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2. MICOSIS SUBCUTÁNEA GRANULOMATOSA
● Evolución subaguda o crónica
● Característica Inicial: papulas, nódulos o placas
verrucosas→ úlceras, gomas, pustulas (esporot. fija)
● Siguen la trayectoria de los vasos linfáticos
● Agente causal: complejo dimorfo Sporothrix
3. EPIDEMIOLOGÍA
• Micosis cosmopolita
• Frecuente en África del sur, Japón, Australia,
América.
•S. globosa: Reino Unido, España, Italia, India,
Japón, Estados Unidos, India, México, Centro y
Sudamérica.
México: Distrito Federal, Guanajuato, Puebla,
Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca,
San Luis Potosí y Estado de México
4. FUENTES DE INFECCIÓN
•Vegetales verdes o secos: Paja y Zacate.
•Animales; Roedores e insectos (Vectores pasivos).
aislado suelo; en Uruguay -madrigueras de armadillos,
gatos, camellos, caballos,zorros, asnos, mulas, ratas, perros,
delfines, chimpancés, pollos y jabalíes, entre otros. En
caballos: modalidad fija y linfangítica,
Perros y gatos: diseminadas.
Temperatura: más de 15 °C y en humedad de 90%.
5. EPIDEMIOLOGÍA
•Afectan a ambos sexos y de cualquier edad.
•Predomina en niños y jóvenes de entre 16 a 30
años.
Actividades: Campesinos, jardineros,
floristas,carpinteros y laboratoristas.
México casos:
•Paciente más joven: 2 días de edad por mordida de
rata.
•Paciente más longevo: 117 años
La modalidad linfangítica se observa en 65 a 82%, la
fija en 10 a 30% y la sistémica en 2 a 5%.
6. Etipopatogenia
Agente causal es un ascomiceto anamorfo de Ophiostoma
(Ophiostomataceae, Sordariomycetes) del complejo Sporothrix schenckii
•Complejo Sporothrix spp
•S. Brasiliensis •S. Albicans
•S. Mexicana •S. schenckii sensu stricto
•S. Globosa
•Identificado mediante estudios filogenéticos basados en el
análisis de secuencias de los genes que codifican para la
quitina sintetasa, β-tubulina y calmodulina; estas especies
equivalen a los clados I a V, respectivamente.
7. S. globosa tiene una menor virulencia no crece a 37 °C; además asimila sacarosa y es
rafinosa negativa.
Patogenicidad: presencia de conidios pigmentados, las cepas albinas suscitan poca
reacción inflamatoria, y las pigmentadas generan reacción granulomatosa.
Otro factor de virulencia es la asimilación de carbohidratos
Etipopatogenia
8. MORFOLOGÍA
● Hongo dimórfico que se presenta en forma parasitaria como levadura difícil
de observar en los tejidos, en forma saprofítica como moho en el ambiente o
en los medios de cultivo
● Componentes de la pared: ß-glucanos y glucopéptidos (péptido
ramnomananos). 14.2% de proteínas y 84.6% de carbohidratos.
● secuencias características 18S rRNA
● La ramnosa y manosa: Adhesinas e inductores de inmunogenicidad,
Glucoproteína de 70 kDa
● S. schenckii: α-manobiosa y acido α-glucuronico
● conversión en su fase patógena: Señales de transducción para
adaptarse a los cambios ambientales à Fosfolipasa citosólica A2 a
Afecta dimorfismo a Conversión a fase patógena.
9. señales de transducción para adaptarse a cambios ambientales,
la fosfolipasa citosólica A2 (una proteína G alfa) afecta su
dimorfismo y es necesaria para la conversión hacia la fase
patógena del hongo.
También se ha sugerido que los receptores tipo toll (toll-like)
(TLR4) función de los macrófagos.
La exposición a grandes números de conidios favorece la infección,
La exposición a pequeñas cantidades de esporas en áreas
endémicas confiere inmunidad “hipersensibilidad a la
Esporotricina”
MORFOLOGÍA
10. Esporotricosis primaria cutánea
● El hongo penetra por la piel a través de
pequeñas heridas o excoriaciones producidas
por material contaminado o por mordeduras y
picaduras de animales.
● Dos semanas de inoculación: Aparece chancro
(en ocasiones múltiples), Complejo cutáneo
linfangítico que sigue los linfáticos regionales
● En ocasiones puede extenderse por contigüidad
y generar placas verrugosas crónicas y de
evolución lenta.
11. Esporotricosis pulmonar primaria
● Penetra por vías respiratorias a
Neumopatía primaria autolimitada y
asintomática a Hipersensibilidad
específica
● Penetra por vías respiratorias:
Neumopatía limitada o progresiva con
diseminación hematógena.
● La reinfección esporotricosica se
presenta en sujetos con contacto
previo con el hongo; se manifiesta por
formas fijas y breves, o por lesiones sin
tendencia a la curación.
diabéticos, desnutridos y
aquellos con deterioro inmunitario.
12. Clasificación
● A) Cutánea: linfangítica y fija, variedades
superficial micetomatoide, verrugosa, y
de involución espontanea.
● B) diseminada: cutánea y sistémica,
● C) extracutánea: ósea, articular, otros
órganos.
13. Cuadro Clínico Forma Linfangítidica
● Chancro inicial constituido por una lesión nodular o gomosa
ulcerada.
● Dos semanas: Cadena de gomas eritematovioláceos no dolorosos
que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.
● Localizaciones más frecuentes:
-Extremidades superiores (53%)
-Extremidades inferiores (18%)
-Cara (21%)
14. Cuadro Clínico Esporotricosis Fija
● Placa semilunar infiltrada, verrugosa o
vegetante que se puede ulcerar y cubrir
de costras melicéricas; está rodeada de
un halo eritematovioláceo.
● Forma superficial o dermoepidérmidica:
Placas de color violáceo en cara
siguiendo los linfáticos regionales.
15. Cuadro Clínico Esporotricosis Diseminada
● Cutánea diseminada: Solo afecta tegumentos
y muestra respuesta adecuada al tratamiento
● Sistémica: Pérdida de peso, fiebre, lesiones
cutáneas diseminadas constituidas por
gomas que pueden ulcerarse, placas
verrugosas o escamocostrosas –> Fungemia.
● Artropatía micótica (rodilla y tibia)
16. Sarcoidosis, mieloma, linfoma, SIDA, y tratamiento con cortisona,
En diabéticos y alcohólicos; se acompaña de fiebre, dolor,
mal estado general y reducción de peso.
Se ha presentado afección del SNC, aparato genitourinario (testículo), tubo
digestivo, hígado, bazo, páncreas, miocardio, senos paranasales,
riñones y tiroides.
Cuadro Clínico Esporotricosis Diseminada
17. Datos Histopatológicos
● Biopsia SUGESTIVA, no diagnóstica.
● Tinción con ácido peryódico de Schiff
○ (PAS) o Gomori-Grocott.
● Hiperplasia epidérmica pseudoepiteliomatosa.
Esporotricosis: levaduras en puro (PAS, 100×)
Gelosa de Sabouraud sola o con antibióticos y agar sangre
a temperatura ambiente.
Inicio la colonia aspecto de levadura, es cremosa o un
poco pigmentada y brillante,
Después: membranosa; algunas son color beige y otras
tienen pigmentación variable café o negra.
En la parte central presenta
acúmulos de filamentos o coremios .
A 35 o 37 °C en agar sangre líquido o en agar cerebro-
corazón crece como levadura y el aspecto de colonia
bacteriana de color gris o crema.
18. ● Granulomas (supurativo o epitelioide). inflamatorios
crónicos con abundantes linfocitos y plasmocitos, en
ocasiones con necrosis.
● Forma típica: Zona central supurativa con neutrófilos,
una media tuberculoide con células gigantes tipo
langhans y una externa sifiloide con células
plasmáticas.
● Levaduras de 3 a 5 μm en forma de puro o navecilla, y
cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofílica)
Datos Histopatológicos Granuloma supurativo en
esporotricosis HE (20×).
19. Datos de Laboratorio
● Intradermorreacción a la esporotricina
● Radiografía: Formas pulmonares, óseas y
articulares.
● Pruebas de inmunofluorescencia directa e
indirecta
● Estudios de la inmunoperoxidasa
20. ● Cultivo en medios habituales: Presencia de las colonias membranosas
de color crema o negro tipicas de S. schenckii : muestra radulosporas y
simpodulosporas en forma de flor de durazno (microscopio).
Datos de Laboratorio
22. Diagnóstico Diferencial
● Tularemia
● Tuberculosis cutánea gomosa linfangítica verrugosa, articular u ósea.
● Micobacteriosis por M. marinum
● Complejo cutáneo nerviosos en la lepra tuberculoide
● Micetoma
● Cromoblastomicosis
● Artritis reumatoide.
23. ● Adultos: soluciones de yoduro de potasio(vía oral, 3 a
6 g/dia), en tres tomas divididas durante 3 a 4 meses.
● Niños: 50 a 33% de la dosis.
Efectos adversos:
● Intolerancia al yoduro de potasio: Gastritis, coriza,
sialorrea y lesiones acneiformes.
● Toxicidad por potasio: Confusión, arritmias,
adormecimiento de manos o debilidad general
(Pacientes con insuficiencia renal o con consumo de
IECA)
TRATAMIENTO
24. Formas Extracutáneas y Sistémicas
● Anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/día sola o
combinada con otros compuestos.
● Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos
veces al día
● Ketoconazol, 200 a 400 mg/dia
● Itraconazol, 200 a 300 mg/dia
● Fluconazol 100 a 400 mg/dia
● Griseofulvina, 1 g/dia
● Terbinafina, 250 a 500 mg/dia
25. ● Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento.
5ta ed. McGraw-Hill. 2013.
● Romero Cabello R, Romero Feregrino R, Romero
Feregrino R. Microbiología y parasitología humana. 4th
ed. México: Panamericana; 2018.
● Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Médica.
8th ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2017.
BIBLIOGRAFÍA
27. Pregunta 1
¿El agente causal de la esporotricosis es?
a) Sporothrix schenckii.
c) Microsporum
b) Micetoma
d) Candida Albicans
28. Pregunta 2
¿En qué personas se llega a presentar esporotricosis pulmonar?
a) Cualquier persona
c) No se presenta
b) Sistema inmunológico comprometido,
diabéticos, desnutridos.
d) Con problemas digestivos
29. Pregunta 3
¿La esporotricosis sigue normalmente el trayecto de?
a) Ganglios linfáticos
c) No se disemina
b) Vasos sanguíneos
d) Solo organos
30. Pregunta 4
¿La esporotricosis cutanea entra por medio de?
a) Cortes, heridas, mordeduras de animales.
c) Al ingerirlo
b) Al contacto
d) Al respirar conidios
31. Pregunta 5
¿Carácteristica más relevante de la biopsia en esporotricosis?
a) Rodetes mamelonados
c) Cuerpos asteroides
b) Lesiones polipoides de las membranas
d) Vacuolización citoplasmática
32. Pregunta 6
A qué temperatura se desarrolla más el hongo Sporotrix schenchkii?
a) más de 30 °C
c) Menos de 26° C
b) más de 15 °C
d) Menos de 15° C
33. Pregunta 7
¿En la lesión cutánea linfangítica como es el origen del cuadro clínico
por el hongo Sporotrix schenchkii?
a) 2-3 ganglios inflamados
c) Inicia región pulmonar
b) Chancro inicial constituido por una lesión nodular o
gomosa ulcerada
d) Distribución sistémica
34. Pregunta 8
¿La anfotericina B es el tratamiento más eficaz en …?
a) Enfermedad pulmonar diseminada
c) Cutánea fija
b) Extracutánea y Sistémica
d) Cutánea linfática y cutánea fija
35. Pregunta 9
¿En los granulomas supurativo o epitelioide qué caracteristicas
histopatologicas van a presentar?
a) Eosinofilos y Basófilos
c) Inflamación y presencia de neutrófilos
b) Inflamación crónica con abundantes linfocitos y plasmocitos, con necrosis.
d) Eritrocitos sufriendo apoptosis y Linfocitos
36. Pregunta 10
¿El tratamiento de elección para la esporotricosis linfangítica es?
a) Anfotericina B
c) Yoduro de potasio (KI)
b) Trimetoprim-sulfametoxazol
d) Itraconazol
