1) El ejercicio vigoroso puede desencadenar eventos cardiovasculares agudos en personas con cardiopatías ocultas o conocidas. 2) La incidencia de tales eventos es baja pero mayor durante el ejercicio que en reposo. 3) Los beneficios del ejercicio superan los riesgos siempre que se apliquen estrategias de evaluación, monitoreo y preparación para emergencias.

1. Dr. Juan Carlos Becerra Martínez
Centro de Investigación Cardiológica
Circulation 2007, 115:2358-2368
Exercise and Acute Cardiovascular Events:
Placing the Risks Into Perspective
Ejercicio y Eventos Cardiovasculares Agudos

2. Paul D. Thompson
Medical Director of Cardiology and The Athletes’
Heart Program in Hartford Hospital, Connecticut
Associate editor of “The Textbook of
Cardiovascular Medicine”
Editor of “Exercise and Sports Cardiology”
Over 200 scientific articles
American College of Sports Medicine, Fellow and
Past President
Maratonista
Analista en medicina del deporte en juegos
olímpicos (NBC) y panamericanos (ABC)
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3. Puntos a discutir
1. Complicaciones CV del ejercicio
2. Sustrato patológico
3. Incidencia
4. Estrategias preventivas
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4. Lo bueno…
Retrasa ateroesclerosis
Reduce eventos CV
Lo malo…
Riesgo de SICA
Riesgo de MS
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5. Ejercicio vigoroso
Definición histórica:
> 6 mets (VO2 >21 ml/kg/min)
Ejemplo: trotar
Valor discutido:
Ancianos y desacondicionados igual trabajo
con menos mets
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6. Ejercicio vigoroso
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7. Ejercicio vigoroso
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8. Fisiopatología
Eventos CV inducidos por ejercicio
USUALMENTE en pacientes con
CARDIOPATIA ESTRUCTURAL
Jóvenes (< 40 años)
Cardiopatías congénitas o hereditarias
Adultos (> 40 años)
Cardiopatía isquémica
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9. Fisiopatología
13-24 a 12-40 a 12-35 a
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10. Jóvenes
MCPH***
Anomalias coronarias**(anguladas, origen
anómalo, intramiocárdicas)
Estenosis aórtica*
PVM
MCPAVD
Arritmias (canalopatias, LQTS, vias
accesorias)
Disección aórtica (Marfan)
TV
FV
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11. Adultos
CAD***
Ejercicio  Incrementa TA y FC  Estrés de
pared  Ruptura de la placa  SICA
Incremento de catecolaminas séricas:
Se elevan mas en ejercicio intenso 
vasoconstricción y estado pro-agregante
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12. Adultos
Muerte en pacientes con CPI sintomática:
Ruptura de la placa ó
FV por isquemia:
○ Incremento de demanda de O2
○ Diástole acortada  menor perfusión coronaria
Colapso:
Al terminar el ejercicio (sobre todo abruptamente)
Por disminución del retorno venoso  exacerba
hipoperfusión coronaria
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13. Circulation 2007, 115:2358-2368

14. Importancia de la edad
Jóvenes cardiópatas:
Riesgo > beneficio
Adultos cardiópatas:
Beneficio > riesgo
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15. Incidencia
En sujetos sanos es muy baja  calidad de
estudios muy limitada por:
Muestra pequeña
IC muy amplios
“Pequeños cambios” dan “grandes cambios”
MEJOR ESTIMAR POR SUBGRUPOS
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16. Incidencia
Atletas jóvenes:
1 : 133,000 hombres
1 : 769,000 mujeres
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17. Incidencia
Adultos sanos:
1 : 18,000 (9 eventos, todos hombres)
Incidencia en mujeres?
○ Desconocida
○ Inicio tardío de la CPI
○ Menor ejercicio vigoroso
Bally Total Fitness (Circulation 2005)
○ 4 millones de miembros en 400 clubs, 70 paises
○ 71 muertes de 1997-1998
○ 61 hombres, 10 mujeres
○ 1 : 82,000 miembros
○ La mitad se ejercitaban 1 vez por semana
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18. Incidencia
Adultos sanos con dislipidemia:
Lipid Research Clinics Primary Prevention Trial
1 : 4000
Adultos conocidos con Enf. CV:
Reportes de programas de rehabilitación
Menor incidencia que en sujetos sanos por:
○ Programas supervisados
○ Pacientes medicados
○ Equipo apropiado para atender emergencia
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19. Incidencia
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20. El ejercicio desencadena
eventos CV agudos ?
SI
Tanto en jóvenes como en adultos
Tanto en cardiopatias ocultas como
diagnosticadas
SCD en jóvenes 12-35 años:
Atletas: 2.3 por 100,000
No Atletas: 0.9 por 100,000
Incidencia 2.5 veces mayor en atletas
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21. El ejercicio desencadena
eventos CV agudos ?
Adultos sanos:
Incidencia de SCD 25 veces mas durante
ejercicio que durante reposo
○ RR 2.1 en entrenados
○ RR 10.1 en no entrenados
Adultos con Enf. CV conocida:
Riesgo 164 veces mayor durante ejercicio
comparado con reposo
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22. Entonces…
El ejercicio vigoroso:
Desencadena eventos CV agudos
Desacondicionados mas propensos
Con cardiopatía oculta o conocida
En jóvenes o adultos
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23. RR de evento CV en
ejercicio
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24. Acondicionamiento y RR
Reposo
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25. ¿ Hacemos ejercicio o no ?
Sus beneficios SUPERAN claramente los
riesgos
La incidencia total de eventos CV disminuye
con el ejercicio habitual
18 eventos por millón de personas/hr a 5 eventos
por millón de personas/hr
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26. ¿ Hacemos ejercicio o no ?
Jóvenes con Enf. CV oculta:
Sustrato: cardiopatía
Desencadenante: ejercicio
Ejercicio desencadena SCD
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27. Situaciones especiales
Ejercicio matutino vs vespertino
Jóvenes: SCD mas común en tarde-noche
○ Es la hora de entrenar
○ No atletas con MCPH: en la mañana ¿por?
Adultos:
○ 3.0 eventos por 100,000 pac/hr en mañana
○ 2.4 eventos por 100,000 pac/hr en tarde
○ Ejercitarse independientemente de la hora
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28. Situaciones especiales
Deportes en nieve?
Mayor incidencia de SCD
Es el esfuerzo o la vasoconstricción?
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29. Estrategias preventivas
1. No sobreestimar el riesgo del ejercicio
2. El desacondicionamiento es fundamental y
conocemos la terapéutica
3. Estrategias prudentes mas no demostradas:
1. Evaluación pre-participación
2. Bitácora de pródromos
3. Preparar al personal para atender emergencias
4. Programas prudentes
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30. Evaluación pre-
participación:
Atletas jóvenes:
AHA:
○ A todos HC (historia familiar y personal de eventos
CV con ejercicio)
○ No recomienda EKG rutinario
ESC y el Study Group on Sports Cardiology:
○ EKG a todos
○ Un estudio observacional demostró disminuir de 3.6
a 0.4 muertes por 100,000 atletas con EKG
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31. Evaluación pre-
participación:
Adultos sanos:
Prueba de esfuerzo: limitado su uso
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32. Evaluación pre-
participación:
Pacientes con Enf. CV conocida:
ACC/AHA y ACSM recomiendan prueba de
esfuerzo a TODOS
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33. Bitácora de pródromos
Atletas jóvenes:
18% de atletas con SCD tuvieron pródromos en 3
años previos
Adultos sanos:
80% de los que mueren comentaron síntomas
prodrómicos a familiares
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34. Circulation 2007, 115:2358-2368

35. Preparación del personal
AHA: Entrenadores deben conocer la RCP
DAE’s disponibles
Aplicar cuestionarios de evaluación
Hotline
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37. Ejercicios “prudentes”
Ejercicios graduales
5 minutos para calentar y enfriar
Evitar cese abrupto
Inactivos y cardiópatas: evitar extenuarse
Evitar climas extremos (frío 
vasoconstricción, calor  mayor taquicardia)
Evitar entrenamientos fortuitos en alturas
>1500 metros
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38. Conclusiones
Ejercicio regular reduce CAD y sobrepasa los
riesgos
Es recomendable ejercitarse >30min >5 dias a
la semana, de intensidad moderada a intensa
Ejercicio vigoroso incrementa “transitoriamente”
riesgo de evento CV por lo cual es importante
aplicar estrategias preventivas
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