Este documento presenta el caso de un hombre de 57 años con un nódulo en el cuello diagnosticado con carcinoma papilar de tiroides a través de ultrasonido y citología. El carcinoma papilar es el tipo más común de cáncer de tiroides y generalmente tiene un buen pronóstico. El paciente será tratado quirúrgicamente y se espera que tenga una supervivencia superior al 92% a los 10 años.

1. Universidad Nacional Autónoma de
México
Hospital General LaVilla
Servicio de Patología. Caso anatomopatológico
Alumna: Flores Granados Irene
Grupo: 3641
Dra. Marzia Bezzerri Colonna

2. Ficha de identificación
— Nombre : FJVV
— Edad: 57 años
— Sexo: masculino
— Fecha de nacimiento: 22 marzo 1956
— Lugar de nacimiento: Méx. D.F.
— Nacionalidad mexicano
— Edo. Civil: casado
— Ocupación: vendedor
— Escolaridad: secundaria
— Religión: católica

3. AHF
— Refiere madre con diabetes e
hipertensión arterial
— Niega tener otros con relevancia.

4. APNP
— Alimentación inadecuada en cantidad y calidad
— Habitación: vive con su esposa e hija en un
departamento de tabique, tiene dos
habitaciones y baño intradomiciliario, cuenta
con todos los servicios (agua, luz y drenaje).
Realiza el aseo cada dos días. Convive con un
perro.
— Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y
cambio de ropa todos los días.
— Ocupación actual y previa: Previamente trabajó
en FUD limpiando las máquinas que preparan
embutidos y en una fundidura de aceros
templando el material. Actualmente vende
desayunos.

5. AA
— Antecedentes andrológicos: IVS 17 años,
parejas: 20, uso de condón como método
anticonceptivo. Realización de examen de
próstata hace dos años con resultado
negativo.
– APP
— Hospitalización hace 2 años durante 7 días por caída.
— Niega alergias
— Niega consumo de tabaco y alcohol
— Niega consumo de drogas
— Niega transfusiones y operaciones.

6. Padecimiento actual
— Paciente masculino de 57 años de edad,
inicia su padecimiento desde hace dos
meses ( noviembre 2013) al presentar un
nódulo en cara anterior de cuello, a la
derecha de la línea media, a 2 cm por
arriba del hueco supraesternal, de
consistencia blanda, móvil, desplazable, sin
adenopatías cervicales aparentes. No
refiere dolor a la palpación o
movilización. Niega ataque al estado
general, disfagia o disfonía.

8. Exploración física
— Paciente masculino, aparentemente íntegro,
de edad aparente igual a la cronológica,
postura, constitución mesomórfica,
consciente , tranquilo, sin lesiones aparentes,
fascie no dolorosa, piel morena. Cabello
corto y aliñado. Orientado en tiempo, lugar
y espacio. Cooperador, se relaciona mediante
lenguaje verbal, tono medio, congruente y
coherente. Coloración adecuada e
hidratación de tegumentos y mucosas.

9. Exploración física
— Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni
exostosis. Cuello con adenomegalias.
Campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire. Ruidos cardíacos
con adecuada frecuencia, tono e
intensidad y sin ruidos agregados.

10. Paraclínicos
— En el momento del interrogatorio el
paciente no presenta los estudios
complementarios ( ultrasonido y
laboratorio ).

11. Impresión diagnóstica
— Se solicita ultrasonografía de cuello
anterolateral por nódulo en cara anterior
del cuello.

12. Ultrasonido Tiroideo
— Se localiza nódulo tiroideo isoecogénico al resto
del tejido periférico del tiroides con un discreto
halo de muy baja ecogenicidad y que protruye
hacia el tejido subdérmico de 15 mm situado en
el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides.
— Tráquea central, lóbulo izquierdo del tiroides
íntegro. Vascularidad del tiroides normal.
— Nódulo tiroideo de 15 mm que protruye
hacia el tejido subdérmico del cuello en el
polo inferior del lóbulo derecho del
tiroides.

13. Servicio de patología
— Se realiza punción aspiración con aguja
fina de la lesión, realizando movimientos
multidireccionales para obtención de
cantidad y calidad del material
puncionado.

14. Citología

15. Microscopía
— Microfotografía
teñida con técnica de
Papanicolaou.
— Células foliculares
con disposición
papilar, dispuesta en
monocapa.

16. Microfotografías
Grupos celulares dispuestos
En monocapa.

17. Grupos de células
neoplásicas con
disposición papilar.
Papilas

18. Grupos de células
neoplásicas con
presencia de
pseudoinclusiones
nucleares.
Aspecto citológico de las características nucleares

19. DIAGNÓSTICO
CITOPATOLÓGICO

20. Carcinoma papilar
— Es la forma más frecuente de cáncer
tiroideo de alrededor del 85%.
— Aparecen a cualquier edad (25- 50 años)
más en mujeres con una relación de 4:1
— Representan la mayoría de los carcinomas
tiroideos relacionados con exposición
previa a radiación ionizante.

21. Factores de Riesgo para diagnóstico
de cáncer papilar de tiroides
— Tamaño mayor de 4 cm (43.6%)
— Compromiso capsular (47%)
— Compromiso ganglionar local y regional
(51.5%)
— Edad mayor a 40 años
— Metástasis
— Sexo

22. Factores de riesgo
— Inorgánicos :Carbonilo de niquel, cadmio,
asbesto y plomo.
— Orgánicos: humo de petróleo, alquitrán,
colorantes

23. Morfología
— Lesiones solitarias o múltiples,
circunscritos e incluso encapsulados o
pueden infiltrar el parénquima adyacente
con bordes poco limitados.
— La lesión puede contener:
◦ Zona de fibrosis
◦ Calcificación
— La superficie del corte muestra a veces
focos papilares.

24. Grupo de células
neoplásicas,
dispuestas en
monocapa.
Focos papilares

25. Características histológicas
— Pueden tener:
◦ Las células neoplásicas adoptan una
configuración papilar.

26. Grupo de células
neoplásicas con
disposición papilar.
Formación de estructuras papilares

27. ◦ El núcleo de la célula: tienen cromatina
dispersa que produce aspecto óptico claro o
vacío (vidrio esmerilado o núcleos con ojo de
la huérfana Annie).

28. Núcleos con
cromatina dispersa
Citoplasma pálido
finamente granular
y algunos nucleólos
evidentes.

29. Núcleos con cromatina dispersa

30. Evolución clínica
— La ronquera, disfagia, tos o disnea indican
estadio avanzado.
— La minoría presenta metástasis a pulmón.

31. Pruebas diagnósticas
— Gammagrafía: ayuda a distinguir uno
nódulo benigno de uno maligno (masa
fría)
— Punción de aspiración con aguja fina

32. Pronóstico
— Excelente con una supervivencia a los 10
años superior al 95%.
— Entre 5- 10% recidivas locales o
regionales
— Entre 10-15% metástasis a distancia
— Depende de:
◦ la edad menos favorable en mayores de 40
años
◦ Presencia de extensión extratiroidea
◦ Metástasis a distancia (estadio)

33. Seguimiento del caso
— El paciente accederá a tratamiento
quirúrgico en el Hospital Juárez de
México.
— Supervivencia y mortalidad
Independientemente del sexo, la supervivencia global para los cánceres de tiroides
fue de 92% a 10 años y, según el sexo, fue de 92% para las mujeres y de 83% para
los hombres, sin diferencias estadísticamente significativas.

34. Bibliografía:
— KUMAR,V.,A. K.ABBAS, N. FAUSTO y J.
C.ASTER Robbins y Cotran. Patología
estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed.,
1464 págs., 2010.
— Revisión en línea Estudio descriptivo de
doce años de cáncer de tiroides,
Manizales, Colombia. http://
www.scielo.org.co/pdf/rcci/v25n4/
v25n4a3.pdf