Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo
* Dra. Diana Castellanos

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Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo

  1. 1. Diana Castellanos Rodríguez Médico Internista Adscrito al Servicio de Medicina Interna Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” HIPERTENSIÓN ARTERIAL Variabilidad y Monitoreo
  2. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enfermedad Coronaria EventoVascular Cerebral Enfermedad renal crónica Enfermedad aórtica Enfermedad arterial periférica TRATABLE Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte prematura en pacientes hipertensos Korean J Fam Med. 2012;33:330-335 Factor de riesgo mayor independiente de enfermedad cardiovascular Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  3. 3. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL FACTORES EXTRÍNSECOS Temperatura ambiental Humedad relativa Ejercicio físico Estado emocional Consumo de alcohol Consumo de cafeína Ingesta de alimentos Ciclo de actividad y descanso FACTORES INTRÍNSECOS Etnia, Género Sistema nervioso autónomo Ciclo circadiano de: Variables hematológicas y renales, actividad de renina, ECA, angiotensina, aldoterona, péptido natriurético auricular, catecolaminas La presión sistólica y diastólica puede variar hasta 50mmHg a lo largo del día como resultado de cambios circadianos 4h 12h Hipertensión 2004;21:256-70 p r e s i ó n tiempo
  4. 4. De acuerdo al comportamiento nocturno de la presión arterial, los pacientes hipertensos se clasifican en : Dipper No- dipper Dipper extremo Hipertensión 2004;21:256-70 Reverse dipper Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  5. 5. ALTERACIÓN NOCTURNA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS PACIENTE DIPPER El descenso en la media nocturna de presión arterial es >10% de la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70
  6. 6. No- DIPPER Descenso de la media nocturna es menor de 10% Hipertensión 2004;21:256-70
  7. 7. DIPPER EXTREMO Cuando el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es mayor del 20% de la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70
  8. 8. Reverse dipper Media nocturna de la presión arterial es superior a la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70 Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  9. 9. OTROS FACTORESQUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO Citocinas proinflamatorias Sobrepeso Factores procoagulantes Especies reactivas de oxígeno Dislipidemia Alteración en tolerancia a la glucosa Prediabetes Diabetes Cardiovascular diabetology 2011,10:104 SINDROME METABÓLICO
  10. 10. IMPORTANCIA: PACIENTES NO- DIPPER Mayor probabilidad de infarto a miocardio Mayor hipertrofia de ventrículo izquierdo Mayor microalbuminuria Aumenta riesgo mas de 3 veces de tener eventos cardiovasculares Hypertens 2002;20:2183-9 Riesgo relativo de enfermedad cardiovascular en normotensos no-dipper es comparable al de hipertensos dipper Riesgo cardiovascular tiene 2 componentes: Aumento de tensión arterial Alteración del ritmo circadiano Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  11. 11. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 Patrón no- dipper se asocia a la necesidad de agregar más antihipertensivos y se asocia a la gravedad de la hipertensión Resistencia a la insulina se ha asociado a patrón no-dipper Estrés oxidativo es mayor evidenciado por aumento en producción de dimetil-arginina Volumen plaquetario es mayor lo que predispone a mayor agregación plaquetaria Aumento de proteína C reactiva No dippers Tienen los peores resultados a largo plazo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
  12. 12. Hay 20% mayor riesgo de mortalidad cardiovascular por cada 5% de aumento en el descenso habitual J Hypertens 2002;20(11):2183-2189 Aún cuando el promedio de presión arterial de 24 horas se mantiene en rango de 118/69mmHg, la disminución nocturna alterada aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular *Por cada 10mmHg de aumento en la presión nocturna sistólica el riesgo de mortalidad aumenta 21% *Hypertension 2007;49(4):769-770
  13. 13. MONITOREO CONVENCIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL FACTORESASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico) Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) Journal of Hypertension 2003;21:821-848
  14. 14. Procedimiento usado para la medición Muy pequeño: Aumento de la lectura deTA 12/8mmHg Puede sobreestimar hasta 30mmHg en obesos Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real British Hypertension Society 2013 American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre la arterial braquial y no el diafragma BRAZALETE
  15. 15. Medición del personal de salud: Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta la diastólica Posición Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólica En adultos mayores Disfunción autonómica Disminución postprandial mayor a la habitual Journal of Hypertension 2003;21:821-848
  16. 16. ¿Cómo identificar a estos pacientes? Dipper y no-dippers se identifican realizando prueba de monitoreo de presión ambulatoria continua en 24 horas Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 ÚNICA manera objetiva de documentar el comportamiento nocturno de la presión arterial
  17. 17. INDICACIONES DE LA PRUEBA: Evaluación del perfil arterial (dipper y nondipper) Situaciones en las que existe gran diferencia entre las cifras registradas en consulta y las que se realiza el paciente fuera del entorno clínico Evaluación de la medicación de pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular Hipertensión en el paciente anciano Journal of Hypertension 2003;21(5)
  18. 18. Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión) Programación de mediciones: Cada 15 minutos en el dia (6-22h) Cada 20 minutos en la noche (22-6h) Realizar en un día representativo de actividades diarias del paciente Journal of Hypertension 2003;21(5)
  19. 19. ESTUDIO NORMAL HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA POSIBLES RESULTADOS Journal of Hypertension 2003;21(5)
  20. 20. HIPERTENSO DIPPER HIPERTENSO NO - DIPPER Journal of Hypertension 2003;21(5)
  21. 21. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 RELEVANCIA: Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADO Hermida 2005 Valsartán 160mg en la mañana vs nocturna Reducción de la excreción de proteínas 41% en los de dosis nocturnas 75% de los que recibieron tratamiento nocturno convirtieron a dipper con reducción de proteinuria HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de muerte cardiovascular, infarto o EVC MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un medicamento nocturno Disminuye el 0.39 el riesgo relativo de eventos cardiovasculares comparados a quienes toman dosis matutinas Disminuye en 62% la prevalencia de nondippers
  22. 22. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 CRONOTERAPIA Nueva opción terapéutica Beneficios al paciente Mejoría de daño a órgano blanco Disminución en mortalidad cardiovascular
  23. 23. gracias

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