Macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea
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Este estudio evaluó la eficacia de la claritromicina a largo plazo como terapia adyuvante al corticosteroide nasal para prevenir la recurrencia de la poliposis nasal después de la cirugía endoscópica sinusal funcional. Sesenta y seis pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: dos grupos recibieron claritromicina durante 24 y 12 semanas respectivamente y el grupo de control no recibió antibióticos. Todos los grupos recibieron m
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- 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA Octubre 2016
- 2. Introducción • CRS asociada a NP CRSwNP 4% • CRS con asma bronquial 7-13% • Enf. Respiratoria asociada a aspirina y NP 36-96%
- 3. Introducción CRSwNP eosinofilos Atopia condición comorbida Ni tx medico ni qx aseguran control permanente Tx comprobado para controlar CE
- 4. Introducción Macrólidos efectos anti-inflmatorios Inhibición neutrofilica y eosinofílica Modulan respuesta inmune Inhibe crecimiento NP Destrucción de biofilms Protección de mucosa respiratoria
- 5. Objetivo • Eficacia en pacientes con CRS sin NP confirmada • En CRSwNP no se ha comprobado • Evaluar la eficacia de la Claritromicina a largo plazo como terapia adjunta a Corticoesteroide(CE) nasal para prevenir recurrencia de Poliposis nasal(NP) después de FESS.
- 6. Metodología • Estudio aleatorizado controlado prospectivo • Evaluar eficacia a largo plazo (3 – 6 meses) de terapia de claritromicina a dosis bajas en CRSwNP posterior a FESS
- 8. Metodología • Asignados al azar 3 grupos 22 pacientes por grupo Gpo. 1 Antibióticos por 24 semanas Gpo. 2 Antibióticos por 12 semanas Gpo. 3 Control, sin antibióticos Claritromicina 250mg/dia KLACID (Abbot)
- 9. Metodología • Todos (gpos 1,2 y 3) recibieron (mometasone furoate), 400 μg/dia por 24 semanas posterior al FESS • 79% de lo pacientes al menos 1 cirugia previa sin exito a largo plazo. • Cirugias previas en promedio = 3,2
- 10. Metodología • Criterios de exclusión • CRSwNP unilateral • Intolerancia Macrólidos • Uso sistémico de CE • Embarazo y lactancia • Enfermedades sistémicas severas
- 12. Métodos • FESS bilateral Dr. Lopatin • Primer dia • PosQX • Gpos 1 y 2 Claritromicina • Se comenzó al día 7 • Gpos 1,2 y 3 Mometasona
- 14. •RESULTADOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS
- 16. Endoscopic appearance score (EAS) • Ausencia de pólipos 0 • Solo en meato medio 1 • Mas allá de meato medio pero no obstructivo 2 • Obstrucción completa 3 • Sin descarga 0 • Descarga clara 1 • Descarga gruesa,purulenta 2
- 17. Endoscopic appearance score (EAS) Edema de la mucosa • Ausente 0 • Leve 1 • Severo 2 Costras y cicatrices posoperatorias • Ausente 0 • Leve 1 • Grave 2
- 18. Rhinomanometry and acoustic rhinometry TAC Lund mackay Eosinophil cationic protein Microbiological testing Skin prick tests
- 20. Resultados 8 pacientes retirados del grupo 2 • 1 por Dolor abdominal • 1 por Pesadillas nocturnas • 1 por Exacerbación de duodenitis erosiva • 5 por incumplimiento
- 21. 3 pacientes del grupo 3 retirados • 1 por embarazo • 2 por incumplimiento
- 22. 55 completaron el estudio • Todos los 22 del grupo 1 24 semanas con AB • 14 pacientes del grupo 2 12 semanas • 19 del grupo 2 control
- 23. Resultados • 35 pacientes con asma bronquial • 27 de los 35 presentaron AERD • Atopia confirmada en 19 pacientes
- 24. Resultados SNOT 20
- 26. Resultados test olfatorio
- 32. One of the most impressive cases demonstrating efficacy of postoperative long-term macrolide therapy
- 33. • The most remarkable results occurred in the evaluation of ECP concentration postoperatively.
- 34. • Al final Enzimas hepáticas normales en todos los pacientes • The most common organism was Staphylococcus aureus (30%) • Staphylococcus epidermidis (25%) • Streptococcus haemolyticus (11%) • Escherichia coli (9%) • Pseudomonas aeruginosa (6%) • Enterobacter aerogenes (6%).
- 35. Conclusión • Claritromicina a largo plazo a dosis bajas 250mg/dia es capaz de controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recaída temprana de CSRwNP posterior a FESS
Notas del editor
- Ear, Nose, and Throat (ENT) Clinic, Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia2014; Accepted: 4 February 2014
- CE: tópicos o sistémicos--- efectos secundarios
- Eritro, roxitro, claritro
- We excluded all patients who were on systemic steroids because in Russia, systemic steroid therapy is reserved only for severe BA patients. in addition, systemic steroids could have a negative impact on reliability of our study results.
- sniffin stick test– olfacion dios que documentan incrementos de la ECP en relación con otras condiciones aparte del asma (rinitis, dermatitis atópica, tabaquismo materno, parasitosis, atopia en sí misma, etc.). Por otra parte, existe un cierto solapamiento de los valores de ECP de pacientes con enfermedad activa y de controles normales.
- aspirin-exacerbated respiratory disease ( SIN DIFERENCIAS ENTRE LOS 3 GRUPOS
- Differences in changes of VAS scores between the study (groups 1 and 2) and the control group (group 3 no antibiotics) did not reach statistical significance (Table 3).
- Statistically significant difference in the mean number of correct answers (p < 0.05) was revealed only between group 1 (antibiotics for 24 weeks) (9.5 ± 1.3) and group 3 (control no antibiotics) (4.4 ± 0.5) at the second visit 6 weeks after surgery
- Similarly, 12 weeks after surgery significant reduction (improvement) of the saccharin transit time was observed in group 1 (antibiotics for 24 weeks) (13.6 ± 3.0 minutes) as compared with group 3 (control no antibiotics) (21.0 ± 4.1 minutes) (
- Significativamente menor
- Endoscopic appearance and CT scans of 26-year-old male patient (CRSwNP, bronchial asthma, 5 previous sinus surgeries) before and after FESS followed by 6-month course of low-dose clarithromycin therapy. Before FESS: (A) large polyps completely block left nasal cavity; (B, C) total opacification of paranasal sinuses and signs of osteitis on axial and coronal CT scans. Six months after FESS: (D) no visible polyps, multiple synechiae in the left ethmoid cavity; (E, F) sinuses are pneumatized, slight thickening of the ethmoid mucosa