Sedacion Analgesia Ketamina F Jimenez

SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA Dr F. JIMENEZ FERNANDEZ

DESARROLLO DE LA PRESENTACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEDACION en pediatría BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Definiciones Anestesia General Tipo IV Sedación/analgesia profunda Tipo III Sedación/analgesia moderada (sedación consciente) Tipo II Sedación Mínima (ansiolísis) Tipo I GRADOS SEDACION

¿Existe la necesidad de sedar fuera de pabellón? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sedación por no especialistas *en anestesia* ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RECOMENDACIONES AAP (Pediatrics. 89110/115, 1992) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Qué procedimientos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Objetivos de la sedación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEDACION. Despierto Sedación ligera Sedación consciente “ Sedo analgesia ” Sedación profunda Anestesia general ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hipoxia, daño cerebral, PCR Disconfort, falta cooperación

Complicaciones de la sedación en niños Factores contribuyentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Coté. Pediatrics 2000.

COMPLICACIONES SEDACION 92% 37% Muerte o daño neurológico 57% 2% Resucitación inadecuada 54% 14% PCR secundario 80% 80% Evento primario Respiratorio Extrahospitalario (Pacientes más sanos y mayores) Intrahospitalario EVENTO ADVERSO

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object]

Complicaciones de la sedación en niños Factores protectores? ,[object Object],Pediatrics. Octubre 2001.

TIPO 1. Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) No afectada Cardiovascular No afectada Ventilación espontánea No afectada Vía Aérea Normal, responde ordenes Conciencia ESTADO

TIPO 1. Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) Generalmente no afectada Cardiovascular Adecuada Ventilación espontánea NO requiere apoyo, reflejos mantenidos Vía Aérea Respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil Conciencia y respuesta ESTADO

TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPO 3. Sedación profunda Generalmente no afectada Cardiovascular Puede no ser adecuada Ventilación espontánea Puede requerir apoyo (sonda nasofaríngea, levantar mandíbula) Vía Aérea Respuesta sólo a la estimulación verbal o táctil intensa Conciencia ESTADO

TIPO 3. Sedoanalgesia profunda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sedación profunda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPO 4. Anestesia General Puede estar afectada Cardiovascular Frecuentemente inadecuada Ventilación espontánea Generalmente requiere apoyo Vía Aérea NO Respuesta a la estimulación verbal o táctil repetida o dolorosa Conciencia ESTADO

RECOMENDACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object]

RECOMENDACIONES Equipamiento e infraestructura ,[object Object],[object Object],[object Object]

Medicamentos para sedación y analgesia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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RECOMENDACIONES. Criterios Alta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Escalas evaluación dolor No discriminarian dolor ansiedad Parámetros reflejan no solo dolor Fácil aplicación Pacientes intubados Reproducible Pacientes que verbalizen Requieren exámenes Sin disturbar paciente >4 años Cualquier edad Cualquier edad AUTOREPORTE EVA, CARITAS FISIOLOGICAS Frecuencia cardiaca Presion arterial Tamaño pupilar Glicemia, cortisol CONDUCTUALES FLACC

MEDICIONES POR AUTO-REPORTE ,[object Object],[object Object],[object Object],EVA

Sedación y Analgesia en Paciente Intubado

INDICACIONES SEDACIÓN en Paciente Intubado (UCI) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación dolor en el paciente paralizado ,[object Object],[object Object],[object Object]

Dolor en paciente intubado: evaluación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tamaño pupilar Valor en paciente paralizado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

OPIOIDES, Vida media contexto dependiente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Duracion infusion en hrs. Vida media (min) 0 150 300 FENTANYL Remifentanyl Alfentanyl Sufentanyl

Sedación en UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ERRORES MAS FRECUENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

A QUE PACIENTES NO SEDAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object]

PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO ,[object Object]

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