DIRECCIÓN
Horizontal
(Unidireccional)
Vertical
Horizontal
(Bidireccional)
FATIGA Si No
CON FIJACIÓN
MIRADA Disminuye No varía
¿CÓMO ES EL NISTAGMUS?

10. TRATAMIENTO:
 Dogmatil 1 c/8 hs.
 Retirar Zaldiar por posible intolerancia.
 Zinnat 500mg 1 c/12hs 5 días.

11. 3 semanas después…
…persiste la sintomatología
Otorrinolaringología

12. OTORRINOLARINGOLOGÍA
VIDEONISTAGMOGRAFÍA:
-Sacadas horizontales: normal
-Sacadas verticales: normal
-Seguimiento lento: normal
-Nistagmus optocinético: normal
-Nistagmus espontáneo: nistagmus vertical inferior
-Head Shaking test: nistagmus verticales y a derecha
-Prueba calórica: normal

13. Nistagmus vertical
Patología central
Neurología

14. NEUROLOGÍA
 Exploración:
Lenguaje levemente disártrico.
Marcha imposible sin ayuda, e imposibilidad para la marcha
en tamdem.
Ataxia con aumento de la base de sustentación.
Debilidad de predominio proximal en EEII, que precisa ayuda
para levantarse de la silla.
Mejoría pasajera ante el ejercicio
Claudicación mandibular.

15. ¿A QUÉ PUEDE SER
DEBIDA LA DEBILIDAD
MUSCULAR QUE
PRESENTA…?

16. MIASTENIA
GRAVIS
EATON-
LAMBERT
BOTULISMO
GUILLAIN-
BARRÉ
DEBILIDAD
Extraocular
Facial
Proximal MMII
Proximal MMII
Extraocular
Extraocular
Descendente
simétrica
Ascendente
simétrica
Asocia: afectación
pares craneales
y parestesias
REFLEJOS Normales Arreflexia
DISAUTO-
NOMÍA
No Si Si Si
MEJORA
Reposo, sueño
Anticolineste-
rásicos
Ejercicio - -
EMPEORA Ejercicio

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Se solicita:
Vértigo central TAC y RNM
Debilidad Electromiografía
muscular

18. RESULTADOS
 TAC cerebral: sin hallazgos patológicos.
 RNM cerebral: no alteraciones patológicas
valorables, visualizandose las estructuras
encefálicas y cerebelosas normales, sin áreas de
captación anómala del contraste

19.  Electromiografía:
Disminución de amplitud de los potenciales en situación basal.
Aumento de la amplitud del potencial tras tetanización, en
todos los músculos explorados en más del 10%.
Estimulación repetitiva basal alterada.
Trastorno de la transmisión neuromuscular
pre-sináptica compatible
con Eaton-Lambert
RESULTADOS

20. Ataxia
Disartria
Nistagmus vertical
TAC normal
RNM normal
+
…
RESULTADOS

21. Degeneración
cerebelosa
subaguda
…
RESULTADOS

22. SÍNDROMES
NEUROLÓGICOS
PARANEOPLÁSICOS

23.  Entidades que resultan de efectos distantes al tumor.
 Independientes de las manifestaciones dadas por el
tumor o por sus metástasis.
 Baja frecuencia.
 Preceden al tumor.
 Etiologías inmunomediadas.
CARACTERÍSTICAS

24. SDM DE EATON LAMBERT
PARANEOPLÁSICO
 Etiología: CÁNCER PULMONAR
Carcinoma rectal, mamario, renal, gástrico,
cutáneo, timoma y leucemia
 Frecuencia: 6% de los pacientes con cáncer.
60% de los pacientes con Sdm Eaton Lambert
tiene cáncer.
 Clínica: Déficit motor proximal MMII.
Ptosis y disatria.
50% presentan síntomas de disautonomía.
Mejora con el ejercicio.

25.  Diagnóstico:
Anticuerpos contra canales de calcio presináptico.
Electromiografía: - Potenciales de baja amplitud.
- Tras ejercicio mejora amplitud.
- Tras tetanización, aumenta potencial.
 Tratamiento: 3,4 diaminopiridina.
 Mejora con el tratamiento del tumor primario.
SDM DE EATON LAMBERT
PARANEOPLÁSICO

26. DEGENERACIÓN CEREBELOSA
SUBAGUDA PARANEOPLÁSICA
 Etiología: CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN
Cáncer ginecológico
Enfermedad de Hodgkin
 Frecuencia: < 1% de los pacientes con cáncer.
50% de los pacientes con degeneración
cerebelosa presenta cáncer.
 Clínica: Ataxia de la marcha, dismetría, disartria y
nistagmo vertical.

27.  TAC y RNM: normales al inicio.
 Análisis suero y LCR: anticuerpos antineuronales
(anti-Yo, anti-Ri, anti-Tr, anti-Hu).
 Evolución independiente.
DEGENERACIÓN CEREBELOSA
SUBAGUDA PARANEOPLÁSICA

28. ¿CUÁL ES LA CLAVE
DIAGNÓSTICA DE
ESTE CASO CLÍNICO?

31. DX DEFINITIVO
CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN
(T2N2M0)
DX SECUNDARIOS
DEGENERACIÓN
CEREBELOSA
PARANEOPLÁSICA
SINDROME DE
EATON LAMBERT
PARANEOPLÁSICO

32. ¿POR QUÉ HEMOS
ELEGIDO ESTE
CASO?

33. BIBLIOGRAFÍA
 Ayuso, T y Jerico.. Urgencias en patología neuromusuclar. Anales Sis.
San. Navarra. [online]. 2008, vol.31, suppl.1, pp. 115-126. ISSN 1137-
6627.
 GAZQUEZ SISTERE, I. et al. Degeneración cerebelosa paraneoplásica
como presentación de una recidiva de carcinoma de mama. An. Med.
Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.3, pp. 132-134. ISSN 0212-
7199.
 Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J,
editores. Harrison principios de medicina interna. McGraw-Hill; 2012.
 http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/1994/pub_09_94.html
 http://www.coba.org.ar/archivos/sindrome_paraneoplasico.pdf