La paciente presenta dolor sacro irradiado al cuello que empeora con la tos y los estornudos. La resonancia magnética revela una lesión intradural extramedular en la región lumbar, anterior a la médula espinal y con la misma intensidad que el líquido cefalorraquídeo en las secuencias T1 y T2. Esto sugiere un quiste aracnoideo, que son sacos de líquido cefalorraquídeo envueltos por la aracnoides.

1. José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico

2. Información clínica
• Mujer de mediana edad
• Dolor sacro que se irradia al cuello.
• El dolor se exacerba con la tos y los
estornudos.

3. Mielografía lumbar

4. Mielografía lumbar
• Decúbito prono
• Aguja a nivel L2-L3
hasta penetrar en la
bolsa tecal.
• Se extrae LCR para
su análisis.
• Se instila 10ml de
contraste yodado
300mg/ml.
• Rx AP, lat y oblicuas.

7. Mielografía lumbar

8. Extradural vs Intradural

9. MieloTAC

10. Enfermedades columna vertebral
• Enfermedades degenerativas
• Columna postoperatoria
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias
• Alteraciones inducidas por radiación
• Médula anclada del adulto
• Lesiones quísticas
• Enfermedades neoplásicas
• Lesiones vasculares
• Traumatismo espinal.

11. Información clínica
• No hay historia previa de cirugía en la
columna, ni de infección o traumatismo en
SNC.

12. Enfermedades columna vertebral
• Enfermedades degenerativas
• Columna postoperatoria
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias
• Alteraciones inducidas por radiación
• Médula anclada del adulto
• Lesiones quísticas
• Enfermedades neoplásicas
• Lesiones vasculares
• Traumatismo espinal.

13. RM

14. RM

16. • Lesión intradural extramedular
• Lesión hipodensa en CT + lesión
isointensa con el LCR en T1WI y T2WI =
lesión quística.

17. Lesión quística intradural
extramedular.
• Enfermedades degenerativa
– Quiste yuxtaarticular
• Lesiones quísticas
– Quiste aracnoideo
– Quiste Tarlov
– Quiste epidermoide
– Quiste dermoide
– Quiste neuroentérico
• Enfermedades neoplásicas
– Quiste ependimario.

18. Quiste aracnoideo
• ♂=♀
• Cualquier edad
• Asintomáticos  hallazgo incidental
• Sintomatología
– Dolor, debilidad, entumecimiento de MMII,
incontinencia urinaria y fecal.
– Los síntomas se exacerban con cambios
posturales y maniobras de Valsalva.

19. Quiste aracnoideo
• Sacos de LCR envueltos por la aracnoides.
• Puede haber comunicación con el LCR
adyacente.
• T> C> L
• Posteriores a la médula
• Mielografía
– Desplaza anteriormente a la médula.
– Captación variable de contraste en fases tardías.
• RM
– T1WI: isointenso al LCR
– T2WI: isointenso al LCR o más intenso por no perder
señal por artefactos de flujo.

20. Quiste aracnoideo

21. Quiste aracnoideo

22. Quiste de Tarlov
• Dilatación rellena de LCR de la vaina de la raiz
de los nervios sacros.
• 5% de la población
• ♀=♂
• Asintomáticos
• Sintomatología
– Dolor en periné, dolor lumbar, disfunción esfinteriana
y sexual.
• RM
– Estructuras quísticas de intensidad idéntica al LCR en
relación con los nervios sacros.
– Puede ensachar los agujeros sacros.

23. Quiste de Tarlov

24. Quiste epidermoide
• Tumores quísticos benignos tapizados por
epitelio escamoso.
• ♂>♀
• Asintomáticos
• Sintomatología
– 20-40 años
– Alteraciones motoras, sensitivas, dolor,
incontinencia urinaria y fecal.
• Se asocia a malformaciones como espina
bífida y hemivértebra.

25. Quiste epidermoide
• Se localiza a nivel de cono medular o cola de
caballo.
• CT
– Masa hipodensa bien delimitada
– Nula o mínima captación
– Raramente se calcifican
– Cambios óseos
• Canal espinal ampliado
• Adelgazamiento laminar
• Festoneado del cuerpo vertebral.
• RM
– Isointensos al LCR en T1WI y T2WI.

26. Quiste dermoide
• Tumores quísticos tapizados por epitelio
escamoso.
• Contienen folículos pilosos, glándulas
sudoríparas, glándulas sebáceas..
• Menores de 20 años.
• ♀=♂
• Asintomático
• Sintomatología
– Alteraciones motoras y sensitivas, dolor,
incontinencia urinaria y fecal.
• Puede asociarse con disrafismo espinal oculto.

27. Quiste dermoide
• Columna Lumbosacra y cola de caballo.
• CT
– Isodensos al LCR con componentes hipodensos
(grasa)
– Puede calcificar
– Minima captación de contraste
– Cambios óseos
• Ampliación del canal espinal
• Aplanamiento pedículos
• Erosiones en las láminas.
• RM
– T1WI: hipo (agua) o hiper (secreciones grasas de las
glandulas)
– T2WI: hiper

28. Quiste dermoide

29. Quiste dermoide

30. Quiste neuroentérico
• Quiste duplicación intestino
anterior, asociado con
anormalidades del SN.
• Región torácica
• Localización anterior
• CT
– Lesión hipodensa con zonas
de densidad de partes
blandas.
• RM
– Depende del contenido
proteico.

31. Quiste ependimario
• Quiste de estirpe
neuroepitelial benigno
tapizado de células
ependimarias.
• Clínica 30 años.
• ♂>♀
• CT
– Localización periventricular
– Isodenso al LCR
• MR
– Isointenso al LCR

32. Aracnoiditis adhesiva
• Trastorno inflamatorio de
las raíces nerviosas.
• Frec tras hemorragia
(mielografía/cirugía) +
pantopaque.
• Adherencia de las raíces
nerviosas al tubo dural
(“saco vacío”)
• Agrupamiento de las
raíces nerviosas
“seudofilo”

33. Aracnoideo vs epidermoide
Aracnoideo Epidermoide
Sexo ♂=♀ ♂>♀
Edad Cualquier edad 20-40 años
clínica Asintomáticos
Dolor, debilidad, incontinencia
Región T>C>L Cono medular o
cola de caballo
Localización
respecto a la
médula
Posteriores Anteriores
T1 y T2WI Isointensos
T1+c No refuerzan
DWI No restringe Restringe

34. Recuerdo…
• Mujer de mediana edad.
• Dolor sacro irradiado a cuello que aumenta con
las maniobras de Valsalva.
• Sin antecedente de cirugía, traumatismo o
infección.
• Lesión hipodensa en CT.
• Intradural extramedular.
• Lesión isointensa al LCR en secuencias T1WI y
T2WI.
• Localización lumbar y anterior a la médula.

35. QUISTE
ARACNOIDEO