Este documento presenta información sobre la hipertensión arterial y el síndrome metabólico. Explica que los pacientes con síndrome metabólico tienen un mayor riesgo cardiovascular y que es importante reducir y controlar la presión arterial para proteger los órganos y prevenir eventos como accidentes cerebrovasculares. Recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de receptores de angiotensina como tratamiento antihipertensivo ideal debido a sus beneficios cardioprotectores, nefroprotectores y su

1. DR. MARCELO RAMIREZ MENDOZA CARDIOLOGO HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, O.D.

2. El Continuo Cardiovascular: de la HTA a la ICC Normotenso Superior PresiónSanguíneaElevada Estado de Salud C V. Disfunción del VentrículoIzquierdo FallaCardiaca Muerte Inferior Tiempo (años) (Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991)

5. y Presión ArterialPresión Arterial Sistólica Presión Arterial Diastólica Edad de riesgo (años) Edad de riesgo (años) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 80–89 80–89 70–79 70–79 60–69 60–69 50–59 50–59 Mortalidadpor EAC (Riesgoabsoluto variable e CI 95%) Mortalidadpor EAC (Riesgoabsoluto variable e CI 95%) 40–49 40–49 120 140 160 180 70 80 90 100 110 Presióndiastólica habitual (mm/Hg) Presiónsistólica habitual (mm/Hg) Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13. EAC = Enfermedad Arterial Coronaria

7. presión arterial Presión Arterial Diastólica Presión Arterial Sistólica Edad de riesgo (años) Edad de riesgo (años) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 80–89 80–89 70–79 70–79 60–69 60–69 50–59 50–59 Mortandadpor EVC (Riesgoabsoluto variable e CI 95%) Mortalidadpor EVC(Riesgoabsoluto variable e CI 95%) 70 80 90 100 110 120 140 160 180 Presióndiastólica habitual (mm/Hg) Presiónsistólica habitual (mm/Hg) Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13. EVC = Enfermedad Vascular Cerebral

8. Los pacientes hipertensos tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares Estudio de Framingham- Riesgo de eventos cardiovasculares por hipertensión en pacientes de 35-64 años; seguimiento a 36 años InsuficienciaCardiaca EnfermedadCoronaria Accidentecerebrovascular Arteriopatíaperiférica Frecuenciabienualajustadaporedadpor 1000 Indice de riesgo 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0 Exceso de riesgo 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2 Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.

9. De acuerdo al JNC 7, Reducir la TA se Traduce en Reducción del Riesgo CV en Diversos Estudios Clínicos el Tratamiento antihipertensivo ha demostrado: A partir de 115/75 mm Hg, por cada incremento de 20 Mm. Hg. en la PAS o 10 Mm. Hg. en la PAD, duplica el riesgo de un evento CV Chobanian AV, the JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.

11. Promedio de PA de acuerdo a edad y raza o grupo étnico en adultos U.S. HOMBRES MUJERES P. SISTOLICA P. SISTOLICA negro-no hispano blanco-no hispano hispano P. DIASTOLICA P. DIASTOLICA EDAD (años) EDAD (años)

12. Curva de pulso arterial PAS PP < 60 mm Hg PP PAD Franklin SS Circulation 1999;100:354:60

13. ¿Cuáles la PA máspeligrosa ? TAS/TAD PAM PresiónPulso Paciente 1 140/ 94 109 46 Paciente 2 158/84 109 74

14. 12 Riesgo Residual de porvidaparadesarrollarHipertensión¿ Viviremos lo suficienteparadesarrollar HTA ? Vasan et al.; JAMA 287:1003, 2002

15. Definición de Hipertensión Arterial EN CONSULTORIO > 140/90 mmHg MAPA > 125/80 mmHg >135/85 diurna >120/75 nocturna EN CASA > 135/85 mmHg

16. U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute

17. Porqué JNC-7? Se han publicado nuevos estudios clinicos con nuevas evidencias Necesidad de guias nuevas, concisas, claras y utiles para los médicos Necesidad de una clasificación simple de la HAS

18. ClasificaciónJNC-7 TAS (mmHg) TAD (mmHg) Clasificación Normal Prehipertensión Estadio I Estadio II < 120 120-139 140-159 > 160 < 80 80-89 90-99 > 100 y ó ó ó http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm

19. Cambios y palabras clave Nueva categoria – prehipertensión Estadio II (Combinanestadios II y III de HAS) Pacientes > 50 años, La TAS esmásfrecuente y esconsiderado un FR para ECV Desde 115/75 mmHg, el riesgo CV incrementa al doble con 20/10 mmHg Las personas normotensasmayores de 55 añostienen un 90% de posibilidades de desarrollar HAS http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm

20. JNC VII: Algoritmopara el tratamiento de la HTA La mayoría de los pacientes requerirán > 2 agentes antihipertensivos seleccionados de clases diferentes para alcanzar la meta de TA Cuando la TA es > 20 mmHg por arriba de la sistólica o > 10 mmHg por arriba de la diastólica, considere iniciar manejo con 2 fármacos Cambios en el estilo de vida Pacientes con Síndrome Metabólico No es una meta de TA (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para aquellos con DM o ICR) Selección del fármaco inicial Sin indicaciones precisas Con indicaciones precisas Etapa 1 HTA (TAS 140-159 o TAD 90-99 mmHg) Diuréticostiazídicos para la mayoría. Puedeconsidefrar IECA, ARA, BB, BCC, o combinación Etapa 2HTA (TAS ≥ 160 or TAD ≥100 mmHg)Combinación de 2 fármacosDiuréticostiazídicos e IECA, o ARA, o BB, o BCC) Fármacosparalas indicacionesprecisasOtrosfármacos anti HTN (diuréticos, IECA, ARA, BB, BCC) según sea necesario No es una meta de TA Optimice las dosis o agregue fármacos hasta que logre TA en la meta. Considere interconsulta con especialista. Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003; 42(6):1206-1252.

21. Estratificación de riesgo Paciente con SindromeMetabolico Morbilidad 20-40% Mortalidad 5-10% La estratificación de riesgo determina la meta y estrategia de tratamiento, el pronóstico, facilita la concientización y la adherencia. ESH / ESC GUIDELINES J Hyperten 2007 21:1011-53

23. PA s>160 Pad< 70 mm Hg

24. Diabetes mellitus

25. Síndromemetabólico

26. > 3 factores de riesgo cardiovascular

27. Evidenciasubclínica de dañoorgánico:

28. ECG: HVI + SS + alt repolarización

29. ECO: Hipertrofiaconcéntrica

30. Evidenciaultrasonográfica de placa de ateroma en carótida ó engrosamiento de la íntima

31. Rigidez arterial

32. Incrementomoderado de creatininasérica

33. Disminución de la depuración de creatinina

34. Microalbuminuria ó proteinuria

35. Enfermedad cardiovascular ó renal establecidaEuropean Heart Journal Junio 11, 2007

36. Clasificaciones de HTA NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

37. < 140/90 Población general < 130/80 Diabetes mellitus y SxMx < 125/75 Nefropatia (proteinuria > 1 gr/l) Metas de presión m m H g

38. Control adecuado en Síndrome Metabólico definición  Alcanzar la meta de presión Normotensión sostenida Detección y control de otros factores de riesgo cardiovascular

40. Cualquier anti HTA

41. IAM previo

42. Bbloqueador, IECA, BRAS

43. Angina de Pecho

44. Bbloqueador, CAA

45. Insuficienciacardiaca

46. Diureticos, BB, IECAS, BRAS, Bloq . Aldosterona

47. Daño renal

48. IECAS, BRAS, Diureticos de ASA

49. Insuficiencia art perif. CAA

50. HTAs aislada

51. Diur, CAA

52. Diabetes Mellitus

53. IECAS, BRAS,

54. Afroamericanos

56. 2003 WHO / ISH I II CONCENSO NACIONAL DE HIPERTENSION (2005) Nefroprotección: Prevención primaria, retraso en la progresión de daño renal y necesidad de diálisis. Pacientes con y sin DM Diabetes mellitus o intolerancia a CHO: Disminución de la resistencia a insulina y prevención de nuevos casos de DM. Prevención de EVC: Primaria y secundaria – fatal y no fatal.