Se analizan las modificaciones de las actividades básicas de las células y de las respuestas tisulares en las alteraciones del estado normal, las enfermedades o las afecciones causadas sin intención por los fármacos y los medicamentos. Dicho de otra manera, se interpretan las conocidas como Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM) desde el punto de vista de la Biopatología Estructural. 6.- Lesiones en hematología.

1. BIOPATOLOGÍA ESTRUCTURAL
DE LAS REACCIONES ADVERSAS
A LOS MEDICAMENTOS (RAM) 6
Mª Esther Sagredo García

2. I. LESIONES CUTÁNEAS
II. LESIONES HEPÁTICAS
III. LESIONES RENALES
IV. LESIONES DIGESTIVAS
V. LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
VI. LESIONES ÓSEAS Y MUSCULARES
VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
VIII. LESIONES PULMONARES
IX. LESIONES CARDIOVASCULARES
X. LESIONES ENDOCRINAS Y ALTERACIONES DEL
METABOLISMO

3. VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
1. DISCRASIAS SANGUÍNEAS
2. DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
3. DE LA HEMOSTASIA

4. VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
1. DISCRASIAS SANGUÍNEAS
• Los fármacos que afectan la hematopoyesis, habitualmente lo
hacen en el sentido de formación anómala y parada de la
producción de las series sanguíneas (quimioterapia antitumoral,
cloranfenicol), causando APLASIA MEDULAR o
MIELOSUPRESIÓN con la correspondiente pancitopenia o
anemia, leucopenia, y/o trombopenia; rara vez se produce
LEUCOCITOSIS (GMC-SF) o ERITROCITOSIS (EPO).
• Algunas ANEMIAS HEMOLÍTICAS o TROMBOPENIAS
causadas por medicamentos, pueden tener origen inmunoalérgico.
• LEUCEMIAS Y LINFOMAS se han relacionado con ciertos
medicamentos considerados como carcinógenos para el hombre.

5. APLASIA MEDULAR. La mayor parte del tejido hematopoyético situado
entre las trabéculas del hueso esponjoso, ha sido sustituido por grasa
(imágenes de la parte inferior; arriba, médula ósea normal).

6. EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS QUE ALTERAN EL HEMOGRAMA:
• TROMBOPENIA: quinidina, furosemida, AAS, indometacina, fenibutazona, digoxina.
• ANEMIA HEMOLÍTICA: metildopa, isoniacida, rifampicina, penicilina, cloranfenicol,
AAS, probenecid.
• ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: fenobarbital, anticonceptivos orales, hidantoínas.
• NEUTROPENIA Y AGRANULOCITOSIS: cloranfenicol, sulfonamidas, fenilbutazona,
indometacina, antineoplásicos, captopril.
• LEUCOCITOSIS: litio, corticoides.
• EOSINOFILIA: sulfonamidas, nitrofurantoína, metotrexato.

7. LEUCEMIAS. Muchos agentes antineoplásicos utilizados para el tratamiento de linfomas y
leucemias o de otros tipos de cáncer, se relacionan con el desencadenamiento de nuevos cánceres,
entre los que predominan los hematopoyéticos.

8. VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
2. DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
• El ejemplo más típico de afectación ganglionar lo constituyen las
hidantoínas que dan lugar a diversas ALTERACIONES
LINFOPROLIFERATIVAS, tan intensas, que pueden confundirse
con un linfoma.
HIPERPLASIA LINFOIDE FOLICULAR HIPERPLASIA LINFOIDE DIFUSA

9. VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
2. DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
• En sujetos tratados con Timoglobulina® se ha descrito el
SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO POSTRANSPLANTE,
relacionado con la infección oportunista por el virus de Epstein-
Barr: al encontrarse la inmunidad celular alterada por el
tratamiento, se activa la proliferación de células B infectadas por el
virus.

10. LINFOMA. Determinación inmunocitoquímica de distintos marcadores
CD a fin de proceder a la tipificación de la neoplasia linfoide.

11. LINFOMA ANTES Y DESPUÉS DE LA QUIMIOTERAPIA
La clásica distinción entre leucemia y linfoma, si bien se sigue utilizando, desde un
punto de vista clínico, carece de fundamento. La OMS ha propuesto una
clasificación de los cánceres hematopoyéticos que atiende a múltiples criterios.

12. CÁNCERES MIELOIDES Y LINFOIDES
(HEMATOPOYÉTICOS)
Principles of the WHO classification

14. LEUCEMIAS

20. NOMBRE APLICACIONES Y USOS TUMORES
AZATIOPRINA Inmunosupresor. Artritis reumatoide Hematopoyéticos. Hígado
CICLOFOSFAMIDA Quimioterapia antitumoral Vejiga. Leucemias
CICLOSPORINA Antibiótico. Inmunosupresor. Artritis reumatoide Linfomas
CLORAMBUCIL Quimioterapia antitumoral (cánceres hematopoyéticos) Leucemias. Linfosarcomas
CLORNAFACINA Quimioterapia antitumoral Vejiga urinaria
DIETILESTILBESTROL Hipoestrogenismo. (retirado del mercado)
Hígado. Piel. Pulmón (vagina en hijas de tratadas
durante el embarazo).
DIMETANSULFONATO
de 1-4 BUTANODIOL
Quimioterapia antitumoral Leucemias y otros cánceres hematopoyéticos
MELFALÁN Quimioterapia antitumoral (cánceres hematopoyéticos) Leucemias
TAMOXIFENO Quimioterapia antitumoral (cáncer de mama) Útero
TIOTEPA Quimioterapia antitumoral Leucemias
TREOSULFÁN Quimioterapia antitumoral Cánceres hematopoyéticos
ESTRÓGENOS
(solos o en mezclas)
Anticonceptivos. Postmenopausia Hígado. Cérvix. Mama. Útero. Ovario
FENAZETINA
(en mezclas de analgésicos)
Analgésico Vejiga urinaria
MEDICAMENTOS CARCINÓGENOS PARA EL HOMBRE

21. MEDICAMENTOS PROBABLEMENTE CARCINÓGENOS PARA EL HOMBRE
NOMBRE APLICACIONES Y USOS TUMORES
ADRIAMICINA Quimioterapia antitumoral Hematopoyéticos
AZACITIDINA Quimioterapia antitumoral Hematopoyéticos
BIS - CLOROETINIL
NITROSUREA
Quimioterapia antitumoral Hematopoyéticos
CISPLATINO Quimioterapia antitumoral Leucemias
CLORAMFENICOL Antibiótico Hematopoyéticos
1-2 CLOROETIL -
3 CICLOHEXIL -
1 NITROSUREA
Quimioterapia antitumoral Leucemias
CLOROZOTOCINA Quimioterapia antitumoral Hematopoyéticos
5 - METILPSORALENO
Psoriasis. Psicotropo.
Agente de pigmentación
(componente de bronceadores).
Antineoplásico con UV
Melanoma
MOSTAZA NITROGENADA Quimioterapia antitumoral Leucemias
PROCARBAZINA
(HIDROCLORURO)
Quimioterapia antitumoral Leucemias

22. En el verano de 1987, mientras el tenor JOSÉ CARRERAS (Barcelona, 1946) se encontraba en París grabando La
Boheme, por causa de una infección en la boca, acudió al médico y se le diagnosticó una LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA. En Seattle (Washington) fue tratado con quimioterapia y radioterapia, sometiéndosele también a
un autotransplante de médula ósea. A raíz de su enfermedad, felizmente superada, nació la Fundación que lleva su
nombre. http://www.fcarreras.org/es

23. VII. LESIONES EN HEMATOLOGÍA
3. DE LA HEMOSTASIA
• El resultado puede ser una DIÁTESIS HEMORRÁGICA (corticoides,
AINE, anticoagulantes) o un estado de HIPERCOAGULABILIDAD
(estrógenos, esteroides anabolizantes).
PÚRPURA POR CORTICOIDES

24. HEMATOMA RETROPERITONEAL ESPONTÁNEO POR HEPARINA

25. TROMBO MIXTO. La hipercoagulabilidad es una consecuencia
indeseable del tratamiento con estrógenos o esteroides anabolizantes.