Comorbilidades cognitivas en epilepsia

1. COMORBILIDADES COGNITIVAS
Y NEUROPSIQUIÁTRICAS EN
EPILEPSIA
CRISTIAN OSWALDO MUÑOZ POLO
NEUROLOGÍA DE ADULTOS

2. GENERALIDADES
• Causas mayores de incapacidad
• Uno de cada 3 personas con epilepsia  trastornos psiquiátricos
Importante
marcador
pronóstico
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3. ESTAS COMORBILIDADES REQUIEREN SER TOMADAS
EN CUENTA DESDE LA PRIMERA CONSULTA
De hecho la epilepsia es actualmente definida
como un desorden cerebral caracterizado no
solo por crisis recurrentes sino también por sus
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y
psicosociales.
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4. FACTORES QUE
DETERMINAN LA
PRESENCIA DE
ESTAS
COMORBILIDADES
Síndrome
epeléptico
Efectos
adversos
del Tx
Edad de
inicio Duración
Frecuencia
de las
crisis
Descarcas
epileptiformes
interictales
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5. DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS EN EPILEPSIA
• Mas frecuente en pacientes con epilepsia que en la población en
general
• Depresión 23.1%  2.7 veces mayor riesgo
• Ansiedad 20.2%
• Psicosis 5.6% (7% epilepsia del lob. temporal)
• Combinación de factores psicosociales y biológicos
Trastorno de
ansiedad
generalizada más
común
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6. CARÁCTER BIDIRECCIONAL
Epilepsia Trastornos
psiquiátricos
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7. RELACIÓN ENTRE AMBAS ENTIDADES
• Cambios psiquiátricos ligados a las crisis

8. IMPORTANCIA DEL ABORDAJE DE ESTOS DESÓRDENES
• Pobre calidad de vida
• La depresión se asocia con tasas mayores de comorbilidad y mayor
riesgo de efectos adversos del Tx
• Comorbilidades psiquiátricas  mortalidad prematura
• Riesgo 4 veces mayor de resistencia al tratamiento
• Cinco veces más riesgo de SUDEP

9. TAMIZAJE PARA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• Herramientas de tamizaje disponibles:
• Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E)
• Beck Depression Inventory II (BDI-II)
• Patient Health Questionnaire 9-item depression scale (PHQ-9)
• Hamilton Depression Rating Scale
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10. NEUROLOGICAL DISORDERS DEPRESSION INVENTORY FOR
EPILEPSY (NDDI-E)
A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder: The GAD-7.

11. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

12. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

13. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

14. ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN Versión de JA
Ramos-Brieva y A Cordero-
Villafáfil

15. INSTRUMENTOS PARA ANSIEDAD
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7)
• 8-item Epilepsy Anxiety Survey Instrument (EASI) (S: 76%; E:84%)
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18. LUEGO DE UN TEST POSITIVO ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO
• Considerando
• Tiempo de inicio de los síntomas
• Progresión de los síntomas
Objetivo: Determinar la
presencia de síntomas
postictales y la posible
contribución de los
medicamentos
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19. SÍNTOMAS PERI ICTALES
• Psicosis post ictal 2%.
• 25% de todas las psicosis en epilepsia
• Típicas en epilepsia del lóbulo temporal
• Puede durar incluso semanas
• 43% de pacientes con epilepsia focal refractaria presentan
depresión postictal y 45% con ansiedad postictal
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22. MANEJO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN
EPILEPSIA
• Objetivo: Remisión completa de los síntomas
• Intervención psicológica sola o en combinación con
medicamentos??  ansiedad y depresión leve
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23. • Intervención psicológica  tx primera linea en crisis psicógenas no
epilépticas
• Antidepresivos 
• depresión moderada a severa
• Trastotnos de ansiedead (combinado con tx. Psicológico)
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26. • (SSRIs)  primera línea cuando se necesita tx farmacológico
• Considerar que los antidepresivos se han asociado con mayor
riesgo de crisis
• Antipsicóticos
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27. INTERACCIONES
• Anticrisis con propiedades inductoras enzimáticas reducen los
niveles de antipsicóticos
• Particularmente evidente con quetiapina
• Valproato parece inducir el metabolismo de olanzapine,
aripiprazole, clozapine y quetiapina
• Clozapina  9.5 veces mayor riesgo de inducer crisis
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28. COGNICIÓN Y EPILEPSIA
• Alteraciones cognitivas son communes
• Perjudican funcionalidad psicosocial
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29. Pueden haber perfiles cognitivos heterogeneous
• 3 fenotipos:
1. Cognición minimamente afectada
2. Lenguaje e inteligencia intactos con alteración primaria de la
memoria
3. Compromiso cognitivo generalizado
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30. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LOS TRASTORNOS
COGNITIVOS
• Transitoriamente como resultado de una crisis
• Relacionados con espigas interictales
• Efecto adverso de medicamentos
• Exacerbación de trastornos de ánimo y conducta
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31. EPIDEMIOLOGÍA DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y
DEMENCIA EN EPILEPSIA
• Discapacidad intellectual según DSM 5:
• IQ entre 65 A 75 reflejando una función cognitive por debajo de
la media de 100 de la población
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32. DEMENCIA
• Principalmente se asocian
• Demencia vascular
• Enfermedad Alzheimer
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34. MECANISMO DE EPILEPTOGENESIS EN DEMENCIA
• Aumento de excitabilidad cortical
• Depósito de proteinas patológicas
• Causa precisa aun desconocida
Epileptic activity in Alzheimer's disease: causes and clinical relevance.Dr Keith A Vossel, MD Maria C Tartaglia,
MDPublished:April, 2017

35. Epileptic activity in Alzheimer's disease: causes and clinical relevance.Dr Keith A Vossel, MD
Maria C Tartaglia, MDPublished:April, 2017

36. DETECCIÓN DE LOS DÉFICIT COGNITIVOS
• Cambios en el habla o el discurso
• Dificultad para encontrar palabras
• Dificultad para describir una historia clara
• Confabulación
• Conductas desinhibidas
• Labilidad emocional
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37. TEST COGNITIVOS
• Permiten identificas pacientes que requieren evaluación
neuropsicológica más detallada
• MOCA
• MiniMental Test
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44. MANEJO DE COMORBILIDADES COGNITIVAS EN
EPILEPSIA
Pocos estudios evaluan la eficacia de las intervenciones
farmacológicas o neuromoduladoras
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45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Discutir opciones con pacientes y familiars
Aunque las crisis y las alteraciones cognitivas tengan sustratos
neurobiológicos compartidos la mejoría postquirúrgica de las crisis
no necesariamente se acompaña de mejoría cognitiva
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46. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
• Terapia cognitiva conductual
• Otras terapias en investigación
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47. GRACIAS