Dermatitis por contacto y pruebas de parche

Dermatitis por contacto
y pruebas de parche
Presenta: Dra. Illian Santoyo Granados
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann
Profesor de Alergia e Inmunología Clínica

Dermatitis por contacto
Reacción inflamatoria cutánea secundaria al contacto
directo con un agente nocivo ambiental
Dermatitis de contacto alérgica
(DCA)
Mecanismo inmunológico tipo IV
en paciente previamente
sensibilizado
Dermatitis de contacto
irritativa (DCI)
Mecanismo no
inmunológico
(irritante) o por ambos
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428. https://doi.org/10.23736/S0392-0488.17.05844-8
Fonacier, L., & Noor, I. (2018). Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 120(6), 592–598. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.03.003
José Luis García Abujeta. Pruebas epicutáneas. 2016, Laboratorios Leti. Realización editorial, Traducciones Lexic S.L. Barcelona, España.
Diagnóstico se basa en pruebas de
parche (20%)
DC irritativa (80%)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Historia
1976
•Silberberg, Baer y Rosenthal
•Papel de célula de langerhans
•Iniciador de cascada de
dermatitis
•Efector primario
Principios del siglo XX
• Similitud entre reacciones
de hipersensibilidad y DC
Últimos 25 años
•Bases inmunológicas
de los mecanismos de
DCA
Egipto
• Papiro de Ebers
• Enfermedades cutáneas
pruriginosas:
• Exfoliativas
• Ulcerativas
• Irritativas
Paracelso
• (1491-1541)
• Libro Morbis Metalicis
• Dermatitis en los
trabajadores del metal
Ramazzini
• (1633-1714)
• Patología ocupacional
• Dermatitis en manos de
lavanderas
Jadassoh
• (1863-1936)
• AC mercurio
• Reacciones reproducibles
• Introdujo pruebas de parche
(Técnica de adassohn-Bloch)
M.M. Garcés Sotillos, D. Muñoz Lejarazu, N. Longo Areso .SEAIC. Dermatitis de contacto. Generalidades. Madrid, España. Capítulo 57, Alergia cutánea página 1101
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Strauss, 1931:
1ª DCA en bebés con
hiedra venenosa
(70% sensibilización)
Fregert, 1963:
46% parches +
24% bálsamo de Perú
Epstein, 1964:
28% de incidencia de DCA
en pacientes con DA
vs
9% con psoriasis
Angelini, 1977:
+ Ag bacterianos en
pacientes con DA
Johnson, 1978:
Prevalencia 1.39% de
niños de 1 a 5 años
Leyden, 1979:
Prevalencia en niños a
neomicina→ 0.02%
Hammershoy, 1980:
Reactividad similar a
los adultos
Weston, 1983:
42% de los niños DC por
zapatos
Pevny, 1984:
Pruebas de parche +71%
en niños 3 a 16 años
Weston, 1986:
Niños sanos
> 6 meses → 20%
Barros, 1991:
13.3%
Niños sanos de 5 a
14 años
Bruckner, 2000:
T.R.U.E test en niños
asintomáticos <5 años,
24.5% reactividad
Zug, 2008:
Reactividad similar en niños
y adultos
Pacientes con DA NO >
riesgo probabilidad de DCA
Zug, 2014:
Alérgenos diferían entre adultos
y niños
Sin diferencia entre niños
con/sin DA
Belloni Rotina, 2016:
Prevalencia de DCA
similar en niños
con/sin DA
Jacob, 2017:
El perfil de reacción diferente entre niños
con/sin DA
Más frecuentes en DA:
Aceite de coco
Alcohol de lana
Lanolina
Pivalato de tixocortol (esteroide)
y partenolida (flores y frutas)
Borok J, Matiz C, Goldenberg A, Jacob SE. Contact Dermatitis in Atopic Dermatitis Children—Past, Present, and Future. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. doi:10.1007/s12016-018-8711-2
DC en niños
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Epidemiología
Dermatitis de contacto (DC) ocupa el 4-7% de las consultas
dermatológicas
20-27% de la población general en países europeos
Tasas de sensibilización de niños asintomáticos: entre 20 y 24.5%
Niños y adolescentes (<18 años) → 16.5%
Prevalencia de sensibilización a al menos 1 alérgeno→ 15-20%
96% de los niños con sospecha alta de DC tienen
pruebas de parche (PP) positivas
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428
Hill H, Goldenberg A, Golkar L, Beck K, Williams J, Jacob SE. Pre-Emptive Avoidance Strategy (P.E.A.S.)-addressing allergic contact dermatitis in pediatric populations. Expert Rev Clin Immunol. 2016;12(5):551-561
Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 1108
Prevalencia alta
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis atópica
(DA)
factor de riesgo más fuerte
para la dermatitis de
contacto persistente
Mutación de
filagrina
Ocupaciones con
manos húmedas:
Tanto a contactantes
fuertes como débiles
Perforación oído:
níquel
Maquillaje y uso de
productos de higiene
personal:
mezcla de fragancias
Sensibilización de
contacto previa
Factores de riesgo
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Edad
Tasa de incremento
rápida antes de los 20
(sensibles a 1 o 2
alérgenos de contacto)
Máxima de
40 a 60
años
Posterior
disminución
3 o más, el riesgo incrementa durante toda la vida
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Alinaghi F, Bennike NH, Egeberg A, Thyssen JP, Johansen JD. Prevalence of contact allergy in the general population: A systematic review and meta-analysis. Contact Dermatitis. 2018;1–9. https://doi.org/10.1111/cod. 13119
1. Níquel (7.5%)
2. Mezcla de fragancias (MF) I (2.1%)
Cobalto
3. Resina de butilfenol formaldehído
(1.9%)
Cromo (1.8%)
p-Fenilendiamina (1.5%)Cobre
Europa→ 3. Metilisotiazolinona (MI)
P-Fenilendiamina (PPD)
Causas más frecuentes
Utensilios
de
costura
Pintura y
escritura
Dispositivos
electrónicos y
superficies
computadoras
portátiles→ liberan
níquel en contacto
con la piel
Exposiciones
orales e
intestinales→
dermatitis alérgica
sistémica
Prótesis dentales
recién hechas
Monedas,
artículos en mascotas
Cemento, cueros,
tornillos, tuercas, etc.
Tintes para el cabello, pinturas para la piel y tatuajes temporales (Henna)
Provoca inflamación facial aguda y puede confundirse con reacción de tipo I
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Metilisotiazolinona
Usos/Contacto directo
• Uñas
• Etiquetas adhesivas
• Esponjas cosméticas
• Esponja de bombas de vacío
• Agua de planchado del cabello
• Refrescantes de parpados
• Aplicación de extensiones de pestañas y uñas
• Gel de ultrasonido
• Detergente líquido para ropa
• Pegamento de zapato (dermatitis del pie debido a un pegamento de zapato
con MI como conservador
• productos para bebés, de baño, de maquillaje, cuidado del cabello, tintes de
pelo, afeitar
• Desodorantes
Aerotransportada
• Tos no productiva en trabajador
de la construcción
• Pintura (transporte por varias
semanas en habitaciones recién
pintadas)→ presentaciones
clínicas muy graves y atípicas
Parcialmente
aerotransportada
• Spray de limpieza de acero inoxidable
Dermatitis cosmética
Dermatitis facial
Alergia al protector solar
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Cosméticos
Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658. doi:10.1016/j.jaip.2015.06.006.
Alérgenos
más
comunes en
cosméticos
Fragancias
(30-40%)
Probar tanto
MF I como
MF II
(1/3 de los
pacientes
son MFI (-) y
MFII (+)
Productos: "Sin perfume”
Pueden contener fragancias
como conservantes,
emolientes, fijadores o
desinfectantes
NO existen definiciones
ni regulaciones estándar
Bálsamo de
Perú
(Myroxylon
Pereira)
Material de fragancia
natural (2do alérgeno
más común
identificado)
Pruebas de
parche +
Bálsamo de
Perú y MF
Dermatitis
sistémica de
contacto
Conservantes
Prevenir
contaminación
Liberadores de
formaldehído
Inducen
sensibilización por
exposición continua
Liberadores de no
formaldehído
Mezcla de MCI / MI
Parabenos
Sensibilizador débil
En 99% de productos sin enjuague
En 77% de los productos de enjuague
POR LO GENERAL EN EL SITIO DE APLICACIÓN (ectópica)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Nuevo contactante
Requisitos:
Habitual en el ambiente
Tener prevalencia de 0.5-1% en estudios sistemáticos en
pacientes con sospecha de DCA
Conseguir resultados fiables en las PP
Relevancia clínica importante al ser positivas
José Luis García Abujeta. Pruebas epicutáneas. 2016, Laboratorios Leti. Realización editorial, Traducciones Lexic S.L. Barcelona, España
2018 Propilengicol
2017 Alquil glucósido
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Medicamentos
Tópicos
Lanolina
Ácido paraaminobenzoico (filtros solares)
Antibióticos
Antihistamínicos
AINES
Corticoesteroides→ Vehículos. Enfermedad crónica empeora
• 90% se identifica con parche de tixocortol, budesonida, triamcinolona y el producto comercial del paciente.
Probar yodo al 0.5%
Anestésicos locales tipo amida de aplicación tópica, dibucaína (cinchocaína), benzocaína
Clotrimazol en región genital→ reacción cruzada con fluconazol sistémico
Opiáceos por aerotransporte
Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658. doi:10.1016/j.jaip.2015.06.006
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Fisiopatología
Etapa efectora en DCA
CD8 → apoptosis de
queratinocitos
Al mismo tiempo en
individuos no alérgicos:
(Treg) neutralizan y
suprimen la respuesta
inflamatoria
INICIA: 1-4 DÍAS
DURACIÓN: 24 a 72 horas
Prurito, eritema, vesículas, secreción
Liquenificación
Treg controlan la
expansión de células T
CD8 + en el ganglio
linfático y su activación en
la piel
Silvestre MC, dos Reis VMS, Sato MN. Innate immunity and effector and regulatory mechanisms involved in allergic contact dermatitis. An Bras Dermatol. 2018;93(2):242-250. doi:10.1590/abd1806-4841.20186340
GANGLIOS LINFÁTICOS DE DRENAJE, (Región paracortical)
Se originan los linfocitos T CD8 + y CD4 + específicos del antígeno diferenciándolos de las células efectoras Th1
y Th17 y los linfocitos T citotóxicos.
Esta fase se produce entre 10 y 15 días.
Etapas iniciales de la
sensibilización en DCA
Después de semanas o
meses de exposición
repetida
10 a 14 días
Contactante (Hapteno)
<500 Da
Alergénico sólo unido a proteínas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Cuadro clínico
3distribuciones
características
Cara Manos
Dermatosis
generalizada en
todo el cuerpo
Tiempo mínimo de contacto necesario para que ocurra la dermatitis
20%→ < 10 min
1/3→ < 30 minutos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Datos personales.
• Trabajo. Deportes.
Fecha de inicio de dermatosis
Zonas afectadas (piel cabelluda, cara, cuello, tronco, extremidades superiores e inferiores, manos, pies…)
Antecedentes familiares y personales (eccema, rinitis, asma)
Antecedentes atópicos (cosméticos, bloqueador solar, medicamentos, joyería, metales, comidas, plantas)
Antecedentes dermatológicos
Pruebas de parche previas, cuándo y resultado
Dermatosis empeora con la exposición solar
Historia clínica
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Pasatiempos (fotografía, pintura, cocina, jardinería) y materiales utilizados
Exposición a irritantes o alérgenos y tipo de equipo de protección personal
Duración y frecuencia de las exposiciones
Hábitos personales (lavado frecuente de manos, baño frecuentes, tipo de jabones)
Especificar uso de jabones, champús, cosméticos, crema para rasurar, desodorantes, detergentes, guantes, lociones
cremas y perfumes
Medicamentos actuales
Tratamientos previos
Remedios caseros, herbolaría o suplementos alimenticios
Afecta calidad de vida
Historia Clínica
Historia clínica dermatológica HU
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

AGUDA
• Pápulas pruriginosas, eritematosas, endurecidas
• Bien localizadas
• En área de la piel en contacto con el alérgeno
• Casos graves → vesículas y ampollas
CRÓNICA
• Exposición repetida o continua a alérgenos
• Xerosis, escamas, engrosamiento
• Cambios secundarios → excoriación o
impetiginización
Características por tiempo de evolución
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Sitio anatómico
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Cara
• Expuesta a factores ambientales y a las manos
• Alérgenos aplicados a piel cabelluda
• Aplicación directa en cara
• Aerosoles
• Fotodermatitis
• Transferencia ectópica
Mujeres→
X2 de probabilidad de presentar DCA
Clinical handbook of conctact dermatitis. Diagnosis and management by body region. Robin Lewallen. CRC press. 2015
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Cara
Cabeza y cuello
• Productos para el cabello:
Parafenilendiamina, tioglicolato de
glicerol (productos de onda permanente);
• Cosmética: fragancias, bálsamo del Perú y
quarternium-15. Cocoamidopropil
betaína (surfactante de champú)
• Sensibilizadores metálicos en joyas
Piel cabelluda
• Neomicina
• Productos para el
cabello
Signo del enjuague
Productos de cuidado del
cabello
• Shampoos, tintes
Dermatitis e banda
• Accesorios en cabeza
Predominio facial
• Aeroalérgenos
Distribución central
• Maquillaje, cremas,
joyas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Cara
Párpados
• Piell cabelluda
• Aerosoles
• Aplicación directa
• Alérgenos que se transfieren de otras partes del
cuerpo por las manos
• Alergenos ectópicos
• Fragancias
• Conservantes de medicamentos tópicos
• Partículas en la atmósfera
Maquillaje
• Cepillos
• Aplicadores
• Jabones
• Champús
• Dermatitis por contacto con proteínas
• Plantas
• Uñas artificiales
• Esmalte de uñas
• Muchos otros
Párpado inferior
•Medicamentos oftalmológicos
Periocular
•Binoculares
•Googles
Cavidad oral
•Metales: níquel, mercurio, oro, cobalto, palladium.
•Bálsamo labial, gloss para labios, protectores solares
•SIEMPRE DESCARTAR: liquen y estomatitis aftosa
recurrente
Queilitis angular
•Irritación física o química
•Fragancias, productos químicos y aromatizantes de
productos de higiene bucal y oral
•1/3 de pacientes con queilitis por contacto agudo
está sensibilizado a labiales y pasta dental
Aérea por
metilisotiazolinona
Unilateral
Ectópica o
Transferencia
con manos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis en áreas foto expuestas
Mecanismos
• Causadas directamente por la exposición a radiación UV (Sustancias endógenas: mecanismos
alérgicos o fototóxicos)
• Fotodermatitis exacerbada por luz solar
•Fotoalergia vs fototoxicidad
• Difícil distinción
Causas:
Fotoalérgenos de protectores solares
Titanio óxido de zinc en protectores hipoalergénicos
(seguros)
Antibióticos
Ácido paraaminobenzoico (PABA)
Aeroelérgenos en DCA estacional (malezas)
Distribución:
Cuello anterior
Región dorsal de manos y antebrazos
Presentación
• Eccema agudo o crónico
• Liquenoide
• Urticaria
Realizar fotoparches
• Reacciones pigmentadas
• Eritema multiforme
• Quemadura solar exagerada
• Hiperpigmentación
Respeta:
Párpados y labios superiores
Áreas retro auriculares (triángulo de Wilkinson)
“Sugerencia: PC medio ambiente”
BernsteinDI.ContactDermatitisforthePracticingAllergist.JAllergyClinImmunolPract.2015;3(5):652-658.Clinicalhandbookofconctactdermatitis.Diagnosisandmanagementbybodyregion.
RobinLewallen.CRCpress.2015.HADŽAVDIĆLJUBOJEVIĆSuzana,PUSTIŠEKNives,ŽUŽULKristina,Š.A.(2017).Contactallergy:anupdate.EdizioniMinervaMedica,153(3),419–428.
BernsteinDI.ContactDermatitisforthePracticingAllergist.JAllergyClinImmunolPract.2015;3(5):652-658.TanCH,RasoolS,JohnstonGA.Contactdermatitis:Allergicandirritant.
ClinDermatol.2014;32(1):116-124.MowadCM,AndersonB,ScheinmanP,PootongkamS,NedorostS,BrodB.Allergiccontactdermatitis.JAmAcadDermatol.2016;74(6):1043-1054.
Subiabre-FerrerD,Esteve-MartínezA,Blasco-EncinasR,Sierra-TalamantesC,Pérez-FerriolsA,Zaragoza-NinetV.Europeanphotopatchtestbaselineseries:A3-yearexperience.
ContactDermatitis.2018;(June):4-7.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Aerotransporte
irritativa por aerotransporte
(más común que DCA)
alérgica por
aerotransporte
Reacciones foto-
tóxicas
Reacciones
fotoalérgicas
Urticaria por contacto
aéreo
Dermatitis por sustancias
en el aire
partículas de polvo
vapores o gas
Principales fuentes →
Alérgenos ocupacionales
Cosméticos
Plantas
Medicamentos: Omeprazol como alérgeno de
contacto y por aerotransporte
Tetrazepam
Por lo general afecta→
párpados, áreas
expuestas al aire,
particularmente (mano y
cuello).
BernsteinDI.ContactDermatitisforthePracticingAllergist.JAllergyClinImmunolPract.2015;3(5):652-658.doi:10.1016/j.jaip.2015.06.006,Clinicalhandbookofconctactdermatitis.Diagnosisandmanagementbybodyregion.Robin.Lewallen.CRCpress.
2015.HADŽAVDIĆLJUBOJEVIĆSuzana,PUSTIŠEKNives,ŽUŽULKristina,Š.A.(2017).Contactallergy:anupdate.EdizioniMinervaMedica,153(3),419–428,BernsteinDI.ContactDermatitisforthePracticingAllergist.JAllergyClinImmunol
Pract.2015;3(5):652-658.TanCH,RasoolS,JohnstonGA.Contactdermatitis:Allergicandirritant.ClinDermatol.2014;32(1):116-124.MowadCM,AndersonB,ScheinmanP,PootongkamS,NedorostS,BrodB.Allergiccontactdermatitis.JAm
AcadDermatol.2016;74(6):1043-1054.Rozas-MuñozE,GaméD,Serra-BaldrichE.Dermatitisdecontactoalérgicaporregionesanatómicas.Clavesdiagnósticas.ActasDermosifiliogr.2017;17(xx):1-23.doi:10.1016/j.ad.2017.05.011.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis
aerotransportada VS fotoalérgica
“Signo del pico”
(+)
Punta de la
nariz respetada
Rozas-Muñoz E, Gamé D, Serra-Baldrich E. Dermatitis de contacto alérgica por regiones anatómicas. Claves diagnósticas. Actas Dermosifiliogr. 2017;17(xx):1-23.
doi:10.1016/j.ad.2017.05.011.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Manos
Rozas-Muñoz E, Gamé D, Serra-Baldrich E. Dermatitis de contacto alérgica por regiones anatómicas. Claves diagnósticas. Actas Dermosifiliogr. 2017;17(xx):1-23. doi:10.1016/j.ad.2017.05.011.
Patrón en agarre de pinza
Dinero, papel
Dentistas (acrilatos)
Floristas (plantas)
Cocineros (alimentos)
Patrón en agarre palmar
Teléfonos
Ratón de ordenador
Barandillas
Palanca de cambios
Caña
Patrón en delantal
(Afectación interdigital)
Labores de limpieza
Tocan mucha agua
Patrón en delantal
(Región interdigital respetada)
Patrón en anillo Patrón en zona periungueal
Manipulación de artículos para
embellecer las uñas
Manipulación de instrumentos con metales
Joyas de metal
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Molin S, Diepgen TL, Ruzicka T, Prinz JC. Diagnosing chronic hand eczema by an algorithm: A tool for classification in clinical practice. Clin Exp Dermatol. 2011;36(6):595-601.
Eccema crónico en manos
Alergia de contacto
Pruebas de parche para
alérgenos relevantes
Relación directa entre la
actividad del eccema
crónico en manos con la
exposición o evitación
del alérgeno
Eccema diseminado de
palmas a otras áreas de
la piel
Dermatitis irritativa
Exceso de contacto
privado u ocupacional
con agua o irritantes en
las manos
Dermatitis de contacto alérgica con/sin atopia
Dermatitis de contacto irritativa con/sin atopia
Combinación de dermatitis de contacto alérgica e irritativa
con/sin atopia
Eccema crónico en manos idiopático
Historia de Atopia
Personal y/o familiar
Otras enfermedades atópicas presentes
Estigmas atópicos
IgE sérica específica >100 kU/l
Pruebas cutáneas por punción positivas
Dermatitis de contacto alérgica con atopia
Dermatitis de contacto irritativa con atopia
Combinación de dermatitis de contacto alérgica e irritativa
con atopia
Eccema crónico en manos atópico
Hiperperatósico
Dishidrótico
Mixto
Morfología
Piesafectados
Piesafectados
8 subtipos
Prevalencia de 4%
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Axilas
• Por lo general irritativas
• Productos químicos de fragancia:
• Hidroxiisohexil-3-ciclohexeno aldehído
• Colorantes de ropa
• Tintes azules dispersos
• Propilenglicol
• Aceites esenciales
• Aditivos biológicos
• Parabenos
Tronco
• Colorantes azoicos cromo hexavalente
• Silla de cuero
• Dermatitis de "sofá" relacionado con dimetil fumarato (DMF) en
cueros y telas chinas
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428
Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658. Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: Allergic and irritant. Clin Dermatol.2014;32(1):116-124.
Mowad CM, Anderson B, Scheinman P, Pootongkam S, Nedorost S, Brod B. Allergic contact dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1043-1054
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Anogenital
Medicamentos tópicos (anestésicos, antisépticos, corticoesteroides, neomicina)
Remedios populares
Productos para pañales, conservante de MI en toallitas para bebés
Fragancias
Muy propensa a irritación y senbilización.
Se requiere un alto índice de sospecha.
Con frecuencia se confunde con infección fúngica→retraso en diagnóstico y tratamiento por meses
Clasifican
Relacionadas con la "actividad" sexual
Ausencia de contacto sexual
Piernas
• Preparaciones para tratamiento de úlceras en piernas
• Fragancias
• Bálsamo del Perú
• Antibióticos
• Corticoesteroides tópicos
• Lanolina
Pies o plantas
• Más frecuente con calzado cerrado + humedad, fricción, alérgeno que incrementan el daño
• Componentes de tenis→ aceleradores de vulcanización (mercaptobenzotiazol (MBT), tiurams, y p-
fenilendiaminas)
• Agentes de curtido de cuero y adhesivos
• Materiales o productos químicos para calzado (adhesivos)
• Carbamatos, cromatos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis conyugal
•Patrones pueden ser atípicos y asimétricos
•Diagnóstico: Historia Clínica
•Causas:
•Fragancias
•Conservantes de cosméticos
•Tintes para el cabello
•Productos vegetales
•Área genital
•Cremas medicinales
•Espermicidas
•Caucho de diafragma y semen
Dermatitis por estasis
Extremidades inferiores por insuficiencia venosa crónica
Riesgo incrementado de presentar DCA a materiales de curación y medicamentos
tópicos
Dermatitis no eccematosa
Eritema multiforme (más común)
Lesiones liquenoides, linfomatoides, granulomatosas, pigmentadas, purpúricas
Causas:
-Maderas exóticas
-Medicamentos
-Etilendiamina
• Medios de exposición:
• Contacto directo
• Contacto de ropa de cama
• Aéreo
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

• Axilas, intertriginosas, flexurales
• Puede ser dermatitis de contacto sistémica
Síndrome del babuino
✓ Níquel, mercurio u oro
✓ Corticosteroides
sistémicos
✓ Aminoglucósidos IV
✓ Neomicina
✓ Alimentos con
Bálsamo de Perú
(cítricos, condimentos)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis por
contacto
ocupacional
Irritativas
(80%)
Solventes, alcoholes, aceites de corte,
refrigerantes, desengrasantes, jabones
y detergentes
Sector de la salud
Limpieza
Trabajadores en cocina
Alérgicas
Caucho (23.4%)
Níquel (18.2%)
Epoxi y Otras resinas (15.6%)
Fragancias y cosméticos (8.0%)
Conservantes (7.3%)
Trabajadores al aire libre y expuestos a
plantas→
Toxicodendron
(hiedra, roble y zumaque venenosos)
Pruebas de parche con
TOXICODENDRON
CONTRAINDICADAS
Riesgo de reacciones graves
Sensibilización de novo
Wiszniewska M, Walusiak-Skorupa J. Recent Trends in Occupational Contact Dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(7). doi:10.1007/s11882-015-0543-z.
Dermatitis por contacto ocupacional
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

DCA ocupacional
Diagnóstico:
7 criterios que establecen la relación causa-efecto:
– (1) Apariencia clínica compatible con dermatitis
crónica
– (2) Presencia de posibles agentes causales en el
entorno laboral
– (3) Distribución anatómica consistente con la
exposición ocupacional
– (4) Relación temporal entre la exposición ocupacional
y la aparición de dermatitis
– (5) Exclusión de causas no ocupacionales
– (6) Dermatitis que mejora al evitar la exposición y
recurre con esta
– (7) Resultados + de PP con relevancia clínica +
Manos
sitio más afectado
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis por contacto sistémica
Fonacier L, Noor I. Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Ann Allergy, Asthma Immunol. 2018;120(6):592-598
Mowad CM, Anderson B, Scheinman P, Pootongkam S, Nedorost S, Brod B. Allergic contact dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1043-1054. doi:10.1016/j.jaad.2015.02.1144.
Cuadro clínicoExposición de un paciente
sensibilizado por vía extra cutánea
-Ingestión
-Parenteral
-Supositorio
-Implante e Inhalado
Alérgenos más comunes
Níquel, cobalto y cromato
Fragancias
Colorantes
Conservantes
Neomicina
Productos químicos en la
elaboración del caucho
Bálsamo del Perú
Síntomas cutáneos
✓ Urticaria
✓ Dermatitis oral
✓ Anogenital
✓ Flexural (síndrome de babuino)
✓ Reactivación de un sitio de prueba de
parche previo positivo
✓ Agudización de dermatitis previa
✓ Lesiones vasculíticas
✓ Dermatitis vesicular de la mano
✓ Dermatitis generalizada
Síntomas no cutáneos
Fiebre
Náuseas, vómito,
diarrea, fiebre,
malestar general
Cefalea y artralgias
(tomates, cítricos, canela y chocolate)
Dieta Dieta de eliminación mejora la dermatitis
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis de contacto por
proteínas
Combinación de respuesta Tipo
I y IV
Eccema crónico
Exacerbación con prurito
agudo minutos posterior al
contacto con el alérgeno
4 grupos principales
• Frutas, verduras, especias y plantas
• Granos
• Proteínas animales
• Enzimas (alfa amilasa).
Pruebas
de parche (-)
Diagnóstico:
PC o IgE específica
+
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

1. Bruckner AL, Weston WL, Morelli JG. Does sensitization to contact allergens begin in infancy? Pediatrics. 2000;105(1):e3. doi:10.1542/peds.105.1.e3
2. 1. Borok J, Matiz C, Goldenberg A, Jacob SE. Contact Dermatitis in Atopic Dermatitis Children—Past, Present, and Future. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. doi:10.1007/s12016-018-8711-2.
Dermatitis por contacto en niños
Menos
prevalente
que en
adultos
(dosis
acumulativa)
Mayor riesgo de
sensibilización
en RN y
lactantes
Barrera cutánea
delgada y en
desarrollo
Mayor % de
superficie
corporal total y
más absorbente
Niños con DA→
sensibilización a
tratamientos
tópicos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Diagnóstico
Pruebas epicutáneas (+)
+ relevancia clínica
(de parche) Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Indicaciones
✓ Todos los pacientes con dermatitis persiste > a 3 meses y/o recaídas
✓ DA u otra dermatitis que no respondan a tratamientos convencionales sin
importar la edad
✓ En todos los pacientes con sospecha de DCA
✓ Como diagnóstico diferencial en otras dermatitis, independientemente de la edad
y sitio anatómico de presentación
✓ Eccema crónico en manos
✓ Psoriasis en manos
✓ Eritema multiforme
✓ Liquen plano
✓ Reacciones granulomatosas
✓ Reacciones linfomatoides
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428., José Luis García Abujeta. Pruebas epicutáneas. 2016, Laboratorios Leti, Realización editorial, Traducciones Lexic S.L. Barcelona, España.,
Fonacier L, Noor I. Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Ann Allergy, Asthma Immunol. 2018;120(6):592-598., Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Útiles
• Empeoramiento de DCA preexistente (úlceras de estasis,
DA o seborreica y eccema numular)
• Tratamiento prolongado actual
• Algunas reacciones retardadas a medicamentos
• Afección de mucosas (conjuntiva, estomatitis, vulvitis)
• Reacciones relacionadas con implantes (articulares,
dentales, marcapasos, stents, etc.)
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428., José Luis García Abujeta. Pruebas epicutáneas. 2016, Laboratorios Leti, Realización editorial, Traducciones Lexic S.L. Barcelona, España.,
Fonacier L, Noor I. Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Ann Allergy, Asthma Immunol. 2018;120(6):592-598., Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Mayor rendimiento en las pruebas
✓ Eccema agudo, subagudo y crónico
✓ Eritema, edema, exudado
✓ Costras, descamación
✓ Hiperqueratosis, liquenificación
No en sitio lesionado
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Ventajas
• Realización simple
• Pueden suplir la
provocación con
sustancias
sospechosas
Desventajas
• Incómodas
• 2-3 citas
• Tiempo, destreza,
tranquilidad y
atención para evitar errores
en la manipulación de materiales
• Evitar esfuerzo físico
• Falta de aseo de todo
el cuerpo
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Pruebas de parche en niños
¿Edad? Desde la sospecha de
DCA
45% de los niños <
de 18 meses tienen
pruebas (+)
Seguridad Seguras y efectivas
Dermatitis grave
con tratamiento
sistémico
Deterioro o dermatitis
recalcitrante crónica > 2
meses
No mejora con el
tratamiento tópico
Empeora
A pesar del tratamiento
preliminar con una
estrategia de evitación
preventiva (PEAS)
Cambios
Recuperación
•Posterior inmediata
después de eliminar
tratamientos tópicos
Distribución
Particular
•Cabeza, cuello, mano,
pie, párpado y queilitis
o perioral
Eccema en manos
•Trabajo
•Sin mejoría con
el tratamiento
Lugares susceptibles
•Párpados, genitales, manos
y pies
Condición del
paciente
Adulto con Alzheimer sin
historia de eccema en la
infancia
Inicio de dermatitis en
adolescencia o edad adulta
Borok J, Matiz C, Goldenberg A, Jacob SE. Contact Dermatitis in Atopic Dermatitis Children—Past, Present, and Future. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. doi:10.1007/s12016-018-8711-2
Bruckner AL, Weston WL, Morelli JG. Does sensitization to contact allergens begin in infancy? Pediatrics. 2000;105(1):e3. doi:10.1542/peds.105.1.e3.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Realizar
• Después de 6-10
semanas de un brote
agudo
• Antes:
– Periodo refractario
– Riesgo de exacerbación
– Reacción desproporcionada con
la aplicación del parche
Esperar
Pacientes con dermatitis
generalizada aguda o eccema
extenso en espalda
No hay recomendaciones
actuales para pacientes
embarazadas o en lactancia
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Evitar
Corticoides
5-7 días previos de corticoides tópicos en la zona de aplicación
>20 mg de prednisolona o equivalente
Ciclosporina
• Suspender 48 horas antes
Anti TNF
• Suspender una semana antes
Tacrolimus, pimecrolimus
• Evitarse días previos a la colocación
Otros inmunosupresores
• Evitar el equivalente a 5 vidas medias del producto
Antihistamínicos y cromoglicato de sodio
• Uso permitido días previos y durante el curso de las pruebas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Información previa para el paciente
Propósito Beneficios
Tanto
información
verbal como
escrita
Tiempos de
realización
Indicar región
corporal a
aplicar
Explicación de
cuales son las
pruebas
Depilación en
días previos si
es necesaria
Evitar cremas
hidratantes en
sitio de
aplicación
Síntomas
secundarios
(prurito,
reacciones graves
o tardías)
Evitar humedad
en la zona
Evitar radiación
UV
Niños con DA→ con DA controlada sin brote
agudo
Agudización→ Control con
corticoesteroides y de
infección de S. aureus con
baños de cloro (pruebas de
parche más eficaces)
Comunicar con anticipación cualquier anulación o impedimento para realizarlas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

¿Qué panel de alérgenos escoger?
Panel Ventajas Desventajas Comentario
Batería estándar
(BE)
35 alérgenos
Compensar una historia
clínica incompleta
Efecto adormecedor para los
clínicos
La BE no sustituye la anamnesis
Sensibilización de un alérgeno al
paciente o personal de salud
(metacrilatos atraviesan los
guantes)
Rendimiento de 70-
80% de la prueba
TRUE-test (35
antígenos)
Vaselina como control
(-)
Listo para utilizarse
Capa delgada
precargada
25% de los pacientes son (+) a
paneles más amplios
Sistemas de cámara
cargados
individualmente,
(cámara de Finn de
aluminio)
Concordancia moderada (62% -
63%)
vs
Dispositivos precargados
Formaldehído de
recomienda al 2%
Mezclas Ahorran espacio
Incrementan la
capacidad de cribado de
la estándar
-Dificultad para encontrar la
concentración óptima para cada
alérgeno
-Metabolismo de alérgenos con
potenciación o disminución de la
reacción
(Falsos positivos o negativos).Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658. doi:10.1016/j.jaip.2015.06.006.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Copyright © 2018 SmartPractice Canada | T.R.U.E. TEST Prescription Information | Security & Privacy
Tipos de parches (cámaras)
✓Material adhesivo y oclusivo
✓Hipoalergénico
✓No irritante
✓Proteger de la luz, humedad y
oxidación
Sistema de Cámara de Finn
• (Finn Chamber System Test
Kit)
Sistema T.R.U.E.
• (Thin- Layer Rapid Use
Epicutaneous test)
Cámaras IQ y IQ ultra
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

¿Qué panel de alérgenos escoger?
.Bernstein DI. Contact Dermatitis for the Practicing Allergist. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):652-658. doi:10.1016/j.jaip.2015.06.006.
Cuando el paciente aporta las sustancias sospechosas:
Medicamentos tópicos o cosméticos→ el producto que tenía el
paciente
el producto del paciente tendrá trazas que uno nuevo no contiene
The no bag syndrome. Olvidó llevarlo. Testarlo en la 1ª lectura y
realizar lectura tardía a los 7 días junto a los parches iniciales
The bag syndrome. Lista interminable de sustancias sospechosas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Otras baterías según la exposición
Ocupacionales
•Panadería y
pastelería
•Dental ma
•Fotografía
•Industria del caucho
•Aceite
•Isocianatos
Baterías para usuarios
•Antioxidantes y
aditivos alimentarios
•Cosméticos
•Material dental para
pacientes
•Perfumes
•Colorantes textil
•Textil
•Acites escenciales
•emulgentes
dermomarfacia
•fotoparches
•fotoparches
extendida
•filtros solares
Baterías
ocupacionales
/usuarios
•Peluquería
•Dental
•Resinas epoxy
•Metales
•Metales
extendida
•Metacrilatos
•Plantas
•Plantas y
bálsamos
•Plásticos
•Calzado
Baterías de
medicamentos
• El que USA el
PACIENTE
•Antisépticos
•Antibióticos y
antifúngicos
•Anestésicos locales
•Corticoides
•Oftálmicos
•Ulceras de pies
•reacciones adversas
a medicamentos
HADŽAVDIĆL JUBOJEVIĆ Suzana, PUSTIŠEK Nives, ŽUŽUL Kristina, Š. A. (2017). Contact allergy: an update. Edizioni Minerva Medica, 153(3), 419–428. https://doi.org/10.23736/S0392-0488.17.05844-8. José Luis García Abujeta. Pruebas epicutáneas. 2016, Laboratorios Leti. Realización
editorial, Traducciones Lexic S.L. Barcelona, España. Chemotechnique Diagnotics. Patch Test Products & Reference Manual 2017. 2017. http://www.dermat.be/pdf/Chemotechnique_diagnostics.pdf.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Chemotechnique Diagnotics. Patch Test Products & Reference Manual 2017. 2017. http://www.dermat.be/pdf/Chemotechnique_diagnostics.pdf.
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Niños
Ortiz Salvador JM, et al. Dermatitis alérgica de contacto pediátrica. Estudio clínico- epidemiológico en un hospital terciario. Actas Dermosifiliogr. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2016.12.018
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Vehículos de aplicación
Sólidos:
vaselina
Ventajas:
Estable, oclusiva, evita
la oxidación
Desventajas:
No retiene el antígeno, no
siempre se consigue una
distribución homogénea del
contactante
Líquidos:
agua
Mejor
penetración en la
piel
Más inestables
Deben ser utilizados
inmediatamente
después de su
preparación
pH
Niveles fisiológicos:
entre 6-9
Parches semiabiertos
entre 4-11
Caducidad
de los
preparados
Votación en
reunión
científica
1 mes:
materias
primas
puras
1 día:
preparados
farmacéuticos
1-6 meses:
baterías
comerciales
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Chemotechnique Diagnotics. Patch Test Products & Reference Manual 2017. 2017. http://www.dermat.be/pdf/Chemotechnique_diagnostics.pdf.
Preparación
Idealmente, preparar al momento de colocar
Concentración intermedia
Evitar falsos (+) irritantes a concentraciones altas o
Falsos (-) a concentraciones muy bajas
Corticoesteroides → utilizar concentraciones bajas
(concentraciones altas= inmunosupresor)
Acrilatos, fragancias y alérgenos volátiles
Cargarse vehículo acuoso y colocar de inmediato sobre el
paciente
Algunos alérgenos en base de petrolato pueden prepararse
24-48 horas antes de la aplicación
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Copyright © 2018 SmartPractice Canada | T.R.U.E. TEST Prescription Information | Security & Privacy
Cantidad
Cubrir toda el área del
parche
Depositar en la zona
central
O en línea oblicua de un
extremo a otro de la
cámara
Nunca rebasar la
pues se derramará
Menos cantidad cuando
el paciente haya sufrido
toxicodermia
Niños→ misma cantidad
Menores de 5 años→
disminuir cantidad
Sólidos→ cada cámara
de 8 mm de diámetro
con aprox 20 mg
• TruVol: dispensación
precisa
Líquidos:
•Micropipetas: siempre la misma cantidad (15 mcL)
•1 gota en cada cámara.
• Cantidad no uniforme, por lo general mayor de lo esperado
• Aplicación de gota y posteriormente una toallita absorbente
para eliminar el sobrante (similar a la cantidad utilizada con pipeta)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Almacenamiento
A 4°C
Protegidos de la luz
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Se prefiere la parte
superior de la
espalda
Respetar la zona central de la
columna y otras partes óseas para
evitar molestias en la movilidad
del paciente
Ventajas: dificultad
del paciente para
"curiosear"
Si no es posible
utilizar la espalda
Parte superoexterna de los
brazos
Cara flexora de antebrazos
(parches abiertos)
Muslos
Aplican con una
cinta adhesiva
durante 48 horas. Mantener seco
hasta la segunda
lectura
Exantemas fijos
medicamentosos:
zona afectada
Sitio
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Ya colocadas…
• Paciente esperar en sala de espera de 30-60
minutos para descartar reacciones inmediatas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Los tiempos de lectura óptimos:
– 1ª: 48 horas. Retirar los parches.
Esperar 1—60 min.
– 2ª: 72- 96 horas. Irritativas desaparecen.
– 3ª: 7-10 días (Reacciones tardías).
Fonacier L, Noor I. Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Ann Allergy, Asthma Immunol. 2018;120(6):592-598
Más orientadas a
mecanismo alérgico
Metales
Neomicina
Corticosteroides tópicos
Parafenilendiamina
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Otras pruebas
Tipo de prueba Útil en Modo de aplicación Lectura
Epicutáneas
semiabiertas
Sospecha de propiedades
irritantes: Champús,
detergentes, pinturas,
barnices, cosméticos
Cantidad pequeña del producto
con algodón en un área de 1cm2
hasta que seque
Evaluar aparición de reacciones
inmediatas y cubrir con cinta
adhesiva
Mismo tiempo que pruebas de
parche cerradas (48 y 96 horas)
Epicutáneas
abiertas
-Urticaria de contacto
-Pruebas con sustancias
aportadas por el paciente
-Fármacos muy potentes
-Productos volátiles
-Reacciones previas agudas
Antebrazos en superficie flexora
Directamente o diluida en agua u
otro líquido disolvente
En los primeros 30-60 minutos
Si es negativo, valorar realizar con
técnica de parche cerrado
Las reacciones positivas suelen
comenzar con pápulas foliculares
en el área de aplicación.
Test de uso o
aplicación
repetida
-Medicamentos o cosméticos
que reproducirían la
utilización habitual
-Exantemas fijos
medicamentosos
Técnica abierta 2 veces/día
durante varios días por 2-4
semanas
Zona flexora del antebrazo
Área de aplicación 3x3 y 5x5cm
Se seguirá aplicando el
contactante hasta la aparición de
lesiones eccematosas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Otras pruebas
Tipo de prueba Útil en Modo de aplicación Lectura
Atopy patch
test (APT)
-Estudio de sensibilización pro
aeroalérgenos o alimentos (proteínas
de peso molecular alto)
Inducción de DA
-Casos de sospecha de alergia
alimentaria o por aeroalérgenos
con IgEe (-) y PC (-)
-DA agudas y/o persistentes sin
desencadenante conocido
Sensibilizaciones múltiples sin un claro
alérgeno desencadenante
Evitar los antihistamínicos 3
días antes
Técnica similar a PE
Sólo un extracto de ácaro
comercializado (mezcla Der
p/Der f 20% pet)
Vaselina y agua como vehículos
Se ocluyen por 48 horas
NO hay buenos resultados
y se considera más útil los
alimentos en fresco que
los extractos comerciales
Criterios de ETFAD de positividad de pruebas Atopy Patch Test
(-) Sin reacción
(+?) Eritema (cuestionable)
(+) Eritema con edema
(++) Eritema, edema y algunas pápulas
(+++) Eritema, muchas pápulas o extendidas
(++++) Eritema, vesículas
❖ Acaro del polvo
❖ Polen de abedul
❖ Caspa de gato
❖ Leche de vaca
❖ Huevo de gallina
❖ Trigo
❖ Productos de soya
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Pruebas de fotoparche
Fotoparche positivo
(de 1-3 +)
(+) zona irradiada
(-) zona no irradiada
Dermatitis alérgica e
contacto (de 1 a 3 +) (+) Ambas zonas
Dermatitis de
contacto
fotoagravada
mayor (+) en zona irradiada que
no irradiada
-Sospecha de reacciones de
fotosensibiliad
-Dermatitis en zonas fotoexpuestas
o por coincidencia de ingesta de
medicamentos sistémicos
Espalda del paciente
Por duplicado en lados de la espalda o brazos
Una de las zonas→ ocluida por 48 hrs
La otra zona→ se irradiará UVA 5 Julios/cm2 durante 20-30
minutos
Pieles sensibles→ valorar cálculo de dosis de eritema aplicar el
75%
1ª lectura→ 48 horas después
de la aplicación de los parches
(lectura e irradiación)
2ª lectura→72-96 horas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Relevancia clínica
• Relevancia actual → combinación de las 3:
– Relevancia definitiva → Material sospechoso (+), la dermatitis
corresponde al área de contacto, mejora al evitarlo y recurre con
la reexposición
– Relevancia probable → si el paciente tiene contacto y síntomas
con el antígeno (+)
– Relevancia posible→ contacto +/probable con materiales que
contengan el alérgeno (+)
• Relevancia pasada → pruebas de parche (+) pero sin
contacto actual
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Falsos positivos
Por el producto aplicado
• Irritantes
• Medir pH
• Leer fichas de seguridad
Por la preparación de las pruebas
• No homogénea (cristalización del producto
• Impurezas)
• Irritación del vehículo o sensibilización a este
Por los pacientes
• Piel irritada(DA)
• Dermatitis seborreica o foliculitis
• Pruebas precoces tras episodio agudo
• Sudoración
• Rascado
• Neurosis de renta
Personal sanitario
• Aplicación inadecuada (llenar las cámaras de
izquierda a derecha), debe ser de derecha a
izquierda
Inexperiencia y otras fallas técnicas
Falsos negativos
Preparación
• oclusión insuficiente
• concentración insuficiente o vehículo inadecuado
• cantidad insuficiente
• contactantes inactivos
Debido al paciente
• No seguir las instrucciones
• Inmunosupresión y toma de medicamentos
• Irradiación UV. Esperar 3-4 semanas
Personal sanitario
• Precipitación a realizar los plazos durante el
periodo refractario
• omisión de lecturas tardías con corticoesteroides
• omisión de realización de fotoparches
• toxicodermias no mediadas por mecanismo
inmunológico
• Aplicación en área no afectada en exantema fijo
medicamentoso
• No realizar prueba de acido sórbico, goma
xantana y carboximetilcelulosa
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Reacciones adversas
Reacciones urticariales, de contacto o sistémicas, mediadas o no inmunológicamente
Reacciones alérgicas e inmediatas con mezclas de perfumes y bálsamo de Perú
Síndrome de “angry back”
Persistencia de pruebas positivas
(poco frecuente, 1 mes con paladio y lactonas)
Fenómeno de Koebner → aparición de lesiones específicas de una dermatosis
concomitante y no en el sitio de aplicación de los parches
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Complicaciones
Anafilaxia: excepcional. Mala anamnesis. (Realizar PC)
Alteraciones pigmentarias
Cicatrices
Reacciones sindrómicas:
• Reactivación de lesiones a distancia
• Afectación en lugar de biopsias previas
• Extensión de lesiones previas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Biopsia de piel
• Poca ayuda para diferenciar dermatitis de
contacto de otras dermatosis eccematosas
– Irritativa
– Atópica
– Numular
– Dishidrótica
– Dermatitis seborreica
Todas presentan espongiosis
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Diagnóstico diferencial
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento general
Identificar y evitar el o/los
alérgenos
Educación del paciente
Informar el tipo de
alérgeno
Lista de productos
cotidianos y específicos
que lo pueden contener
Lista de productos
"seguros" para
incrementar el
cumplimiento
Informar sobre posibles
reacciones cruzadas
Tratamiento en caso de
evento agudo
1. Wiszniewska M, Walusiak-Skorupa J. Recent Trends in Occupational Contact Dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(7). doi:10.1007/s11882-015-0543-z.
Metales +
No recomendado retirar implantes/prótesis
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Sitios web
.
Algunos fabricantes y organizaciones
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Sitios web
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento farmacológico
Tópico
Evento agudo
• Corticoides tópicos con
lubricación de la piel →
muy efectivos a corto
plazo, pero a largo plazo
inhiben la reparación del
estrato córneo y pueden
inducir atrofia de la piel
• Potencia de
corticoesteroides tópicos
= apropiada para el sitio
Después de la
remisión del
eccema→
• Corticoesteroides
tópicos 2-3
veces/semana durante
varios meses para
prevenir las recaídas
(evidencia limitada)
• Inmunomoduladores
tópicos (tacrolimus,
pimecrolimus). No existe
riesgo de atrofia con su
uso
• Áreas sensibles: cara,
áreas flexoras y
genitales
Alivio del prurito
•Apósitos húmedos
con corticoesteroides
•+
•Cremas neutras
Colonización/
Sobreinfección
• Agentes antisépticos
para eliminar los
gérmenes y colonización
microbiana patógena y
terapia antibiótica
cuando se sospecha una
infección superpuesta
• Antihistamínico
local:
contraindicado por
su potencial para inducir
nuevas sensibilizaciones
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Fototerapia
• Cuando no se logra un control adecuado con corticoesteroides Y
tratamientos tópicos
• Psoraleno más ultravioleta-a (PUVa)
• o UVB de banda estrecha (nUVB)
• Desventajas:
• Visitas frecuentes
• PUVa 3 veces por semana, 3 meses
• nUVB 4-5 veces por semana hasta 10 semanas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento sistémico
• > 20% de superficie corporal total afectada
• Prednisona 0.5 a 1 mg/kg/día, reducir durante 2 a 3 semanas
• Inmunosupresores
• Azatioprina
• Micofenolato
• Ciclosporina
• Retinoides
• Dirigidos
• Anti-Th2 o Th17/IL-23 o inhibidores de JAK, Anti-IL-33
e inmunoterapia epicutánea. Prometedores
Dupilumab
• Paciente resistente a esteroides sistémicos
• 12 semanas con dupilumab
Joshi SR, Khan DA. Effective Use of Dupilumab in Managing Systemic Allergic Contact Dermatitis. Dermatitis. 2018;29(5):282-284. doi:10.1097/DER.0000000000000409
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Wiszniewska M, Walusiak-Skorupa J. Recent Trends in Occupational Contact Dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(7). doi:10.1007/s11882-015-0543-z
Prevención
Dermatitis por contacto alérgica es más prevalente en peluqueros experimentados que en
aprendices
Manipuladores de productos de belleza
• Guantes de nitrilo ofrece 1 hora de protección adecuada de reacciones con tintes de pelo (látex si atravieza)
Trabajadores de cocina y limpieza
Salud
1 hora
Efectividad de medidas para minimizar la exposición de
los trabajadores a los alérgenos e irritantes,
eliminándolos o utilizando las medidas de protección
adecuadas, tanto en el lugar de trabajo como en el
hogar
Efecto positivo en la puntuación de gravedad clínica
para pacientes con diferentes grados de eccema
crónico de manos después de 26 semanas
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Hill H, Goldenberg A, Golkar L, Beck K, Williams J, Jacob SE. Pre-Emptive Avoidance Strategy (P.E.A.S.)-addressing allergic contact dermatitis in pediatric populations. Expert Rev Clin Immunol. 2016;12(5):551-
561. doi:10.1586/1744666X.2016.1142373
Evitación→ mejoría en ¼ a
1/3 de los pacientes
EN PACIENTES CON PIEL SENSIBLE
Recomendar productos de higiene personal sin los
alérgenos más comunes
Prevención en el paciente pediátrico
5 estudios recientes de pruebas de parches pediátricos en EE. UU.,
El 64% de los 1507 niños examinados con parches
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Conclusiones
• Lo más importante: Investigar detalladamente para
encontrar el agente causal
• La DCA debe considerarse en el diagnóstico diferencial
de pacientes con dermatosis que cursan con prurito,
pápulas eritematosas, vesículas o eccema
• La DC crónica presenta liquenificación, fisuras,
engrosamiento y descamación
• Las pruebas de parche pueden ayudar a diferenciar
entre DC alérgica y DC irritativa
• Prevenir en pacientes susceptibles tanto pediátricos
como adultos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Dermatitis por contacto y pruebas de parche

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Dermatitis por contacto y pruebas de parche

Similar a Dermatitis por contacto y pruebas de parche (20)

Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología

Más de Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (20)

Último

Último (20)

Dermatitis por contacto y pruebas de parche