Este documento describe diferentes soluciones parenterales usadas para corregir trastornos hidrominerales. Describe soluciones cristaloides como el cloruro de sodio al 0.9%, solución glucofisiológica y dextro Ringer, así como soluciones coloides como dextrán 40 y 70, gelatinas y hidroxietilalmidones. Explica las diferencias entre cristaloides y coloides, y proporciona detalles sobre la composición, usos y efectos de varias soluciones comúnmente utilizadas

1. PRINCIPALESPRINCIPALES
SOLUCIONESSOLUCIONES
PARENTERALESPARENTERALES
USADAS PARA LAUSADAS PARA LA
CORRECION DE LOSCORRECION DE LOS
TRASTORNOSTRASTORNOS
HIDROMINERALESHIDROMINERALESDR JOSE RAMON ERICE LAFONTDR JOSE RAMON ERICE LAFONT

2. TIPOS DE SOLUCIONESTIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDESCRISTALOIDES
 CLNA 0.9%CLNA 0.9%
 Dextro RingerDextro Ringer
 Ringer LactatoRinger Lactato
 GlucofisiológicoGlucofisiológico
 CLNA HipertónicoCLNA Hipertónico
COLOIDESCOLOIDES
 DEXTRAN 40DEXTRAN 40
 DEXTRAN 70DEXTRAN 70
 GELATINASGELATINAS
 HIDROXIETILALMIDONESHIDROXIETILALMIDONES
Derivados de la sangreDerivados de la sangre
 AlbúminaAlbúmina

3. Diferencias entreDiferencias entre
Coloides y Cristaloides.Coloides y Cristaloides.
 Expansión rápida.Expansión rápida.
 Vida media corta (30 min).Vida media corta (30 min).
 No reacciones anafilácticas.No reacciones anafilácticas.
 No alteraciones plaquetariasNo alteraciones plaquetarias
ni de la coagulación.ni de la coagulación.
 No alteran el grupo y elNo alteran el grupo y el
factor.factor.
 Bajo peso molecular.Bajo peso molecular.
 Expansión mas lenta.Expansión mas lenta.
 Vida media mas larga (60Vida media mas larga (60
min).min).
 Reacción antígenoReacción antígeno
anticuerpo.anticuerpo.
 Reacciones anafilácticas.Reacciones anafilácticas.
 Adhesión plaquetaria.Adhesión plaquetaria.
 Alteran el grupo y factor.Alteran el grupo y factor.
 Alto peso molecular.Alto peso molecular.
 Disminuyen la viscosidad deDisminuyen la viscosidad de
la sangre.la sangre.
 Hemodilución los Dextranes.Hemodilución los Dextranes.

4. Cloruro de sodio 0.9%Cloruro de sodio 0.9%
 Contiene 154 meq de Na y Cl.Contiene 154 meq de Na y Cl.
 Ph de 6.3Ph de 6.3
 Osmolalidad de 295 mmol/L.Osmolalidad de 295 mmol/L.
 Amplio uso para reponer agua y electrolitos.Amplio uso para reponer agua y electrolitos.
 Útil en los estados hiperglicemicos de laÚtil en los estados hiperglicemicos de la
Cetoacidosis diabética y otros estadosCetoacidosis diabética y otros estados
hiperosmolares.hiperosmolares.
 No tiene aporte calórico.No tiene aporte calórico.
 Medir periódicamente el Na y el Cl plasmáticoMedir periódicamente el Na y el Cl plasmático
y urinario cuando se usan grandes volúmenesy urinario cuando se usan grandes volúmenes
en renales y cardiópatas.en renales y cardiópatas.
 Bolsas o frascos de 500 ml y 1000 ml.Bolsas o frascos de 500 ml y 1000 ml.

5. SoluciónSolución
GlucofisiológicaGlucofisiológica
 Mezcla de Dextrosa al 5% y Solución salina alMezcla de Dextrosa al 5% y Solución salina al
0.9% ( Na 154 meq/L, Cl 154 meq/L y Dext 5%0.9% ( Na 154 meq/L, Cl 154 meq/L y Dext 5%
200 g/L).200 g/L).
 Ligeramente hipertónica con respecto alLigeramente hipertónica con respecto al
plasma (560 Mosm/kg).plasma (560 Mosm/kg).
 Ph de 5.2Ph de 5.2
 Proporciona aporte calórico y electrolítico.Proporciona aporte calórico y electrolítico.
 Útil en la hipovolemia hipotónica y el fase deÚtil en la hipovolemia hipotónica y el fase de
ajuste metabólico e hidroelectrolítico de laajuste metabólico e hidroelectrolítico de la
Cetoacidosis diabética.Cetoacidosis diabética.

6. Dextro ringerDextro ringer
 Contiene Dext 5% 200 g/L, Na 147 meq/L, ClContiene Dext 5% 200 g/L, Na 147 meq/L, Cl
156 meq/L , Potasio 4 meq/L y Calcio 4,5156 meq/L , Potasio 4 meq/L y Calcio 4,5
meq/L.meq/L.
 Solución ácida con Ph de 4.Solución ácida con Ph de 4.
 Hiperosmolar con Osm de 575 Mosm/L.Hiperosmolar con Osm de 575 Mosm/L.
 Útil en el transoperatorio y en hipovolemiasÚtil en el transoperatorio y en hipovolemias
hipotónicas con alcalosis metabólica cloruro-hipotónicas con alcalosis metabólica cloruro-
respondedoras.respondedoras.
 Cuidado en el paciente con Insuficiencia renalCuidado en el paciente con Insuficiencia renal
e hiperpotasemia.e hiperpotasemia.
 Frascos o bolsas de 500 ml o de 1000 ml.Frascos o bolsas de 500 ml o de 1000 ml.

7. ClNa hipertónico.ClNa hipertónico.
 Al 3 % con 1026 Mosm/kg, al 5% conAl 3 % con 1026 Mosm/kg, al 5% con
1710 Mosm/kg y al 7,5% con 25651710 Mosm/kg y al 7,5% con 2565
Mosm/kg.Mosm/kg.
 Útil en el Shock hemorrágico, grandesÚtil en el Shock hemorrágico, grandes
traumatismos craneoencefálicos contraumatismos craneoencefálicos con
aumento de la PIC y edema cerebral,aumento de la PIC y edema cerebral,
Quemados.Quemados.
 Frascos de 250 ml, 500 ml y 1000 ml.Frascos de 250 ml, 500 ml y 1000 ml.
 Vigilar los niveles de sodio y laVigilar los niveles de sodio y la
osmolaridad.osmolaridad.

8. VentajasVentajas
1.1. Restituyen el volumen intracelular en pocoRestituyen el volumen intracelular en poco
tiempo y con menos volúmenes.tiempo y con menos volúmenes.
2.2. Aumentan la contractilidad miocárdica,Aumentan la contractilidad miocárdica,
dilatan los esfínteres precapilares y provocandilatan los esfínteres precapilares y provocan
venoconstricción en la hipovolemia grave.venoconstricción en la hipovolemia grave.
3.3. Mejoran la TAM con menos volúmenes, elMejoran la TAM con menos volúmenes, el
out-put cardiaco y la diuresis.out-put cardiaco y la diuresis.
4.4. Disminuyen la PIC y el edema cerebral mejorDisminuyen la PIC y el edema cerebral mejor
que los coloides y el ClNa al 0.9%.que los coloides y el ClNa al 0.9%.

9. Dextrán 70Dextrán 70
 También llamado Macrodex o Poliglukin.También llamado Macrodex o Poliglukin.
 Ph de 5.Ph de 5.
 Es hipertónico, con una presión colidosmotica de 45 mm deEs hipertónico, con una presión colidosmotica de 45 mm de
mg.mg.
 Menos expansión volémica que el Dextrán 40 al 10% pero esMenos expansión volémica que el Dextrán 40 al 10% pero es
mas prolongada a las 12 horas.mas prolongada a las 12 horas.
Reacciones adversas:Reacciones adversas:
1. Aumentan el tiempo de sangrado después de administrar de 1 a 61. Aumentan el tiempo de sangrado después de administrar de 1 a 6
g/kg por:g/kg por:
- Disminuyen la adherencia plaquetaria por disminución delDisminuyen la adherencia plaquetaria por disminución del
factor VIIIfactor VIII
- Disminución del factor 3 plaquetario.Disminución del factor 3 plaquetario.
- Disminución de la viscosidad.Disminución de la viscosidad.
- Hemodilución.Hemodilución.
- Alteración del coágulo de la fibrina haciéndolo mas susceptibleAlteración del coágulo de la fibrina haciéndolo mas susceptible
a la lisis.a la lisis.

10. 2. Reacciones alérgicas por anticuerpos2. Reacciones alérgicas por anticuerpos
antidextranos mas frecuente que con elantidextranos mas frecuente que con el
Dextrán 40.Dextrán 40.
3. Sufrimiento fetal agudo por hipertonía uterina.3. Sufrimiento fetal agudo por hipertonía uterina.
4. Insuficiencia renal aguda.4. Insuficiencia renal aguda.
5. Diuresis osmótica, menos pronunciada que5. Diuresis osmótica, menos pronunciada que
con el Dextrán 40.con el Dextrán 40.
6. Interfiere la aglutinación.6. Interfiere la aglutinación.
7. Falsas elevaciones de la Bilirrubina sérica.7. Falsas elevaciones de la Bilirrubina sérica.
8. Disfunción del sistema retículo endotelial.8. Disfunción del sistema retículo endotelial.
9. Poco usado en nuestro medio.9. Poco usado en nuestro medio.

11. Dextran 40Dextran 40
 Se presenta con Dextrosa al 5% o SoluciónSe presenta con Dextrosa al 5% o Solución
salina al 0.9% al igual que el Dextrán 70.salina al 0.9% al igual que el Dextrán 70.
Frascos de 500 ml al 10% y al 3,5 %.Frascos de 500 ml al 10% y al 3,5 %.
 Produce una expansión plasmática de masProduce una expansión plasmática de mas
corta duración porque tiene mas bajo pesocorta duración porque tiene mas bajo peso
molecular.molecular.
 Al administrarse por vía EV , la mitad esAl administrarse por vía EV , la mitad es
eliminada en 2 horas y el 80% en 6 horas.eliminada en 2 horas y el 80% en 6 horas.
 En normovolemia 500 ml de Dextrán 40En normovolemia 500 ml de Dextrán 40
aumentan el volumen plasmático en 400 a 500aumentan el volumen plasmático en 400 a 500
ml, pero dura poco y a la hora solo quedan 200ml, pero dura poco y a la hora solo quedan 200
ml en el lecho vascular.ml en el lecho vascular.
 En el hipovolemico la expansión es masEn el hipovolemico la expansión es mas
grande y mas prolongada y se mantiene a lasgrande y mas prolongada y se mantiene a las
4 horas.

12. Eliminación de losEliminación de los
DextranosDextranos
1.1. Eliminación renal, vía mas importante yEliminación renal, vía mas importante y
rápida.rápida.
2.2. Una pequeña fracción pasa alUna pequeña fracción pasa al
intersticio y regresa a la circulaciónintersticio y regresa a la circulación
sanguínea por el drenaje linfático o essanguínea por el drenaje linfático o es
metabolizado a nivel de ciertosmetabolizado a nivel de ciertos
órganos.órganos.
3.3. Pequeñas fracciones se eliminan por elPequeñas fracciones se eliminan por el
tubo digestivo.tubo digestivo.

13. GelatinasGelatinas
 Se producen por degradación del colágeno.Se producen por degradación del colágeno.
 Existen dos grandes grupos:Existen dos grandes grupos:
A)A) Gelatinas fluidas modificadas.Gelatinas fluidas modificadas.
B)B) Gelatinas con puentes de urea.Gelatinas con puentes de urea.
 Expansor plasmático mas utilizado mundialmente.Expansor plasmático mas utilizado mundialmente.
 Viscosidad similar a la del plasma.Viscosidad similar a la del plasma.
 Presentaciones: Haemaccel, Plasmagel, Plasmion, Gelofusina,Presentaciones: Haemaccel, Plasmagel, Plasmion, Gelofusina,
ect.ect.
 Se eliminadas por filtración glomerular el 2% al 3% de laSe eliminadas por filtración glomerular el 2% al 3% de la
cantidad administrada.cantidad administrada.
 En hipovolemia cuando se administran 500 ml se produce unaEn hipovolemia cuando se administran 500 ml se produce una
expansión volémica similar a la cantidad perfundida,expansión volémica similar a la cantidad perfundida,
disminuyendo a 300 ml a las 4 horas.disminuyendo a 300 ml a las 4 horas.

14. Ventajas.Ventajas.
1.1. No tiene efectos secundarios renales.No tiene efectos secundarios renales.
2.2. No alteran la hemostasia.No alteran la hemostasia.
3.3. No tienen limites en el volumen administrado.No tienen limites en el volumen administrado.
DesventajasDesventajas..
1.1. La incidencia de reacciones alérgicas esLa incidencia de reacciones alérgicas es
mayor que con los Dextranes omayor que con los Dextranes o
Almidones.Almidones.
2.2. Efectos hemoreologicos desfavorablesEfectos hemoreologicos desfavorables
por disminución del tiempo de agregaciónpor disminución del tiempo de agregación
eritrocitaria, aumento del umbral deeritrocitaria, aumento del umbral de
disociación eritrocitaria y aumento de ladisociación eritrocitaria y aumento de la
viscosidad.viscosidad.

15. Hidroxietilalmidones.Hidroxietilalmidones.
 El Starck o Almidón es un polisacárido derivado deEl Starck o Almidón es un polisacárido derivado de
las plantas de maíz, similar al glucógeno en función ylas plantas de maíz, similar al glucógeno en función y
estructura.estructura.
Tipos:Tipos:
1. Hetastarck:1. Hetastarck:
 Solución al 6% en solución salina fisiológica.Solución al 6% en solución salina fisiológica.
 Contiene 60g/L del coloide.Contiene 60g/L del coloide.
 154 meq/L de Na y Cl.154 meq/L de Na y Cl.
 Osmolaridad de 310 Mosm/L y ph de 5,5.Osmolaridad de 310 Mosm/L y ph de 5,5.
 Presión cloidosmotica de 30 mm de hg.Presión cloidosmotica de 30 mm de hg.
2. Pentastarck:2. Pentastarck:
 Solución al 10%.Solución al 10%.
 Contiene 100g/L del coloide.Contiene 100g/L del coloide.
 154 meq/L de Na y Cl y ph de 5,7.154 meq/L de Na y Cl y ph de 5,7.
 Presión coloidosmotica de 40 mm de mg.Presión coloidosmotica de 40 mm de mg.

16.  Se excretan por la orina y otras moléculasSe excretan por la orina y otras moléculas
sufren degradación enzimática.sufren degradación enzimática.
 Son expansores plasmáticos potentes,Son expansores plasmáticos potentes,
fundamentalmente el Pentastarck por sufundamentalmente el Pentastarck por su
mayor presión oncótica .mayor presión oncótica .
 Vida media de 7 horas.Vida media de 7 horas.
 Reacciones alérgicas raras y menosReacciones alérgicas raras y menos
frecuentes que con los demás coloides.frecuentes que con los demás coloides.
Efectos adversos:Efectos adversos:
1.1. Disminución transitoria de las plaquetas.Disminución transitoria de las plaquetas.
2.2. Disminución del fibrinogeno.Disminución del fibrinogeno.
3.3. Prolongación del TP y TPT según la dosisProlongación del TP y TPT según la dosis
( mas de 20ml/Kg).( mas de 20ml/Kg).

17. Albúmina humana.Albúmina humana.
 Es uno de los mejores expansoresEs uno de los mejores expansores
plasmáticos existentes, pero tiene alto costoplasmáticos existentes, pero tiene alto costo
y limitaciones tecnológicas en su pureza quey limitaciones tecnológicas en su pureza que
limitan su uso.limitan su uso.
 Tiene 2 formas:Tiene 2 formas:
1.1. Albúmina no concentrada al 4 y 5%, enAlbúmina no concentrada al 4 y 5%, en
frascos de 100, 250 y 500 ml. Contiene de 40frascos de 100, 250 y 500 ml. Contiene de 40
a 50g de proteínas/L con un 95% dea 50g de proteínas/L con un 95% de
albúmina. Útil en la hipovolemiaalbúmina. Útil en la hipovolemia
2.2. Albúmina concentrada al 20-25%, en frascosAlbúmina concentrada al 20-25%, en frascos
de 10,15,20,50 y 100ml. Contiene de 200 ade 10,15,20,50 y 100ml. Contiene de 200 a
250g de proteínas/L con 95% de albúmina.250g de proteínas/L con 95% de albúmina.
Útil en la hipoalbuminemia.Útil en la hipoalbuminemia.

18.  Es la principal proteína circulante y tiene rol primordialEs la principal proteína circulante y tiene rol primordial
en el mantenimiento fisiológico de la volemia.en el mantenimiento fisiológico de la volemia.
 Responsable del 75 al 80% del poder oncótico delResponsable del 75 al 80% del poder oncótico del
plasma.plasma.
 Función detoxificadora de transporte y regulación deFunción detoxificadora de transporte y regulación de
productos de degradación.productos de degradación.
 Reacciones anafilácticas en menor frecuencia que conReacciones anafilácticas en menor frecuencia que con
los Dextranes y las Gelatinas, pero superior a loslos Dextranes y las Gelatinas, pero superior a los
Almidones.Almidones.
 Dado el costo y los problemas actuales deDado el costo y los problemas actuales de
disponibilidad de la albúmina humana es poco o nadadisponibilidad de la albúmina humana es poco o nada
usada en la reanimación hídrica aguda.usada en la reanimación hídrica aguda.
 Uso reservado para pacientes con problemas de malaUso reservado para pacientes con problemas de mala
distribución de líquidos y edema intersticial en lasdistribución de líquidos y edema intersticial en las
zonas de declive por caída de la presión oncótica.zonas de declive por caída de la presión oncótica.

19. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS