La laparotomía abreviada y el control de daños se han convertido en estrategias importantes para el manejo del trauma abdominal severo. Estas técnicas permiten controlar rápidamente la hemorragia y contaminación para luego estabilizar al paciente en la UCI antes de una reparación anatómica definitiva. Esto ha llevado a una reducción significativa de la mortalidad asociada a la triada de la muerte causada por acidosis, hipotermia y coagulopatía. Sin embargo, se requiere de un equipo multidisciplinario experto para implementar

2.  1908: Pringle reporta Empaquetamiento hepático
 II Guerra mundial: Colostomía
 70’ – 80’: Cx agresivas en trauma (TO prolongado → triada
muerte → elevada mortalidad)
 1981: Feliciano y cols., sobrevida 90% trauma
hepático severo (empaquetamiento)
 1982: empaquetamiento otros órganos
 1983: Stone introduce término cirugía abreviada
 1993: Rotondo y Schwab, acuñan término control
daños en trauma (Tres fases, 77% sobrevida trauma
abdominal mayor)
 2001 Shapiro mortalidad 50% control daños. Jhonson
añade una cuarta fase (fase inicial o fase cero
/prehospitalaria) en trauma grave

3.  Trauma abdominal mayor
 Cx tórax, Ortopedia y Ginecología

4.  Cx agresiva y en un solo tiempo
 Resecciones y reconstrucciones extensas
 Reemplazo agresivo de sangre y fluidos
 Soporte extracorpóreo
 TO prolongado: Triada muerte (acidosis
+ hipotermia + coagulopatía)
 Mortalidad elevada: hemorragia
persistente y FOM

5.  Control rápido de hemorragia y
contaminación, cierre temporal, resucitación y
restauración de la fisiología normal en UCI y
subsecuente reexploración y reparo definitivo
 Reduce la mortalidad a 50%

6.  Cirugía rápida: 15 – 60 min
 Grandes decisiones
 Metas primarias:
› Cohibir hemorragia
› Controlar contaminación
 Enfoca la restitución fisiológica
 No repara la restitución anatómica
 Evita la triada de la muerte

7. HIPOTERMIA
(T°C < 34 °C)
ACIDOSIS
(Ph > 7.2)
COAGULOPATIA
(TPTP/TPprolongados > 50%, INR
1.5)

8. ETAPA OBJETIVO
I
CONTROL
SANGRADO/CONTAMINACION
II REANIMACION UCI
III
REOPERACION/RECONSTRUCCI
ON

9.  Hipotermia
 Coagulopatía
 Acidosis
 Hipotensión y shock
 Múltiples injurias que amenazan vida
 Combinación injurias visceras huecas +
vasculares retroperitoneales

10.  Morris y cols.:
› Paciente > 70 años
› PCR prehospitalario luego trauma cerrado
› TEC Grave + Muerte cerebral

11.  Falla dosaje gases arteriales
 Inadecuada monitorización hemodinámica
 Ego Qx
 Exploraciones innecesarias
inmediatamente después control daños
 Rápida transferencia de SOP a UCI

12.  Reconocimiento tardío necesidad control daños
 Demora y falla toma decisión en Sala de Emergencia
 Pobre comunicación equipo Quirúrgico –
Anestesiológico – UCI
 Falla monitoreo temperatura intraoperatoria

13.  Calentar quirófano a 27°C
 Anticipar a enfermería posible pérdidas
mayores sangre
 Organizar dressings para empaquetar
antes de hacer la incisión
 Evitar uso de succión en estadíos
tempranos de la laparotomía

14.  Evitar la sobroresucitación con fluidos
antes de control quirúrgico del sangrado
 Prepararación del paciente del mentón
– hasta el muslo
 Incisión xifopúbica esencial
 Incisión diatermia o electrocauterio

15.  Dressings
 Clamps vasculares
 Sondas con balón: Foley, Sengstaken –
Blackemore
 Agentes hemostáticos (gelatinas, gelfoam,
fibrin glue), factor VII
 Mallas absorbibles/No absorbibles
 Staplers
 Viaflex
 Sondas, TET

20.  Sangrado continuo a pesar de la
normalización de la coagulación
 SCA
 Sepsis intrabdominal persistente

21.  Laparotomía abreviada y relaparotomía
planeadas son un importante avance en el
manejo de la resucitación en trauma
 Control de daños se está haciendo más
común a medida que se reconocen los
límites fisiológicos de los pacientes
politraumatizados
 El éxito de las operaciones es mayor en
centros de trauma con experiencia en esta
patología
 Requiere un equipo multidisciplinario y con
buena intercomunicación entre ellos