1) El paciente, de 69 años, acudió al hospital con dolor lumbar izquierdo irradiado a la fosa ilíaca izquierda de 36 horas de evolución, acompañado de náuseas y un episodio de vómito. 2) La ecografía abdominal reveló un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 5,7 cm de diámetro. 3) Se realizó una resección y reconstrucción mediante injerto aorto-ilíaco de forma urgente, evolucionando favorablemente el paciente.

1. CASO CLÍNICO
SARA MÁRQUEZ BATALLA
RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

2. PacientePaciente
• Varón de 69 años
• Antecedentes personales:
. DM tipo 2, dislipemia, enfermedad arterial periférica.
Hipertrofia benigna de próstata.
• Hábitos tóxicos: Exfumador hace 5 años (IPA: 40 paquetes/año)
•Tratamientos:
. Cilostazol, Trifusal, Simvastatina, Metformina, Tamsolusina.

3. Motivo de consultaMotivo de consulta: Dolor lumbar izquierdo irradiado a fosa ilíaca
izquierda de 36 horas de evolución
Náuseas y un episodio de vómito alimentario acompañante. No
diarrea y afebril
En su centro de salud: el dolor había cedido tras la administración de
diclofenaco, metamizol y buscapina im
Posteriormente la clínica reaparece y no cede tras la toma de
analgesia vía oral.

4. Exploración físicaExploración física
TA 102/66 Tª 36.6 F.C.90 Sat% 0 100 F.R.16
General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración
cutánea y de mucosas. Eupneico.
Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. Sin adenopatías cervicales
AC: Ruidos cardíacos rítmicos a 90 lpm, sin soplos.
AR: MVC, sin ruidos patológicos añadidos.
Abdomen: RHA normales, blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco
y fosa ilíaca izquierdos. No masas ni visceromegalias. Puño percusión renal
izquierda positiva
EII: No edema, flebitis ni signos de TVP. Pulsos palpables.

5. Analítica urgenteAnalítica urgente
•Función renal e ionograma normal
•Función hepática normal
•PCR 3,91 mg/dL
•Hb 12,9 g/dL, Leucocitos 18.920 μL (NE 14.400), Plaquetas
226000
•Orina: sistemático y sedimento normales
En urgencias se
sospecha cólico
nefrítico
Se solicita
Ecografía abdominal
Dolor lumbar
izquierdo irradiado a
FII resistente a
analgesia
Náuseas

23. Aneurisma de Aorta AbdominalAneurisma de Aorta Abdominal
(AAA)(AAA)
 Dilatación de aorta abdominal ≥ 3 cm de diámetro
 Prevalencia: 4-8 % en adultos 60 años
 En EEUU 7.000 muertes / año
 La mayoría son aneurismas verdaderos.
 Localización más frecuente es infrarrenal (85%)
K. Craig Kent, M.D. Abdominal Aortic Aneurysms N Engl J Med 2014; 371:2101-2108

24. Clasificación de los AAAClasificación de los AAA
 Infrarrenal
 Pararrenal
 Suprarrenal (visceral)

25. VERDADERO
PSEUDOANEURISMA
SACULARFUSIFORME

26. Factores de riesgo paraFactores de riesgo para
Aneurisma de aorta abdominalAneurisma de aorta abdominal
(AAA)(AAA)
. Edad avanzada (50 a varón 60-70ª mujer)
. Sexo masculino. (4 varón/mujer)
. Raza caucásica
. Historia familiar.
. Tabaco ***
. Hipertensión arterial.
. Hipercolesteloremia.
. Obesidad.
. Enfermedad arterial periférica
. Aneurismas aórticos preexistentes
Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, et al. Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg 2010;52:539-48.
FACTOR PROTECTOR:
Diabetes y no caucásico

27. Clínica del AAAClínica del AAA
• Asintomático: 70 % casos. Hallazgo casual (EF, p. imagen, enfermedad arterial
asociada)
• Sintomático:
 DOLOR
- Compresión y/o erosión, crecimiento rápido, inflamación
- Síntomas sugerentes de rotura: dolor intenso abdominal irradiado a región lumbar,
zona interescapular o escroto, shock hipovolémico
 Otros síntomas: en relación con isquemia de EEII, fiebre (AAA infeccioso), síndrome
constitucional (AAA inflamatorio)
K. Craig Kent, M.D. Abdominal Aortic Aneurysms N Engl J Med 2014; 371:2101-2108

28. Diagnóstico de AAADiagnóstico de AAA
1. Biancari F, Paone R, Venermo M, et al. Diagnostic accuracy of computed tomography in patients with suspected abdominal aortic aneurysm rupture. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013; 45:227.
2
Asintomático
Estable HD Inestable HD
Sintomático
TAC
abdominal
Intervenció
n urgente
Sospecha clínica de AAA
Ecografía
abdominal
2. Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ultrasonography screening for abdominal aortic aneurysms: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med 2014; 160:321

30. Ecografía abdominalEcografía abdominal
Medir diámetro AP en
plano longitudinal y
diámetro transversal en
plano coronal izquierdoR
 Método de screening en factores de riesgo
. Varones 65-75 años fumadores / exfumadores (Grado 1A)
. Valorar en varones 65-75 años no fumadores pero con otros factores de
riesgo o antecedentes familiares de 1er grado (Grado 2C)
. Valorar en mujeres 65-75 años fumadoras / exfumadoras u otros
factores de riesgo (Grado 2C)
 Seguimiento en pacientes asintomáticos
Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ultrasonography screening for abdominal aortic aneurysms: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med 2014; 160:321

31. TC ABDOMINALTC ABDOMINAL

32. Hallazgos de rotura de AAA en
TC
 Hematoma retroperitoneal
 Hematoma intraperitoneal
 Discontinuidad focal de la pared
 Extravasación de contraste
2. Vu KN, Kaitoukov Y, Morin-Roy F, Kauffmann C, Giroux MF, Thérasse E, Soulez G, Tang A. Rupture signs on computed tomography treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms.
Insights Imaging. 2014 Jun;5(3):281-93
1. Rakita D1, Newatia A, Hines JJ, Siegel DN, Friedman B. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):497-507.

33. 1. 3 A b

34. 2

35. 3. 1

36. 4. 2 A b

37. Hallazgos de posible “rotura
inminente” en TC
1. Aumento del tamaño del aneurisma
2. Crecimiento rápido
3. Signo de la semiluna de hiperatenuación
4. Discontinuidad de la calcificación de la pared
5. Draped Aorta sign
6. Afectación de la grasa periaórtica
7. Blebs aórticos que sobresalen de la superficie de la Ao
1. Rakita D1, Newatia A, Hines JJ, Siegel DN, Friedman B. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):497-507.
2. Vu KN, Kaitoukov Y, Morin-Roy F, Kauffmann C, Giroux MF, Thérasse E, Soulez G, Tang A. Rupture signs on computed tomography treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms.
Insights Imaging. 2014 Jun;5(3):281-93

38. 5 6 A b

39. 6 7 a b

40. 7 5 a b

41. 8

42. Grsa tocada

43. bleb

44. Tratamiento del AAATratamiento del AAA
 Tamaño ≥ 5,5 cm (Grado 1A)
 Tamaño < 5,5 cm
. Crecimiento rápido (> 0,5 cm en 6 meses o > 1cm en 1 año)
. Enfermedad arterial asociada: Aneurismas coexistentes de arteria ilíaca,
femoral o poplítea o presentar enfermedad arteria periférica sintomática.
. Mujer más riesgo de rotura que varón, considerar reparación con > 5 cm
si bajo riesgo quirúrgico

45. Tratamiento del AAATratamiento del AAA
 Reparación endovascular (REVA) vs cirugía abierta
 Menor mortalidad y morbilidad perioperatoria con REVA
 Similares resultados a largo plazo
CIRUGÍA
< 60 años
Riesgo perioperatorio
bajo
Esperanza de vida > 10
áños
REVA
Anatomía favorable
> 60 años
Riesgo perioperatorio
alto
Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: vascular anatomy, device selection, procedure, and procedure-specific complications. Bryce Y, Rogoff P,
Romanelli D, Reichle R. Radiographics. 2015 Mar-Apr;35(2):593-615

46. PacientePaciente
• Intervención urgente:
RESECCIÓN Y RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE INJERTO AORTO-ILÍACO (Dacron 16x8)
• Evolución clínica favorable

47. Conclusiones
• El aneurisma de aorta abdominal es una patología frecuente y de elevada
mortalidad.
• Importante la sospecha clínica.
• La ecografía y TC abdominal presentan elevada sensibilidad y especificidad para
su diagnóstico.
• Disponemos de tratamiento endovascular y quirúrgico.

50. Causas de dolor lumbar
•Patología renal no litiásica: Pielonefritis aguda. Absceso renal o perirrenal.
• Patología renal vascular: Infarto renal, la trombosis de la vena renal y los aneurismas de la
arteria renal.
•Patología ginecológica: masas anexiales, quistes hemorrágicos o abscesos tuboováricos
•Patología gastrointestinal: Apendicitis, diveticulitis, perforación visceral
•Patología hepatobiliar: Colelitiasis, Colecistitis, coledocolitiais, pancreatititis
•Causas vasculares: Aneurisma aórtico, disección aórtica, embolismo o disección de la arteria
mesentérica superior, trombosis de la vena mesentérica superior, hemorragia intra o
retroperitoneal.
• Musculoesquelético: Fracturas traumáticas, metástasis óseas o lesiones de mieloma múltiple.
Hematoma del músculo psoas.