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Presente y futuro de la fibrilación auricular
y la insuficiencia cardiaca
Dra Carolina Ortiz Cortés. Servicio de Cardiología.
Unidad multidisciplinar de IC. Hospital Universitario San Pedro de Alcántara
de Cáceres.

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Conflictos de interés relacionados con esta presentación
- Consultoría: Boehringer-Ingelheim, Astra-Zeneca, Novartis, Rovi
Bayer.
- Proyectos y presentaciones formativas: Bayer, Astra-Zeneca,Rovi,
Boehringer-Ingelheim, Novartis, Lilly.

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La batalla de la IC

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EC en IC en los último 20 años

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iSGLT2 en IC y FEVI reducida
N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008 N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424

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4 fármacos al menos a dosis bajas
lo más precozmente posible
JACC 2022. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012
Eur Heart J 2021. doi:10.1093/eurheartj/ehab368
ABC Heart Fail Cardiomyop 2022;2(1):15-23.

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Mensajes:
✓ No hay un esquema terapéutico para todos. Se
han sugeridos diversas propuestas.
✓ Objetivo: Al menos dosis bajas de los 4 fármacos
fundacionales lo antes posible.
✓ Individualizar esquema terapéutico según
escenario , perfil paciente y comorbilidad pero
sobre todo considerar 4 variables clínicas: TA, FC,
función renal y K.
J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. Mar 02, 2022. Epublished DOI: 10.1016/j.jacbts.2021.10.018
European Journal of Heart Failure (2021). doi:10.1002/ejhf.2206
¿Cómo inicio y secuencio el tratamiento ICFEr?

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¿Por qué iSGLT2 como primera línea en todos los perfiles?
Consideraciones prácticas.
✓ Sin bajada o en menor medida de la TA.
✓ Sin alteraciones iónicas ni de la FC.
✓ Sin interacciones con otros fármacos para la IC.
✓ Adecuada tolerancia y seguridad.
✓ Beneficios precoces (días, semanas).
✓ No solo sin efectos renales adversos: preserva la función renal y previene la diálisis.
✓ Mejora en la calidad de vida y capacidad funcional.
✓ Una única dosis al día, sin titulación.
✓ Manejo “real” conjunto con Atención Primaria.

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1831 pacientes
iSGLT2 en IC aguda

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✓ Sotagliflocina en pacientes diabéticos
hospitalizados indep de FEVI
✓ Empagliflocina en pac hospitaizados
indep de FEVI y de DM

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Efectos renales y potencial diurético iSGLT2
iSGLT2 favorecen
descongestión
tisular/intersticial
Diabetologia 61, 2108–2117 (2018)

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Packer et al. NEJM 383 (2020):1414-1424 Jhund P and McMurray J. Circulation 2021;143:298-309
Efectos renales iSGLT2 en IC crónica

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Efecto renal de empagliflocina en IC aguda
✓ Empagliflocina reduce TFGe -2 ml/min a
15 días y, en el día 90 se recupera.
✓ El fallo renal agudo: 7,7% pac con
empagliflozina frente al 12,1% pac con
placebo.
✓ Mensaje: No retirar ni reducir fármacos en
IC si ligero deterioro renal al inicio y se
acompaña de descongestión y buena
evolución clínica

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IC y FEVI >40% en 2021
Sac-Val potencial beneficio en
mujeres y FEVI <57%
ARM potencial beneficio en FEVI <60
% mujeres y FEVI <50%
Savarese G, Nat Rev Cardiol. 2021;1-17. doi:10.1038/s41569-021-00605-5

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IC y FEVI >40% en 2022. iSGLT2
N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461
N Engl J Med. 2022 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa2206286.
Epub ahead of print.
21%
NNT 31 18%
NNT 32

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Deliver. Dapagliflocina en subgrupos preespecificados
Datos estudio Deliver presentados en ESC Congress 2022 por dr. S Solomon

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12% mortalidad CV
26% hosp por IC
8% mortalidad total

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Beneficio de iSGLT2 independiente de FEVI
Mensajes:
✓ Los pacientes con IC independientemente de FEVI que no tengan contraindicaciones deben recibir iSGLT2.
✓ ¿Podríamos iniciar iSGLT2 en pac con alta sospecha clínica de IC sin contraindicaciones mientras esperamos el
ecocardiograma ?

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Implicaciones en las próximas GPC
✓ ¿Indicación clase IA?
✓ ¿Cambio de la clasificación por FEVI?
✓ ¿Actualización pronto o tendremos que esperar?
European Heart Journal (2021) 00, 1128 doi:10.1093/eurheartj/ehab368
J Card Fail. 2022 May;28(5):e1-e167

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Prevención IC
Canagliflocina,dapagliflocina,empaglifl
ocina, ertugliflocina,sotagliflocina
Tratamiento IC
FEr Empa, Dapa
FE lig red Empa, Dapa
FEp Empa, Dapa
FE mejorada Dapa
iSGLT2 en el continuo de la enfermedad
independiente de la FEVI
Elaboración propia
Disfunción VI
postIAM
Disfunción VI
asintomáticos
?

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✓ 476 pac IAM reciente y necrosis grave.
✓ Empagliflocina mayor reducción de NT-
proBNP.
✓ Mejora parámetros funcionales y
estructurales por eco.

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ICFEp. Síndrome clínico-enfoque multidimensional

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J Am Coll Cardiol. 2022 Aug 13:S0735-1097(22)06529-9.
Dr Gerasimos Filippatos .Presented at the European Society of Cardiology – Heart Failure Madrid, 21–24 May 2022
ICFEp. Comorbilidades-FA e iSGLT2

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iSGLT2, beneficios y seguridad extensible a
amplia población de ICFEp

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Disponemos de un arma
terapéutica brutal en IC y , de
su mano, nuevas preguntas
por responder

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GRACIAS