Hematuria, causas y algoritmo de estudio.

1. EL PACIENTE CON HEMATURIA
MIP Ricardo Enríquez Aguirre

2. DEFINICIÓN
• Presencia de sangre en la orina…
• Identificación microscópica de eritrocitos en una muestra de orina.
HEMATURIA
Rita M Fortunato. (2019). El Paciente con Hematuria. Argente. Alvarez. Semiologia Médica Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. (pp. 923-927). Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana.

3. Clasificación
Semiológica
• Macroscópica / Microscópica
Según Intensidad
Rita M Fortunato. (2019). El Paciente con Hematuria. Argente. Alvarez. Semiologia Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. (pp. 923-927).
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana.
• Persistente / Intermitente
Según el Ritmo de
Eliminación
• Sintomática / Asintomática
Según la Asociación Clínica
• Glomerular / Urológica
Según el Origen
• Total / Inicial / Terminal
Según se Relación con la Micción

4. Clasificación
Semiológica
• Macroscópica
• Rojo brillante (pH alcalino)
• Color Té (pH ácido)
• Microscópica
• Presencia de 3 o más eritrocitos por campo en un aumento 400x en muestra
centrifugada de orina
( Asociación Americana de Urología )
Según Intensidad
Rita M Fortunato. (2019). El Paciente con Hematuria. Argente. Alvarez. Semiologia Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. (pp. 923-927).
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana.
1ml de sangre por
litro de orina es
suficiente para teñir
la orina.

5. Clasificación
Semiológica
• Indica hematuria de origen urológico
¿Coágulos en la
orina?
Rita M Fortunato. (2019). El Paciente con Hematuria. Argente. Alvarez. Semiologia Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. (pp. 923-927).
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana.

6. Origen
Renal
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Uretera
l
Vesica
l
Prostátic
o
Uretra
l
Por Enfermedades Hemorragíparas
¿FALSAS?

7. Origen Renal
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Total
a. Glomerulonefritis Agudas.
Postinfecciosas [PostEstreptocócica]
*Situación inmunológica por depósito de complejos inmunitarios
1 a 2 semanas después del periodo infeccioso (Vías Respiratorias / Cutáneo)
Streptococo B Hemolitico cepa nefrogénica.

8. Origen Renal
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Total
b. Glomerulonefritis Rápidamente Progresivas
Hematuria / Oliguria / Hiperazoemia / Edema /
Hipertensión
Sx. GoodPasteur
Sx. Nefrítico con hematuria
Hemorragia Pulmonar
*Anticuerpos vs Mmebrana Basal Glomerular

9. Origen Renal
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Total
c. Glomerulonefritis Crónica
Sx. Schönlein-Henoch (Púrpura Anafilactoide)
Hematuria + Erupción Cutánea + Artralgias + Dolor Abdominal + Vómito + Hemorragías
Sx. Alport (autosómico dominante)
MicroHematuria persistente
MacroHematuria intermitente (desencadenada por infecciones)
CATARATAS
SORDERA

10. Origen Renal
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Total
d. Nefropatías Secundarias
• LES
• Esclerodermia
• Poliarteritis Nodosa
• Enfermedades Metabólicas ( … )
• Medicamentosas ( A.S.A / Ciclofosfamida)
• Coagulopatías
• Tb Renal
• Litiasis Renal
• Tumores Renales
• Infarto Renal
• Trauma Renal

11. Origen Ureteral
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
a.Cálculos
b.Ureteritis
c.Tumores
d.Divertículos

12. Origen Vesical
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
Terminal*
a. Neoplasias
b.Tb
c.Litiasis
d.Cistitis Aguda
e.Uretrotrigonitis
f.Administración de ciclofosfamida
g.Traumatismos

13. Origen Prostático
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
a.Veromontanitis*
b.Prostatitis
c.Ca
d.HBP

14. Origen Uretral
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
a.Uretritis Aguda
b.Cálculos retenidos en uretra
c.Traumatismos
d.Instrumentación

15. FALSAS HEMATURIAS
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
a.Hemorragia Vaginal
b.Facticias*
c.Pigmenturia (Hb, MioHb)
d.Por Alimentos ( Betabel / Ruibarbo)
e.Fármacos ( Quinina / Fenazopiridina /
Rifampicina / Cáscara Sagrada)

16. FALSAS HEMATURIAS
Jinich H; Lifshitz. (2015). Aparato Renal y Urinario. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. (pp. 216-218). México: Manual Moderno
a.Hemorragia Vaginal
b.Facticias*
c.Pigmenturia (Hb, MioHb)
d.Por Alimentos ( Betabel / Ruibarbo)
e.Fármacos ( Quinina / Fenazopiridina /
Rifampicina / Cáscara Sagrada)

17. FALSAS HEMATURIAS
Abrol RP, Heck A, Gleckel L, Rosner F. Self-induced hematuria. J Natl Med Assoc. 1990;82(2):127.

18. FALSAS HEMATURIAS
Abrol RP, Heck A, Gleckel L, Rosner F. Self-induced hematuria. J Natl Med Assoc. 1990;82(2):127.
“Two patients, an adult and a child, are
reported who presented with factitious
hematuria secondary to self-induced finger
sticks with contamination of unwitnessed
urine samples. Feigned illness of this kind
may be more common than generally
appreciated.”

19. FALSAS HEMATURIAS
Up To Date. 2021; Hematuria

20. FALSAS HEMATURIAS
Up To Date. 2021; Hematuria

21. FALSOS POSITIVOS
EN TIRAS REACTIVAS
Mazouz B, Almagor M. False-positive microhematuria in dipsticks urinalysis caused by the presence of semen in urine. Clin Biochem.
2003;36(3):229.

22. ¿Hematuria?
Up To Date. 2021; Hematuria

24. ¿IDIOPÁTICA?
Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6410):20.
La hematuria que no se explica por
una afección subyacente obvia es
bastante común.
La hematuria suele ser transitoria y no
tiene consecuencias.

25. ¿IDIOPÁTICA?
Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, Powell PH, Neal DE. A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate
current diagnostic practice. J Urol. 2000;163(2):524.
A menudo no se puede identificar una
causa urológica de la hematuria (61%
en una serie de 1930 pacientes
remitidos a una clínica de
hematuria).

26. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

27. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

28. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

29. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

30. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

31. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

32. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

33. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

34. Algoritmo
Up To Date. 2021; Hematuria

35. PENSAR ES COMO VIVIR
DOS VECES.
CICERON