revision

2. INTRODUCCION
En el tratamiento del paciente quirúrgico es
muy importante el aspecto de los líquidos y
electrólitos. Se observan cambios en el
volumen de los líquidos y en la composición
electrolítica en el periodo preoperatorio,
durante la intervención y después de ésta, y
también como respuesta al traumatismo y a
la septicemia.
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

3. AGUA CORPORAL
TOTAL
La distribución del agua y solutos en los diversos
compartimentos del organismo son importantes para
mantener un estado de equilibrio.
La homeostasia se mantiene por la acción coordinada
de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

4. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

5. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

6. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

7. OSMOLALIDAD YOSMOLARIDAD
A concentración osmolal de una solución se denomina osmolalidad cuando la
concentración se expresa en osmoles por Kg de agua; se
llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución .
La osmolaridad, por tanto, corresponde al número de partículas por litro de
solución y se mide en osmoles por litro (osm/l u OsM) o miliosmoles por litro
(mosm/l o mOsM).
La osmolalidad de los líquidos intracelular y extracelular se conserva entre 290 y
310 mosm en cada compartimiento
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

8. •Moles o milimoles.
•Equivalentes o miliequivalentes.
•Osmoles o miliosmoles.
-Un Mol de una sustancia es el peso molecular de esta
expresado en g., el milimol es expresado en mg.
-Un Equivalente es el peso atómico de una sustancia expresado
en gramos, dividido entre su valencia; el miliequivalente es el
expresado el miligramos.
GENERALIDADES
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

9. 1.
Requerimientos
diarios
de:
Agua: 30 a 35
ml/Kg (2000-
2500 cc).
Sodio y potasio: 1
mEq/Kg.
Cloruro: 1.5
mEq/Kg.
2.
Pérdidas
normales
diarias
de
agua:
Orina: 1200 a
1500 cc (25-30
ml/Kg).
Piel: 200 a 400 cc.
Respiratorias: 500
a 700 ml.
Heces: 100 a 200
ml.
3.
Pédidas
normales
de
electrólitos:
Sodio y potasio:
100 mEq
Cloruro: 150 mEq
CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

10. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

11. CLASIFICACIÓN DELASALTERACIONESDELOSLÍQUIDOS
CORPORALES.
1. Trastornos del volumen:
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
3. Cambios en la composición:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

12. DÉFICIT DEVOLUMEN(HIPOVOLEMIA)
- Trastorno más frecuente en cirugía.
- Producto de la pérdida de agua y electrólitos en
proporciones similares al LEC.
Causas:
Renales: Diuréticos, déficit
de aldosterona, nefropatias,
diuresis osmótica.
Gastrointestinales: vómito,
diarrea, aspiración gástrica y
drenaje por fístulas.
Secuestro de líquido en
tercer espacio: lesiones e
infecciones, patologías
inflamatorias
intraabdominales y
retroperitoneales,
obstrucción intestinal y
quemaduras
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

13. EL EXCESO DE VOLUMEN EXTRACELULAR PUEDE SER YATRÓGENO O
SECUNDARIO
⚫Insufuciencia cardíaca congestiva
⚫Disfunción renal
⚫Cirrosis
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

14. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

15. HIPONATREMIA
Se define Na <135 mEq/Lt
• Cefalea, nauseas, emesis, calambres, letargia, desorientación
(<125mEq/L) y amenazan la vida si <110mEq/L
• Secundario a terapia con tiazidas, SIADH, estados postoperatorios y
polidipsia (psiquiátrico)
• En hiperglicemia por cada 100mg/dl que se eleva, Na disminuye 1.7mEq/L
• Si glucemia >400mg/dl, Na disminuye 2.4mEq/L
• Causa mas frecuente es dilucional
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

16. • Los pacientes en posoperatorio son propensos a
secretar más ADH que aumenta la resorción de agua,
que causa expansión de volumen e hiponatremia.
• HIPONATREMIA DILUCIONAL
Resulta de un exceso de liquido extracelular.
• HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO
• Reducción ingesta de sodio
• Pérdidas gastrointestinales
• Pérdidas renales
HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

17. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

18. HIPERNATREMIA
• Na >145mEq/L
• Trastorno del agua sistémica, no del sodio
• Sintomáticas por encima de 150mEq/L y son producto de deshidratación
celular
• Irritabilidad, inquietud, letargia, debilidad muscular, calambres, hiperrreflexia,
• espasticidad, convulsiones y coma.
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.

19. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 10th ed. New
York: McGraw-Hill; 2015.