1. REPASO INTERNA 1

2. 1. Paciente masculino de 50 años concurre a
consultorios externos por presentar disnea al subir
hasta su departamento en el 2° piso. También refiere
presentar tos con expectoración blanquecina hace 6
meses y que estos episodios son principalmente
matutinos.
Como antecedentes es fumador de 20
cigarrillos/día desde los 18 años.
Se solicita espirometría: VEF1 = 52%

3.  ¿Cómo se clasifica la disnea del paciente?
 ¿Qué otros estudios solicitaría y qué espera
encontrar en ellos?
 ¿Cuál es el grado de gravedad del EPOC del
paciente según los valores de la espirometría?
 ¿Cuál es el tratamiento inicial para este paciente?
 En caso de que sufra una intercurrencia, ¿cuál
sería el tratamiento? (EPOC descompensado)

4. 2. Paciente mujer de 29 años ingresa al
servicio de guardia por presentar tos con
expectoración purulenta y fiebre de 38.9°C de 3 días
de evolución.
Se realiza una Rx de tórax:

5.  ¿Qué espera encontrar al examen físico?
 Diagnóstico principal
 En caso de solicitar cultivo, ¿qué gérmenes espera
encontrar? ¿ y si fuera EPOC?
 Criterios de internación
 En este caso, ¿cómo realizaría el tratamiento?
 En caso de sospechar neumonía atípica, ¿cómo
sería la clínica, el examen físico y qué encontraría
en la Rx? ¿cuáles son los agentes etiológicos
involucrados?

6. 3. Paciente masculino de 35 años en 7° día de
tratamiento ambulatorio por NAC, regresa al servicio
de guardia por presentar dolor en puntada de
costado.

7.  ¿Qué espera encontrar al examen físico?
 ¿Qué estudios solicitaría para el diagnóstico?
 ¿Cuál es su conducta?

8. 4. Paciente masculino de 58 años se presenta
a consultorios externos por presentar disnea de 3
meses de evolución. También refiere homalgia y
parestesias del lado derecho

9.  ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
 ¿Qué estudios solicitaría para confirmar su
diagnóstico?
 Manifestaciones clínicas!!

10. 5. Paciente femenino de 46 años concurre a la
consulta por presentar disnea progresiva y tos seca
de 6 meses de evolución.
Como antecedentes personales, la paciente
presenta AR diagnosticada a los 39 años.

11.  ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
 ¿Qué espera encontrar al examen físico?
 ¿Qué estudios solicitaría para confirmar su
sospecha?

12. ASMA

13. Asma
Obstrucción
intermitente de la
VA
Broncoespasmo
BD (actúan
en el
músculo liso)
B2
adrenérgicos
de acción
rápida y
prolongada
Anti
colinérgicos
Teofilina
Inflamación
crónica
Sibilancias y disnea
GC Inhalatorios
Sistémicos
Hiperreactividad
bronquial
Alérgenos,
mediadores de
inflamación
Cromoglicáto
di sódico
Anti
leucotrienos
Anti IgE:
Omalizumab

14. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Laboratorio: IgE total y específica, leve aumento de
Eo
 Pruebas de alergia
 pHmetría esofágica (dx diferencial)
 Prueba de funcionalidad pulmonar: Espirometría
 VEF1
 Indice de Tiffenau
 PEF

15. DIAGNÓSTICO

16. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
Leve Intermitente
• Ataques
diurnos (< 2 x
semana)
• Ataques
nocturnos (< 2
x mes)
• VEF1 > 80%
• Tratamiento
• B2 acción
corta durante
los episodios
(2 puff)
Leve Persistente
• Ataques
diurnos (> 2 x
semana pero
no diarios)
• Ataques
nocturnos (> 2
x semana pero
no cada
semana)
• VEF1 80%
• Tratamiento
• B2 acción
prolongada (2
inhalaciones/
12hs) +
Corticoides
inhalatorios
(2/día)
Moderada
persistente
• Ataques diurnos
diarios
• Ataques nocturnos
> 1/semana
• Moderada
restricción de la
actividad física
• VEF1 60-80%
• Tratamiento
• B2 acción
prolongada (2
inh/12hs) +
Corticoides
inhalatorios +
Teofilina (VO 200
mg/12hs) y/o
Montelukast y/o
Bromuro de
ipratropio y/o
Cromoglicato
disódico
Severa
persistente
• Ataques
diurnos diarios
y continuos
• Ataques
nocturnos más
frecuentes
• Limitación de la
actividad física
• VEF1 < 60%
• Tratamiento
• Corticoides
orales +
Inmunosupre
sores + O2
domiciliario +
Omalizumab