Diabetes tipo 2 en el niño/adolescente Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura Pediatra Endocrinóloga,  Maestra en Ciencias Médic...
Objetivos <ul><li>Epidemiología y trascendencia de DM2  </li></ul><ul><li>Frecuencia de DM 2 en niños </li></ul><ul><li>Ca...
 
Epidemiología en México <ul><li>Principal problema de salud pública </li></ul><ul><li>Primera causa de mortalidad general,...
Trascendencia <ul><li>Solamente el  30%  logra niveles de HbA1c <7% </li></ul><ul><li>Sólo el  7-10%  logra un buen contro...
Trascendencia <ul><li>A partir del 2000, las personas nacidas en EEUU tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes: </li>...
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Factores de riesgo en niños <ul><li>En niños con sobrepeso/obesidad (IMC>Pc85) de 10 años (o menores si ya iniciaron puber...
DM 2 en niños Cruz ML, et al.Annu Rev Nutr 2005; 25:435-68 0% 29% 0% 12.3% CTOG 8-13 150 Hispanos con HF +, BMI Pc 94-96 (...
Causas <ul><li>Estilo de vida </li></ul><ul><li>Estrés, Depresión, Alteraciones en el sueño </li></ul><ul><li>Dietas hiper...
Dónde est á  mi lanza  para cazar?
Evolución del hombre Dónde está mi control remoto???
Fisiopatología <ul><li>Alteración en genes y expresión de  proteínas </li></ul><ul><li>Ambiente intrauterino y peso al nac...
Resistencia a la insulina <ul><li>Disminución del transporte de glucosa estimulado por insulina en adipocitos y músculo es...
Disfunción de la célula beta Hajer G.  Eur Heart Journal 2008; 29: 2959–2971.
Historia Natural  <ul><li>Euglucemia:  Glucosa=70-99mg/dL </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina con hiperinsulinismo...
 
Cuadro clínico <ul><li>Familiares de 1er. o 2o. Grado </li></ul><ul><li>Obesidad, sobrepeso </li></ul><ul><li>Evidencia de...
Diagnóstico >  6.5% ADA, Diabetes Care 2009; 32:1327-36
Tratamiento <ul><li>Estilo de vida saludable:  </li></ul><ul><li>*  Actitud positiva </li></ul><ul><li>*  Dieta equilibrad...
 
<ul><li>En 13 centros clínicos, 750 pacientes: Todos recibiendo Metformin + cambio intensivo en estilo de vida + rosiglita...
Prevención <ul><li>Detección oportuna de prediabetes (Glucosa anormal en Ayuno o Intolerancia a la glucosa) </li></ul><ul>...
Prevención <ul><li>Porcentaje anual de pacientes con prediabetes que evolucionan a diabetes en EEUU: </li></ul><ul><li>5% ...
Programa de Prevención en Diabetes DPP En forma aleatoria Recomendaciones  estándar  del estilo de vida Estilo de  Metform...
Riesgo reducido 31% por metformin 58% por estilo de vida Cortesia del Dr. E. Horton, JDC
Edad  (años) The DPP Research Group,  NEJM 2002; 346 :393-403
STOPP-T2D Studies to treat or prevent Pediatric type 2 diabetes <ul><li>STOPP-T2D  </li></ul><ul><li>Se estudiaron 1717 ad...
STOPP-T2D <ul><li>HTA  23.9% </li></ul><ul><li>Colesterol  > 200 mg/dL  4% </li></ul><ul><li>LDL  > 130 mg/dL  3.9% </li><...
 
Gracias
Estilo de vida <ul><li>Actitud positiva </li></ul><ul><li>Dieta saludable  </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>
Dieta saludable <ul><li>Equilibrar ingesta calórica de acuerdo a las actividades </li></ul><ul><li>Disminuir grasas de ori...
Plato del buen comer
Dieta saludable
Actividad Física <ul><li>Hacer 10000 pasos en el día nos garantiza quemar 500 calorías </li></ul><ul><li>Siempre estar act...
 
Teoría Social Cognitiva <ul><li>Cambiar conductas a través del conocimiento de los métodos y las expectaciones, reforzamie...
Sociocultural <ul><li>Aspectos culturales, involucro de la familia y contextos con edad apropiada en niños y adolescentes ...
Conclusiones <ul><li>Programa educativo dentro del contexto psicosocial del paciente y considerando sus características cl...
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Diabetes tipo 2 en el niño/adolescente

  1. 1. Diabetes tipo 2 en el niño/adolescente Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura Pediatra Endocrinóloga, Maestra en Ciencias Médicas Clínica de Diabetes del Hospital Infantil de México Postgrados en Diabetes del niño y el adolescente UNAM y Universidad de Harvard [email_address]
  2. 2. Objetivos <ul><li>Epidemiología y trascendencia de DM2 </li></ul><ul><li>Frecuencia de DM 2 en niños </li></ul><ul><li>Causas y Fisiopatología </li></ul><ul><li>Cuadro clínico y Tratamiento </li></ul><ul><li>Experiencia del HIM y estudio TODAY </li></ul><ul><li>Prevención (Diabetes Prevention Program y STOPP-T2D) </li></ul>
  3. 4. Epidemiología en México <ul><li>Principal problema de salud pública </li></ul><ul><li>Primera causa de mortalidad general, 11.2% de las muertes en hombres y el 20.2% en mujeres en 2007. </li></ul><ul><li>Principal causa de jubilación temprana por ceguera e insuficiencia renal </li></ul><ul><li>En el 2007 se estimó una prevalencia de 9.2% y se espera que para el 2025 incremente a 12.2% (11.7 millones de mexicanos) </li></ul>Sistema Nacional de Información en Salud Rull JA. Arch Med Res 2005;36:188-196.
  4. 5. Trascendencia <ul><li>Solamente el 30% logra niveles de HbA1c <7% </li></ul><ul><li>Sólo el 7-10% logra un buen control metabólico </li></ul><ul><li>Los niños con DM alcanzan adecuado control gluc é mico entre el 11 y 30% </li></ul><ul><li>45% de nuevos casos de insuficiencia renal al año </li></ul><ul><li>50% de amputaciones no traumáticas </li></ul><ul><li>Una de las principales causas de amaurosis </li></ul><ul><li>Cerca del 70% fallece por complicaciones cardiovasculares </li></ul><ul><li>Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-42 </li></ul><ul><li>DCCT/EDIC Study Research Group. New Engl J Med, 2005; 353:2643-53 </li></ul>
  5. 6. Trascendencia <ul><li>A partir del 2000, las personas nacidas en EEUU tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes: </li></ul><ul><li>32.8% en hombres y 38.5% en mujeres de la población general </li></ul><ul><li>45.4% en hombres y 52.5% en mujeres Hispanoamericanos </li></ul><ul><li>La esperanza de vida se reduce: 11.6 años en hombres y 14.3 años en mujeres </li></ul><ul><li>La calidad de vida también se reduce: 18.6 años en hombres y 22 años en mujeres </li></ul><ul><li>Narayan K et al. JAMA 2003; 290:1884-90 </li></ul>
  6. 7. DM 2 en niños <ul><li>De todos los casos de DM en niños, sólo el 2-3% correspondía a DM2 y actualmente aumentó a 8-45% y hasta 80% en Japón </li></ul><ul><li>En México, el 14% de los casos de DM2 se consideran de inicio temprano (entre 20 y 40 años) y en el 2007 aparece como la 9a. causa de muerte en mujeres entre 15 y 19 años </li></ul><ul><li>Alrededor del 30% de los casos puede ser diagnosticado como DM1 </li></ul><ul><li>En EEUU se han reportado 39 005 adolescentes con DM2 y 2 769 736 con prediabetes mediante prueba de glucosa en ayuno </li></ul><ul><li>Shaw J. Pediatric Diabetes, 2007;8:7–15. </li></ul><ul><li>Kauffman FR. End. Met Clin North Am 2005; 34:659-76 </li></ul><ul><li>Sistema Nacional de Información en Salud </li></ul>
  7. 8. Factores de riesgo en niños <ul><li>En niños con sobrepeso/obesidad (IMC>Pc85) de 10 años (o menores si ya iniciaron pubertad), se indica Glucemia en ayuno o CTOG si presenta 2 o más de las siguientes características : </li></ul><ul><li>1. Historia familiar de DM2 en familiares de 1er. o 2o. Grado </li></ul><ul><li>2. Grupo Étnico en riesgo (Nativoamericanos, Hispanos, Asiáticos, Africanos, Isleños del Pacífico) </li></ul><ul><li>3. Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas como HAS, dislipidemias, acantosis nigricans, SPO </li></ul><ul><li>4. Historia materna de diabetes o diabetes gestacional </li></ul><ul><li>5. Alto o bajo peso para edad gestacional </li></ul><ul><li>ADA. Diabetes Care 2008, Supl .1 S4-42 </li></ul>
  8. 9. DM 2 en niños Cruz ML, et al.Annu Rev Nutr 2005; 25:435-68 0% 29% 0% 12.3% CTOG 8-13 150 Hispanos con HF +, BMI Pc 94-96 (2005) 3.6% 20.5% N/R CTOG 11-18 112 Adolescentes con BMI=37-41 (2002) 0% 25.4% N/R CTOG 4-10 55 Ni ños de EEUU, BMI=30-32 (2002) 0.14% NR 1.76% FG 12-19 2867 Adolescentes de EEUU (2001) 6% 17% NR CTOG 4-16 66 Hispanos Obesos con AHF de DM (1968) DM2 IGT IFG Prueba Edad N Pacientes
  9. 10. Causas <ul><li>Estilo de vida </li></ul><ul><li>Estrés, Depresión, Alteraciones en el sueño </li></ul><ul><li>Dietas hipercalóricas, altas en CHO’s refinados y grasas </li></ul><ul><li>Actividad física reducida/Alto sedentarismo </li></ul><ul><li>Epidemia de sobrepeso </li></ul><ul><li>70% de los mexicanos padecen sobrepeso/obesidad </li></ul><ul><li>1 de cada 3 niños en México tienen sobrepeso/obesidad </li></ul><ul><li>Hedley AA et al. JAMA 2004:291:2847-50 </li></ul><ul><li>ENSANUT, 2006 </li></ul>
  10. 11. Dónde est á mi lanza para cazar?
  11. 12. Evolución del hombre Dónde está mi control remoto???
  12. 13. Fisiopatología <ul><li>Alteración en genes y expresión de proteínas </li></ul><ul><li>Ambiente intrauterino y peso al nacer </li></ul><ul><li>Obesidad (dieta hipercalórica e inactividad) </li></ul><ul><li>Adolescencia y mayor longevidad </li></ul><ul><li>Resistencia a la Insulina Disfunción de células Beta </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus tipo 2 </li></ul><ul><li>Glucotoxicidad </li></ul><ul><li>Lipotoxicidad </li></ul>
  13. 14. Resistencia a la insulina <ul><li>Disminución del transporte de glucosa estimulado por insulina en adipocitos y músculo esquelético. </li></ul><ul><li>Alteración en la supresión de gluconeogénesis y glucogenólisis hepática </li></ul>Stumvoll M. Endocrine Research, 2007;32(1–2):19–37
  14. 15. Disfunción de la célula beta Hajer G. Eur Heart Journal 2008; 29: 2959–2971.
  15. 16. Historia Natural <ul><li>Euglucemia: Glucosa=70-99mg/dL </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina con hiperinsulinismo compensador (niveles elevados de insulina) </li></ul><ul><li>Prediabetes (Glucosa anormal en ayuno o intolerancia a la glucosa) </li></ul><ul><li>Glucosa=100-125mg/dl en ayuno o 140-199mg/dL 2hrs.poscarga </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Glucosa > 126mg/dl o > 200mg/dL 2 hrs. postcarga </li></ul>
  16. 18. Cuadro clínico <ul><li>Familiares de 1er. o 2o. Grado </li></ul><ul><li>Obesidad, sobrepeso </li></ul><ul><li>Evidencia de resistencia a la insulina (acantosis, dislipidemia, hipertensión arterial, poliquistosis ovárica) </li></ul><ul><li>Cuadro típico ausente o insidioso (poliuria, polidipsia, perdida de peso) </li></ul><ul><li>Hasta un 30% puede debutar con CAD </li></ul><ul><li>Asintomático, hallazgo de laboratorio </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul><ul><li>Comorbilidades: Dislipidemia, HAS </li></ul>
  17. 19. Diagnóstico > 6.5% ADA, Diabetes Care 2009; 32:1327-36
  18. 20. Tratamiento <ul><li>Estilo de vida saludable: </li></ul><ul><li>* Actitud positiva </li></ul><ul><li>* Dieta equilibrada, alta en fibra (pan o cereales integrales, frutas, verduras), eliminar azucares refinados y comida alta en grasa </li></ul><ul><li>* Ejercicio o 10000 pasos por día, 150 min. por semana </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Peterson K. Am Fam Physician 2007; 76:658-64 </li></ul>
  19. 22. <ul><li>En 13 centros clínicos, 750 pacientes: Todos recibiendo Metformin + cambio intensivo en estilo de vida + rosiglitazona y + placebo) </li></ul><ul><ul><li>33% Africanos Americanos, 31% Hispanos, 12% NA, 20% Caucásicos y 4% otros grupos étnicos </li></ul></ul><ul><li>3 años de selección y reclutamiento de pacientes </li></ul><ul><li>2 años mínimo de seguimiento </li></ul><ul><li>Definir y comparar eficacia y seguridad de las 3 opciones terapéuticas </li></ul><ul><li>Obtener fundamentos para la práctica clínica, política y desenlaces en el Tx de adolescentes con DM2 </li></ul>
  20. 23. Prevención <ul><li>Detección oportuna de prediabetes (Glucosa anormal en Ayuno o Intolerancia a la glucosa) </li></ul><ul><li>Hay 300 millones de personas en el mundo afectadas con prediabetes </li></ul><ul><li>Hay 47 millones en EEUU </li></ul><ul><li>40% de los sujetos progresan a diabetes en 5-10 años </li></ul><ul><li>Per se implica un alto riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Zimmet P, et al. Nature 2001; 414:782-827 </li></ul>
  21. 24. Prevención <ul><li>Porcentaje anual de pacientes con prediabetes que evolucionan a diabetes en EEUU: </li></ul><ul><li>5% de la población general entre 40 y 60 años de edad </li></ul><ul><li>15% de Hispano Americanos entre 20 y 30 años de edad </li></ul><ul><li>Mazze R. Diabetes management: a systematic approach. 2 nd .Ed London, 2004 </li></ul>
  22. 25. Programa de Prevención en Diabetes DPP En forma aleatoria Recomendaciones estándar del estilo de vida Estilo de Metformin Placebo vida (n = 1079) (n = 1073) (n = 1082)
  23. 26. Riesgo reducido 31% por metformin 58% por estilo de vida Cortesia del Dr. E. Horton, JDC
  24. 27. Edad (años) The DPP Research Group, NEJM 2002; 346 :393-403
  25. 28. STOPP-T2D Studies to treat or prevent Pediatric type 2 diabetes <ul><li>STOPP-T2D </li></ul><ul><li>Se estudiaron 1717 adolescentes, 13.6 + 0.6 años </li></ul><ul><li>Sobrepeso 19.8% y Obesidad 29% </li></ul><ul><li>3.1% A1c > 6% </li></ul><ul><li>57.6% Glucosa en ayuno y 2-h postcarga normales </li></ul><ul><li>41.1% Deficiente glucosa en ayuno pero no IG </li></ul><ul><li>2% IG y deficiente glucosa en ayuno </li></ul><ul><li><1% tuvo diabetes </li></ul>Diabetes Care 2006; 29(2): 212-17
  26. 29. STOPP-T2D <ul><li>HTA 23.9% </li></ul><ul><li>Colesterol > 200 mg/dL 4% </li></ul><ul><li>LDL > 130 mg/dL 3.9% </li></ul><ul><li>HDL < 35 mg/dL 13.3% </li></ul><ul><li>TGC > 110 mg/dL 17.2% </li></ul>Jago R et al. Pediatrics 2006; 117:2065-73
  27. 31. Gracias
  28. 32. Estilo de vida <ul><li>Actitud positiva </li></ul><ul><li>Dieta saludable </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>
  29. 33. Dieta saludable <ul><li>Equilibrar ingesta calórica de acuerdo a las actividades </li></ul><ul><li>Disminuir grasas de origen animal </li></ul><ul><li>Comer 5 raciones de frutas y verduras </li></ul><ul><li>Evitar el consumo de refrescos y azúcares refinados </li></ul><ul><li>Hacer el plato del buen comer </li></ul><ul><li>Tardar 20-30 minutos al comer </li></ul><ul><li>No omitir comidas ni comer entre comidas </li></ul><ul><li>Cenar temprano </li></ul><ul><li>Evitar los restaurantes </li></ul><ul><li>Tomar 2 litros de agua al día </li></ul><ul><li>DPP, Joslin Diabetes Center </li></ul>
  30. 34. Plato del buen comer
  31. 35. Dieta saludable
  32. 36. Actividad Física <ul><li>Hacer 10000 pasos en el día nos garantiza quemar 500 calorías </li></ul><ul><li>Siempre estar activo, evitar escaleras eléctricas y elevadores </li></ul><ul><li>Caminar diario 30-60 minutos </li></ul><ul><li>Practicar algún deporte o bailar </li></ul><ul><li>No ver TV más de 2 hrs. </li></ul><ul><li>DPP, Joslin Diabetes Center </li></ul>
  33. 38. Teoría Social Cognitiva <ul><li>Cambiar conductas a través del conocimiento de los métodos y las expectaciones, reforzamientos sociales </li></ul><ul><li>Desarrollo gradual de gratificaciones internas por su conducta saludable </li></ul><ul><li>Aprender tareas junto con el conocimiento adquirido </li></ul><ul><ul><li>Huang TT-K, Goran MI.. Pediatric Diabetes 2003; 4:38-56 </li></ul></ul>
  34. 39. Sociocultural <ul><li>Aspectos culturales, involucro de la familia y contextos con edad apropiada en niños y adolescentes </li></ul><ul><li>Promover la adopción de conductas saludables en un contexto de apoyo, significado y disfrutable </li></ul><ul><li>Comprender ideas como familismo, personalismo y fatalismo </li></ul><ul><li>Huang TT-K, Goran MI. Pediatric Diabetes 2003; 4:38-56 </li></ul>
  35. 40. Conclusiones <ul><li>Programa educativo dentro del contexto psicosocial del paciente y considerando sus características clínicas y metabólicas </li></ul><ul><li>Investigar la apreciación del paciente y sus familiares sobre su imagen corporal y el verdadero interés para cambiar o no </li></ul><ul><li>Mejorar las tasas de participación y apego al Tx (sesiones de grupos y participación de los padres) </li></ul><ul><li>Entender el contexto social y adaptarlo o adaptarse de la mejor manera </li></ul><ul><li>Doak CM et al. Ob Rev 2006,7:111:36 </li></ul>

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