El documento trata sobre el bocio, definido como el agrandamiento de la glándula tiroidea. Explica su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La principal causa de bocio a nivel mundial es la deficiencia de yodo. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico, ultrasonido de tiroides y medición de TSH. El tratamiento depende del tipo de bocio, pudiendo ser médico con levotiroxina o quirúrgico mediante t

1. Bocio
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Univ. Melvin A. Underwood

2. Contenido
1. Definición
2. Aportes Históricos
3. Epidemiología
4. Pronóstico
5. Patofisiología
6. Manifestaciones clínicas
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Conclusiones

3. Definición
1

4. Debido a su relación con muchas
estructuras, puede causar
diferentes Síndromes compresivos
“Agrandamiento de la glándula
tiroidea, el cual puede der nodular o
difuso”
Definición
¿Qué es bocio?

6. Datos Históricos
2

7. 1656Siglo XVI
Andreas Vesalio
consideró a la
tiroides como una
glándula laríngea
Thomas Wharton:
Naturaleza de la
glándula tiroidea
Datos Históricos

8. Epidemiología
3

9. Epidemiología
• Estudios de autopsias:
>50% → nódulos
tiroideos
• Estudio Framingham:
hombres >60a (3%);
mujeres de 49-58ª (36%)
con nódulos tiroideos
• +++Tiroiditis
autoinmune
• +++ Deficiencia de yodo
• Posible afección de 200
millones – 800 millones
de personas
• Estudio Wickham en UK:
16% población con
bocio
Incidencia de Cáncer
Tiroideo esta en aumento
mundialmente sin razón
aparente

10. Mortalidad/Morbilidad
• La maryoría son benignos
• Morbi-mortalidad por la compresión
de estructuras adyacentes, cáncer
tiroideo, Hipertiroidismo o
hipotiroidismo
Sexo
• Sin predilección
Epidemiología
Raza
• Razón Hombre : Mujer → 4:1
Edad
• La frecuencia de bocio
disminuye con la edad

11. Pronóstico
4

12. Pronóstico • Bocio Benigno tiene un buen pronóstico
• Estudio Wickham → pocos bocios ↑tamaño
• Porcentaje pequeño de pacientes con bocios multinodulares
pueden causar hipotiroidismo
• Pacientes con Tiroiditis linfocítica crónica generalmente tiene
glándulas que se vuelven atróficas
• Sorensen et al: pacientes con bocio nodular benigno
sintomáticos quienes se les realizó tiroidectomía →
experimentaron mejorías en la anatomía traqueal, flujo
inspiratorio y en la cualidad de vida

13. Fisiopatología5

14. Fisiopatología
• Estimulación de los
receptores de TSH de la
tiroides por: TSH,
anticuerpos del receptor de
la TSH, o agonistas del
receptor del TSH → Bocio
Difuso
• Cuando un pequeño grupo
de células tiroideas, células
inflamatorias o células
malignas metastásicas
hacia la tiroides son
involucradas → Bocio
Nodular

15. Fisiopatología
Causas

16. Manifestaciones clínicas
6

17. Historia (Signos y Síntomas)
De forma incidental →
inflamación del cuello
descubierta por el paciente o
en un examen físico
Decubrimiento en estudios de imagen
por otro motivo
Dolor por hemorragia, inflamación,
necrosis o transformación maligna
Cáncer tiroideo con o
sin metástasis
Signos y síntomas de
hiper/hipotiroidismo
Manifestaciones
Clínicas
Compresión local causante
de disfagia, disnea, estridor,
roncus

18. Examen Físico
Examinación general por:
Hiper/hipotiroidismo y
estigma autoinmune es
seguido por la examinación
sistemática del bocio Un bocio retroesternal puede no ser
evidente al examen físico
Examinación adecuada:
• paciente vertical, ya sea sentado o
parado
• Inspección de lado a lado → vista
del perfil tiroideo
• Pedirle al paciente que tome un
poco de agua facilita la inspección
(la tiroides se moverá al tragar)
Manifestaciones
Clínicas

19. Exploración de la tiroides

21. Diagnóstico
7

22. Diagnóstico
Imagenología
y
Laboratorios
• Abordaje inicial debe incluir TSH
• En ausencia de síntomas de hiper/hipotiroidismo → más
pruebas no recomendadas
• Una valoración del índice de Tiroxina libre o medición directa
de la Tiroxina libre pudiera ser el siguiente paso en la
evaluación
• Pruebas a fondo incluirán: anticuerpos tiroideos, tiroglobulina,
VES, calcitonina
• USG: → establecimiento del tamaño y seguimiento de la
evolución del bocio, su consistencia y nodularidad. Tambien
es útil para localizar nódulos y realizar biopsia
• CT → determinación del efecto de la tiroides sobre estructuras
adyacentes; MRI
• PAAF → diagnóstico citológico
• Biopsia nuclear, o PAF

23. USG Tiroideo

24. CT y MRI de Bocio
Bocio en cortes: (A) axial; (B) coronal MRI de un paciente con Bocio eutiroideo en diferentes
proyecciones

25. PAAF de nódulo tiroideo

26. PAAF de nódulo tiroideo

27. Tratamiento
8

28. Tratamiento
Manejo Médico
Bocios eutiroideos no requieren tratamiento; mientras que
aquellos que son grandes, complicados y malignos necesitaran
tratamiento médio y quirúrgico
El tamaño de bocio eutiroideo
benigno puede ser reducido con
Levotiroxina (pacientes con Tiroiditis
de Hashimoto responden mejor)
El tratamiento de
Hiper/hipotiroidismo suele reducir el
tamaño del bocio
El recambio de hormona tiroidea es
usualmente requerida después de la
cirugía y radiación
Bocios con Malignidad Tiroidea Primaria requerirán recambio de tiroxina después de la
cirugía o ablación yodada radioactiva. Lesiones metastásicas → tratamiento de la
malignidad primaria. Granulomatosis y etilogías infecciosas → resolver causas de fondo

29. Tratamiento
Manejo
Quirúrgico
Indicaciones:
Bocios grandes
con
compresión
Malignidad
Cuando
otras
terápias
fallan o son
inefectivas

30. Tratamiento
Manejo
Quirúrgico
Cirugía:
Estudio Procedimiento/
abordaje
Patología
Li et al Tiroidectomía
Total
Bocio
multinodular no
tóxico bilateral
Khan et al Abordaje
transcervical
en vez que
transtorácico
Bocio
retroesternal

31. Tiroidectomía

32. Conclusiones
9

33. El bocio se define como el
agrandamiento de la glándula
tiroidea, el cual puede ser
nodular o difuso
Se pueden clasificar de
acuerdo a su morfología,
función y etiología
La principal causa,
internacionalmente, de bocio
es la deficiencia de yodo
El éxito del diagnóstico
presuntivo se basa en una
buena historia clínica y un
buen examen físico. Para el
diagnóstico es fundamental el
USG y pedir TSH en primera
instancia
Si cumple las indicaciones, la
cirugía es la tiroidectomía

34. Referencias
● Mulinda J, Khardori R. Goiter Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care, Consultations [Internet].
Emedicine.medscape.com. 2020 [cited 12 September 2020]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/120034-treatment#d7
● Thyroid Disease Surgery Guidelines (2020) [Internet]. Medscape. 2020 [cited 12 September 2020]. Available from:
http://reference.medscape.com/viewarticle/925759
● Promise E. Goitre [Internet]. Pt.slideshare.net. 2012 [cited 12 September 2020]. Available from:
https://pt.slideshare.net/fyndoc/goitre-13600596
● Trejo J. Expo tumores de cuello [Internet]. Es.slideshare.net. 2014 [cited 12 September 2020]. Available from:
https://es.slideshare.net/julianctrejo/expo-tumores-de-cuello
● Fernanda M. Bocio multinodular y difuso [Internet]. Slideshare.net. 2017 [cited 12 September 2020]. Available from:
https://www.slideshare.net/MariaFernandaMayoFlo/bocio-multinodular-y-difuso
● Ponciano W. 63. enfermedades tiroideas [Internet]. Es.slideshare.net. 2011 [cited 12 September 2020]. Available
from: https://es.slideshare.net/xelaleph/63-enfermedades-tiroideas
● Ríos A, Sitges-Serra A. Tratamiento quirúrgico del bocio intratorácico. Cirugía Española. 2012;90(7):421-428.
● Martín A, Sanmartí A. Un paciente con bocio. Medicina Integral. 2020;37(3):94-103.

35. ¡Gracias!