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Cáncer de Piel
- 1. Abril, 2017
- 2. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Clínica Quirúrgica I Br. Paola Torres Br. Libia Torres Abril, 2017 Profesor: José Martínez
- 3. Anatomía y fisiología de la piel Lesiones precursoras Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular Diagnóstico Estadificación Tratamiento Seguimiento y pronóstico Ca. Espinocelular
- 4. Protección del organismo Contención órganos profundos Regulación de la temperatura Órgano de los sentidos Síntesis de vitamina D
- 6. ANATOMÍA DE LA PIEL EPIDERMIS Epidermis Estrato córneo Células queratinizadas maduras Queratina Estrato basal Formación querocitos
- 7. ANATOMÍA DE LA PIEL DERMIS Capa papilar Tejido conectivo Colageno y elastina Papilas dermicas Capa reticular Células adiposas Vasos sangupíne os Fibras nerviosas Anexos de la piel
- 8. ANATOMÍA DE LA PIEL ANEXOS CUTÁNEOS Unidad Pilosebácea Folículo piloso Glándulas sebácea Glándulas Apocrinas Axilas Región anogenital Glándulas Ecrinas Palmas Plantas Axilas Frente
- 11. CE de labio CB superficial Tu. Malignos de baja agresividad Más frecuente en hombres Tercer grupo más frecuente en mujeres
- 12. Se deben a… Radiaciones UV Antecedentes de quemaduras Arsénico VPH Susceptibilidad genética
- 14. Cel. Basales de la Epidermis 80%: Cabeza y cuello 10%: Extremidades 10%: Tronco Lento crecimiento Prurito Hemorragía Lesión –> Úlceración
- 15. VARIANTES DEL CBC CBC NODULAR 60% de todos los CBC Nódulo eritematoso bien definido Alta probabilidad de ulceración
- 16. VARIANTES DEL CBC CBC QUÍSTICO Similar a un CBC Nodular Quistes claros o gris-azulado
- 17. VARIANTES DEL CBC CBC SUPERFICIAL Lesiones planas y eritematosas Hay zonas de regresión espontánea con atrofia e hipopigmentación
- 18. VARIANTES DEL CBC CBC MORFEIFORME Lesión indurada de color nacarado Telangiectacias en superficie Similar a una “morfea”
- 19. VARIANTES DEL CBC METAPLASIA ESCAMOSA Variante histológica Crecimiento similar al CE 1 y 2,5% de todos los Ca. No melanoma
- 20. VARIANTES DEL CBC CBC INFILTRATIVO Variante clínico- patologica Extensión periférica y profunda 20% de los CB primarios
- 21. VARIANTES DEL CBC FIBROEPITELIOMA DE PINKUS Variante rara Nódulo liso Asemeja a un fibroma
- 22. 10-20% de las neoplasias malignas Origen queratinocito epidérmico Mayor frecuencia en caucacicos
- 23. Infiltra, destruye y metastatiza Depende de: • Localización • Pigmentación de base • Clínica Tumor: • Queratósico • Elevado • Irregular • Ulceración crónica
- 24. Mas agresiva Proviene de la queilitis actinica Signos: • Comisura labial seca • Queratósica, • Atrofica • Hipopigmentación irregular VARIANTES DEL CEC CEC DE LABIO
- 25. Biopsia obligatoria Queilitis actínica previamente estable Eritema Induración Erosión o elevación VARIANTES DEL CEC CEC DE LABIO
- 26. VARIANTES DEL CEC CEC INTRAORAL Suelo de la boca Zona anterior de la lengua Vestibulo bucal Leucoplaquía Eritroplaquia Mayor riesgo de degeneración maligna Ausencia de escama queratosica
- 27. Irritación Prurito Dolor Eritema Erosión Sangrado intermitente VARIANTES DEL CEC CEC ANOGENITAL CE perianal CE en glande CE vulvar
- 28. VARIANTES DEL CEC CEC DEDOS DE LAS MANOS Pliegue ungueal proximal Paroniquia con inflamacion Eritema Dolor Onicodistrofia
- 29. Asociado a VPH 6 y 11 Grandes tumores verrucosos Infecciones fungicas profundas Tu. De Buschke-Lowenstein Tu. De Ackerman Epitelioma cuniculatum CE Verrucoso VARIANTES DEL CEC CARCINOMA VERRUCOSO
- 30. Evolución rápida Resolución espontanea Nódulo exofitico Cráter de queratina Exposición traumatica Extirpación quirúrgica VARIANTES DEL CEC QUERATOACANTOMA
- 31. Placa Descamativa • Bien delimitada • Eritematosa • Delgada Agresión depende de la localización Invasión a genitales • Eritoplasia de Queyrat VARIANTES DEL CEC ENF. DE BOWEN
- 32. Mal pronostico Metástasis luego de 3 años Localización ganglionar Clínicos + histológia VARIANTES DEL CEC METÁSTASIS Múltiples metástasis dérmicas
- 33. Clínica Biopsia Afeitado, sacabocados, incisión, extirpación <2 cm Escinsión total >2 cm Biopsia insicional Rx tórax Paraclínicos pertinentes
- 34. Tumor primario (T) TX No puede ser evaluado T0 No existe evidencia del tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Tumor menor a 2 cm en su máxima dimensión, con menos de dos factores de riesgo T2 Tumor igual o mayor a 2 cm o de cualquier tamaño con más de dos factores de riesgo T3 Tumor con invasión de la maxila, mandíbula, órbita o hueso temporal T4 Tumor con invasión del esqueleto (axial o apendicular) o diseminación perineural de la base del cráneo
- 35. Estadio ganglionar (N) NX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados N0 No existen metástasis ganglionares regionales Nl Existe metástasis a un ganglio ipsilateral de 3 cm o menos en su mayor dimensión N2 Metástasis a un ganglio ipsilateral de más de 3 cm pero no mayor de 6 cm en su mayor dimensión, o existen múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno mayor de 6 cm en su máxima dimensión, o en ganglios bilaterales o contra laterales, ninguno mayor de 6 cm en su máxima dimensión N3 Metástasis a un ganglio, de más de 6 cm en su máxima dimensión
- 36. Metástasis distantes (M) MX No puede evaluarse M0 No hay metástasis a distancia M1 Existen metástasis a distancia Agrupación por Estadios Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2, N0, M0 Etapa III T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0 Etapa IV T1-3, N2, M0 Cualquier T, N3, M0. T4 Cualquier N, M0 Cualquier T, cualquier N, M1
- 37. Diagnóstico y estadiaje Tipo histológico Localización Estado funcional de px Cirugía de Mohs
- 38. TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA Resección losangica paralela a las líneas de Langer Resecciones en cuña: • En orejas, labios, fosas nasales y párpados Tecnica de eleccion: • Cierre primario La linfadenectomía en los CEC con metástasis ganglionares
- 39. TRATAMIENTO TÉCNICA DE MOHS Cortes para obtener tejido sano Resección completa con mínima pérdida de tejido normal Útil en tumores recidivados y en los que tienen factores de riesgo
- 40. TRATAMIENTO CRIOCIRUGÍA Nitrógeno liquido directo en la lesión No es la primera elección en Tu. malignos
- 41. TRATAMIENTO ELECTROCOAGULACIÓN Extracción del tumor y la coagulación del lecho Usado en tratamiento de los CBC pequeños y superficiales
- 42. TRATAMIENTO RADIACIÓN Se reserva para pacientes ancianos, debilitados, con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas.
- 43. Las recaídas en los 2 primeros años Cuidadosa inspección y palpación de la piel en riesgo y zonas linfoportadoras Excelente pronóstico, excepto en metastásis
- 44. FACTOR RIESGO BAJO ALTO Localización Tronco y extremidades < 20 mm > 20 mm Frente y cuello < 10 mm > 10 mm Parte central de la cara < 6 mm > 6 mm Márgenes Bien definidos Mal definidos Incidencia Primaria Recidivante Inmunodepresión Negativa Positiva Radioterapia previa, inflamación crónica Negativa Positiva Velocidad de crecimiento rápida Negativa Positiva Síntomas neurológicos Negativa Positiva Diferenciación Buena Moderada o mala Invasión perineural/vascular Negativa Positiva
- 45. Brunicardi, F. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010) Schwartz Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGraw-Hill. Ferraina, P. Oria, A. (2008) Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: El Ateneo. Granados, M. Arrieta, O. Cantú, D. (2013) Oncología y cirugía: Bases y principios. 1ra ed. México: El Manual Moderno. Kopf, A. Sober, A. Wang, S. (2013) Nevos Displásicos (Lunares Atípicos) [Versión electrónica] Skin Cancer Foundation. Recuperado el 30 de Marzo, 2017, de http://www.cancerdepiel.org/cancer-de-piel/nevos-displasicos
- 46. Medina, E. Martínez, R. (2009) Fundamentos de Oncología. 1era ed. México: Universidad Nacional Autónoma de México. Pró, E. (2012) Anatomía Clínica. 1ra ed. Buenos Aires: Médica Panamericana. Rigel, D. Friedman, R. Dzubow, L. Reintgen, D. Bystryn, J. Marks, R. (2006) Cáncer de Piel. 1ra ed. Madrid: Elsevier. Townsend, C. Beauchamp, R. Evers, B. Mattox, K. (2013) Sabiston Tratado de Cirugía: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19na ed. Madrid: Elsevier.