Taller realizado en el congreso regional andaluz Semergen 2019 sobre conceptos básicos en diabetes.

1. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2

2. - Especialista en MFyC
- Experto en Salud Mental en Atención Primaria (Universidad de Alcalá)
- Experto en Gestión de la Cronicidad (Universidad Católica de Valencia)
- Profesor Universidad de Alcalá
- Técnico de Salud en Investigación del AGS Campo de Gibraltar
- Tutor rural de residentes
- Monitor de urgencias psiquiátricas
- Acreditado por la ACSA nivel experto
- Miembro del GdT SEMERGEN nacional de Diabetes
- Miembro de redGDPS
- Miembro del GdT SEMERGEN nacional de Salud Mental
Manuel Ruiz Peña

3. Manuel Ruiz Peña
@drmanuelruiz
@drmanuelruiz
dr.manuel.ruiz@gmail.com
Manuel Ruiz

4. Javier Andrés Vera
• Residente de 4º año MFYC Centro de Salud Olivillo (Cádiz).
• Miembro de Grupo de Trabajo de Diabetes SEMERGEN.

5. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2

6. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2 Diagnóstico de la
diabetes

7. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2 Diagnóstico de la
diabetes
Evaluación inicial
de la diabetes

8. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2 Diagnóstico de la
diabetes
Evaluación inicial
de la diabetes
Objetivos de
control glucémico

9. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2 Diagnóstico de la
diabetes
Evaluación inicial
de la diabetes
Objetivos de
control glucémico
Tratamiento de la
diabetes

10. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2 Diagnóstico de la
diabetes
Evaluación inicial
de la diabetes
Objetivos de
control glucémico
Tratamiento de la
diabetes
Seguimiento de
la diabetes

11. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

12. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

13. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 134 mg/dl

14. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 134 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

15. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 134 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

16. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

17. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 98 mg/dl
- HbA1c: 6,7%

18. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 98 mg/dl
- HbA1c: 6,7%
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

19. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Antecedente familiar de DM2
- Glucemia basal en ayunas: 98 mg/dl
- HbA1c: 6,7%
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

20. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

21. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- SCCU
- Poliuria y polidipsia
- Pérdida de 5 kg de peso en un mes
- Glucemia urgente (no ayunas): 223 mg/dl

22. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- SCCU
- Poliuria y polidipsia
- Pérdida de 5 kg de peso en un mes
- Glucemia urgente (no ayunas): 223 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

23. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- SCCU
- Poliuria y polidipsia
- Pérdida de 5 kg de peso en un mes
- Glucemia urgente (no ayunas): 223 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

24. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

25. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Obesa
- GBA (1): 121 mg/dl
- GBA (2): 124 mg/dl

26. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Obesa
- GBA (1): 121 mg/dl
- GBA (2): 124 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

27. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Obesa
- GBA (1): 121 mg/dl
- GBA (2): 124 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

28. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

29. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Historia familiar de DM2
- GBA: 125 mg/dl
- SOG 75 gr: 210 mg/dl

30. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Historia familiar de DM2
- GBA: 125 mg/dl
- SOG 75 gr: 210 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

31. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- Historia familiar de DM2
- GBA: 125 mg/dl
- SOG 75 gr: 210 mg/dl
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

32. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

33. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- GBA (1). 136 mg/dl
- GBA (2): 141 mg/dl
- HbA1c: 5,6%

34. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- GBA (1). 136 mg/dl
- GBA (2): 141 mg/dl
- HbA1c: 5,6%
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?

35. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
- GBA (1). 136 mg/dl
- GBA (2): 141 mg/dl
- HbA1c: 5,6%
1.- Doctor, ¿tengo diabetes?
2.- ¿Qué harías?

36. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO

37. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2

38. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas Glucemia basal en plasma venoso

39. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas Glucemia basal en plasma venoso
Tras al menos 8 horas de ayuno

40. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas Glucemia basal en plasma venoso
Tras al menos 8 horas de ayuno
≥126 mg/dl

41. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas Glucemia basal en plasma venoso
Tras al menos 8 horas de ayuno
≥126 mg/dl
Confirmada en dos determinaciones

42. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
Sobrecarga oral de glucosa
75 gr de glucosa

43. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
Sobrecarga oral de glucosa
75 gr de glucosa
≥200 mg/dl

44. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
Sobrecarga oral de glucosa
75 gr de glucosa
≥200 mg/dl
Confirmada en dos determinaciones

45. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
HbA1c ≥6,5%

46. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
HbA1c ≥6,5%
Confirmada en dos determinaciones

47. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
HbA1c ≥6,5%
Confirmada en dos determinaciones
Diagnostica un 33% más
a personas con DM2
que las anteriores

48. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
Ventajas Inconvenientes
No necesita ayuno
Mayor estabilidad
Menos alteraciones
con estrés/enfermedad
Coste

49. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
Clínica de
hiperglucemia
Poliuria, polidipsia, polifagia
Pérdida de peso
Glucemia al azar ≥200 mg/dl

50. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2

51. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
Clínica de
hiperglucemia
¡¡¡PRECISAN CONFIRMACIÓN!!!

52. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES MELLITUS 2
Glucemia basal
en ayunas
SOG
75 gr
HbA1c
Clínica de
hiperglucemia
¡¡¡ NO PRECISAN
CONFIRMACIÓN!!!

53. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES

54. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES

55. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES

56. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes
DIABETES

57. CLUSTER 1 CLUSTER 2 CLUSTER 3 CLUSTER 4 CLUSTER 5
An cuerpos
posi vos
An cuerpos
nega vos
Resistencia
insulina
Obesidad Edad
avanzada
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Diagnóstico de la
diabetes

58. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes

59. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo

60. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida

61. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida

62. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida

63. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida
• Clínica de Diabetes

64. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida
• Clínica de Diabetes
• Antecedentes Familiares

65. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
ANAMNESIS
• Edad y características de comienzo
• Hábitos de vida
• Clínica de Diabetes
• Antecedentes Familiares
• Fármacos

66. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
EXPLORACIÓN
• Peso, talla, IMC y perímetro abdominal

67. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
EXPLORACIÓN
• Peso, talla, IMC y perímetro abdominal
• Presión arterial y frecuencia cardíaca

68. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Evaluación inicial
de la diabetes
EXPLORACIÓN
• Peso, talla, IMC y perímetro abdominal
• Presión arterial y frecuencia cardíaca
• Palpación de tiroides

69. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

70. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

71. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

72. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

73. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

74. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

75. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
Peso: 75,2 kg
IMC: 25,71
P abdominal: 86 cms

76. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
Peso: 75,2 kg
IMC: 25,71
P abdominal: 86 cmsTA: 142/74 mmHg

77. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
Peso: 75,2 kg
IMC: 25,71
P abdominal: 86 cmsTA: 142/74 mmHg
Retinografía normal
Pie normal

78. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
Peso: 75,2 kg
IMC: 25,71
P abdominal: 86 cmsTA: 142/74 mmHg
Retinografía normal
Pie normal
Glucemia: 125 mg/dl
HbA1c: 7,4%
CT: 160 mg/dl
cLDL: 94 mg/dl
cHDL: 45 mg/dl
Triglicéridos: 64 mg/dl
CKD-EPI: 97
Microalbuminuria y
albúmina/creatinina: Normal

79. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

80. ESTUDIO C microvasc ECV Mortalidad
UKPDS
DCCT/EDIC
ACCORD
ADVANCE
VADT
Benef icios del t r at amient o
INTENSIVO
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

81. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

82. 6-6.5% 7 +7.5-8
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

83. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

84. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

85. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

86. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

87. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

88. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

89. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

90. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

91. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Actitud del paciente
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

92. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Actitud del paciente
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

93. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Actitud del paciente
Sistema sanitario
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

94. 6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Actitud del paciente
Sistema sanitario
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

95. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c

96. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
TabacoDislipemia
ObesidadEstrés
Hipertensión arterial

97. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Riesgo de IAM asociado a FRCV
Interheart
90,4
54,1
36,4 33,7
28,8
23,4
12,3
Todos CT Tabaco Obesidad DMHTAPsico
sociales
x4
X2,7
X1,9
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control

98. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
6-6.5% 7 +7.5-8
Riesgos potencialmente
asociados con hipoglucemia
Duración de la enfermedad
Expecta va de vida
Complicaciones vasculares
establecidas
Ac tud del paciente
Sistema sanitario
Buenasprácticasenel
SEGUIMIENTOde laspersonas
conDM2
Objetivos de
buen control

99. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco

100. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
DIETA
EJERCICIO
FÁRMACOS

101. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
<140/90 mmHg
<130/80 mmHg

102. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg

103. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida

104. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida
Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
No

105. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida
Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
No Sí

106. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
TA inicial
≥160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida
Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
No Sí

107. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
TA inicial
≥160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida 2 fármacos
Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
No Sí

108. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
TA inicial
≥160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida 2 fármacos
Albuminuria Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
IECA/ARA-II
Ca antag
Diurético
No Sí No

109. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
TA inicial
≥160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida 2 fármacos
Albuminuria Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
IECA/ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA/ARA-II
+
Ca antag
Diurético
No Sí No Sí

110. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
TA inicial
140/90-160/100 mmHg
TA inicial
≥160/100 mmHg
1 fármaco Estilo de vida 2 fármacos
Albuminuria Albuminuria
IECA
ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA
ARA-II
IECA/ARA-II
Ca antag
Diurético
IECA/ARA-II
+
Ca antag
Diurético
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
No Sí No Sí

111. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido

112. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Continuar

113. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Efectos
adversos
Continuar

114. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Efectos
adversos
Continuar
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético

115. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético

116. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético

117. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Efectos
adversos

118. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Efectos
adversos

119. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Efectos
adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Continuar

120. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Efectos
adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Continuar
Objetivo
no cumplido

121. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Objetivo
no cumplido
Efectos
adversos
Continuar Añadir fármaco
complementario:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Cambiar fármaco:
IECA o ARA-II
Ca antag
Diurético
Evaluar el control de la TA y efectos adversos
Efectos
adversos
Tratamiento tolerado
y objetivo cumplido
Continuar
Objetivo
no cumplido
Objetivo
no cumplido
DERIVAR

122. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
cLDL <100 mg/dl
cLDL si ECV <70 mmHg
TG <150 mg/dl
cHDL> 40 mg/dl (V) >50 mg/dl (M)

123. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
edad ecv tratamiento
Menos de
40 años
No Ninguno

124. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
edad ecv tratamiento
Menos de
40 años
No Ninguno
Sí Si cLDL ≥70 mg/dl:
estatina elevada
intensidad ±
ezetimibe o iPCSK9

125. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
edad ecv tratamiento
Menos de
40 años
No Ninguno
Sí Si cLDL ≥70 mg/dl:
estatina elevada
intensidad ±
ezetimibe o iPCSK9
40 ó más
años
No Estatina de
moderada
intensidad

126. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
edad ecv tratamiento
Menos de
40 años
No Ninguno
Sí Si cLDL ≥70 mg/dl:
estatina elevada
intensidad ±
ezetimibe o iPCSK9
40 ó más
años
No Estatina de
moderada
intensidad
Sí Si cLDL ≥70 mg/dl:
estatina elevada
intensidad ±
ezetimibe o iPCSK9

127. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Objetivos de
buen control
HbA1c
Tabaco
Obesidad
Hipertensión arterial
Dislipemia
Estrés

128. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes

129. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes

130. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes

131. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes

132. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes

133. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
La cara que se nos pone
cuando sale una nueva guía de diabetes

134. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
DIETA Y EJERCICIO

135. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
METFORMINA
DIETA Y EJERCICIO

136. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
METFORMINA
SULFONILUREAS GLINIDAS
GLITAZONAS
i-AG
i-DPP4 i-SGLT2
INSULINA aGLP1
DIETA Y EJERCICIO

137. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

138. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Me ormina
Gliclazida
Repaglinida
Acarbosa
Pioglitazona
Sitaglip na
Vildaglip na
Saxaglip na
Linaglip na
Aloglip na
30 45 60 3000 mg2000 mg1000 mg
30-120 mg
0.5-2 mg/dosis
45
25
2515 mg 15-30 mg
50-100 mg
30 50
50
50
6015
5 mg
15 5 mg2,5 mg
25 mg 50 mg
50 mg 100 mg
100 mg
6,25 mg 12,5 mg 25 mg
Dapagliflozina
Canagliflozina
Empagliflozina
60
60
60
45
45
45
10 mg
100-300 mg100 mg
10 mg 10-25 mg
Liraglu de
Dulaglu de
Exene de
Insulina
15
15
30 50

139. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

140. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
iDPP4
Repaglinida
Pioglitazona
aGLP1
Insulina

141. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD

142. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD

143. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
iDPP4
Metformina
iSGLT2
aGLP1
Insulina

144. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

145. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

146. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

147. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

148. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Empagliflozina
Canagliflozina
Liraglutide
Metformina
iDPP4
Insulina

149. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD

150. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
+3 kg
+2 kg
+1 kg
0 kg
-1 kg
-2 kg
-3 kg
insulina, sulfonilureas, glinidas,
glitazonas
iDPP-4, metformina, iα-
glucosidasas
AR GLP-1,
iSGLT-2

151. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD

152. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
iSGLT2
aGLP1
Metformina
iDPP4

153. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA

154. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA

155. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA

156. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA

157. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA
NINGUNA DE LAS
ANTERIORES

158. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Tratamiento de la
diabetes
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ANCIANO Y/O
FRAGILIDAD
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
SOBREPESO U
OBESIDAD
INSULINOPENIA
NINGUNA DE LAS
ANTERIORES
Buenasprácticasenel
SEGUIMIENTOde laspersonas
conDM2
Tratamiento de la
diabetes
METFORMINA
SULFONILUREAS GLINIDAS
GLITAZONAS
i-AG
i-DPP4 i-SGLT2
INSULINA aGLP1
DIETA Y EJERCICIO

159. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes

160. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA

161. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

162. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

163. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

164. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

165. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

166. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
Hábitos de vida
Clínica de diabetes
Complicaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes medicamentosos

167. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso/índice de masa corporal*
Presión arterial/frecuencia cardíaca*

168. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso/índice de masa corporal*
Presión arterial/frecuencia cardíaca*

169. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso/índice de masa corporal*
Presión arterial/frecuencia cardíaca*

170. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

171. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

172. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

173. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

174. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

175. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

176. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Microalbuminuria (albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular (MDRD)
Electrocardiograma
Cálculo del riesgo cardiovascular (REGICOR)

177. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

178. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

179. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

180. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

181. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

182. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

183. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

184. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
ACTIVIDADES REVISIÓN INICIAL TRIMESTRAL* SEMESTRAL ANUAL
EVALUACIÓN DE EDUCACIÓN
Cumplimiento farmacológico*
Cumplimiento dietético*
Cumplimiento del ejercicio*
Cuidado de los pies*
Hipoglucemias*
Autoanálisis de sangre/orina*
Autocontrol*

185. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES

186. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA

187. PREVALENCIA DE RETINOPATÍA
DIABÉTICA
EN ANDALUCÍA EN 2015
RD LEVE-MODERADA
36.722
6,17%
RD GRAVE-MUY GRAVE
1.980
0,33%%
RD PROLIFERATIVA
311
0,05%
RETINOPATÍA DIABÉTICA
39,013
6,55%
369.779 pacientes incluidos
78,8% población diana
RD GRAVE 2.291 pacientes
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA

188. Circuito de Pacientes
Pacientes con DM2
SIN RD
Captación ac va:
Historia clínica
Consulta
Cita Centro de Salud
Enfermera:
Obtención de
re nogra a
Registro en la aplicación
informá ca
Seguimiento en
consulta de
O almología
Lectura por
MF
Ausencia de RD
Dudosa
Presencia de RD
Lectura por
O almólogo
Ausencia de RD
Presencia de RD
Reevaluación
cada 1-2-3 años
según riesgo
Cita para confirm a ción
diagnós ca y/o
tratamiento
Confirma RD
Clasific
a
ción
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA

189. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA - Al diagnóstico

190. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA - Al diagnóstico
- 1 año: Más de 10 años de DM2

191. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA - Al diagnóstico
- 1 año: Más de 10 años de DM2
- 3 años: Menos de 10 años de DM2,
en ausencia de factores de riesgo de retinopatía

192. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA - Al diagnóstico
- 1 año: Más de 10 años de DM2
- 3 años: Menos de 10 años de DM2,
en ausencia de factores de riesgo de retinopatía
- 1 ó 2 años: El resto de pacientes en función de
los factores de riesgo de retinopatía o si el
tiempo de diabetes es desconocida

193. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO

194. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿A quién?

195. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿A quién?
A toda persona con DM2
se le debe realizar un
cribado de los pies
para identificar los
factores de riesgo
predictivos de
úlceras y amputaciones

196. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿Cuándo?

197. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
- Todas las personas con DM2
al diagnóstico
- DM2 anualmente
- DM1 >30 años o 10 años
de evolución
¿Cuándo?

198. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿Cómo?

199. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿Cómo?
Exploración
dermatológica
1.- Aspecto general
Color, engrosamiento cutáneo, sequedad
grietas, edemas
2.- Espacios interdigitales
Infección micótica
3.- Callosidades, úlceras
4.- Distrofia ungueal
5.- Diferencias de temperatura

200. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿Cómo?
Exploración
dermatológica
Valoración
musculoesquelética
1.- Atrofia muscular
2.- Deformidad del pie
3.- Cabeza de metatarsianos prominentes
4.- Artropatía de Charcot
5.- Amputaciones previas

201. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
¿Cómo?
Exploración
dermatológica
Valoración
musculoesquelética
Neuropatía
periférica
1.- Sensibilidad superficial consciente
- Tacto
- Dolor
- Temperatura
2.- Sensibilidad profunda consciente
- Vibratoria
- Presora
3.- Reflejos de estiramiento

202. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
NEFROPATÍA

203. CRIBADO DE ERC
Mayores de 60 años
HTA
DM
ECV
AF ERC
FG es mado Alb/Cr
30-60 <30
Confirmado
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Repe r para confirmar en
15 días + sedimento +
alb/cr en orina
Repe r en 3 meses
Ecogra a renal
>300 30-300 <30
Control de FRCV
Evitar progresión
Cribado cada 1-2 años
si DM2 o anual si HTA
Remi r a
Nefrología
Repe r 2 veces en 3
mesesSi hematuria
no urológica o
albuminuria
>300 mg/g
Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
NEFROPATÍA

204. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
NEFROPATÍA
ARTERIOPATÍA

205. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
NEFROPATÍA
ARTERIOPATÍA
1.- Palpación de pulsos periféricos
2.- Índice dedo-brazo
3.- Índice tobillo-brazo
4.- Ecografía Doppler

206. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Seguimiento de
la diabetes
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EDUCACIÓN
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA
PIE DIABÉTICO
NEFROPATÍA
ARTERIOPATÍA
1.- Palpación de pulsos periféricos
2.- Índice dedo-brazo
3.- Índice tobillo-brazo
4.- Ecografía Doppler
neuropática isquémica
Sensibilidad ausente o
disminuida
Pulsos presentes
ITB: Normal
Piel: Seca o normal,
normocoloreada o normotermia
Sensibilidad conservada
Pulsos ausentes o débiles
ITB: <0,8
Piel: Atrófica, fina, brillante, seca,
fría, pálida o roja

207. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Conclusiones
- Diagnóstico: GBA, SOG 75, HbA1c, clínica y glucemia ≥200 mg/dl

208. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Conclusiones
- Diagnóstico: GBA, SOG 75, HbA1c, clínica y glucemia ≥200 mg/dl
- Evaluación inicial: Anamnesis y exploración física

209. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Conclusiones
- Diagnóstico: GBA, SOG 75, HbA1c, clínica y glucemia ≥200 mg/dl
- Evaluación inicial: Anamnesis y exploración física
- Objetivos de control: HbA1c, tabaco, TA, dislipemia, estrés y obesidad

210. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Conclusiones
- Diagnóstico: GBA, SOG 75, HbA1c, clínica y glucemia ≥200 mg/dl
- Evaluación inicial: Anamnesis y exploración física
- Objetivos de control: HbA1c, tabaco, TA, dislipemia, estrés y obesidad
- Tratamiento:
- ERC: iDPP4, repaglinida y pioglitazona
- Anciano: iDPP4, metformina e insulina
- ECV: Empagliflozina, canagliflozina y liraglutide
- Sobrepeso/obesidad: iSGLT2, aGLP1
- Insulinopenia: Insulina

211. Buenas prácticas en el
SEGUIMIENTO de las personas
con DM2
Conclusiones
- Diagnóstico: GBA, SOG 75, HbA1c, clínica y glucemia ≥200 mg/dl
- Evaluación inicial: Anamnesis y exploración física
- Objetivos de control: HbA1c, tabaco, TA, dislipemia, estrés y obesidad
- Tratamiento:
- ERC: iDPP4, repaglinida y pioglitazona
- Anciano: iDPP4, metformina e insulina
- ECV: Empagliflozina, canagliflozina y liraglutide
- Sobrepeso/obesidad: iSGLT2, aGLP1
- Insulinopenia: Insulina
- Seguimiento: Historia, exploración, analítica, educación y complicaciones

212. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!

213. Manuel Ruiz Peña
@drmanuelruiz
@drmanuelruiz
dr.manuel.ruiz@gmail.com
Manuel Ruiz