Ponencia presentada por la Dra. Inés Ponz de Antonio, en el directo online Actualización en IC en pacientes onco-hematológicos, celebrada en la Casa del Corazón el 3 de abril de 2019.

1. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
TUMORES Y TRASPLANTE,
TRASPLANTE Y TUMORES
Dra. Inés Ponz de Antonio

2. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
MCD idiopática!
TxC!
LNH B difuso de
células grandes ! Disfunción del injerto!
CsA, Aza, CC
MACOP-B + Rituximab
neutropenia febril, VVZ, neumonía
Reducción CsA
Suspendido Aza, CC
11.4.1995
Abril 2003
Marzo 2005
DSVI moderada (FEVI 39%).
VI no dilatado, aquinesia septal y anterior.
Disnea de esfuerzo
Caso clínico!
nov 2004

3. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Bolos CC!
Coronarias sin lesiones angiográficas.!
IVUS: grosor intimal 0.5 mm en TCI
360º!
EVI grado IV Standford!
Everolimus, Adiro, Estatinas!
Betabloqueantes + ARA II!
Coronariografía!
CARDIOTOXICIDAD!
RECHAZO AGUDO!
EVI!
DISFUNCIÓN DEL INJERTO!
Disfunción ventricular!

4. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Disfunción del
injerto!
ERC !
Sd cardiorrenal II + toxicidad por ICN ! Ingreso!
DSVI ligera
2005
2017
Betabloqueantes +
ARAII!
Everolimus, CsA, CC
Patrón restrictivo

7. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Insuficiencia cardiaca,
reagudización ERC!
Lista de espera trasplante
combinado cardio-renal!
BEM: Sin rechazo celular ni humoral
CCD
Febrero 2018
AD! 7 mmHg!
PAP! 26/13/18 mmHg!
PCP! 13 mmHg!
GC! 3.34 l/min!
RVP! 1,5 uW!
SatO2AP! 59.7%!
EVI severa (CAV3)!
Disfunción del injerto!
ERC!
Rechazo
Cardiotoxicidad

8. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
TRASPLANTE CARDIACO Y CANCER!

9. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
TRASPLANTE CARDIACO EN ESPAÑA!
• 1984-2017: 8.173 trasplantes cardiacos
• 250-300 TxC anuales
• 7.6% pediátricos
• Supervivencia
• 78% al año
• 70% a los 5 años
F. González-Vílchez. Rev Esp Cardiol. 2018;71(11):952–960

10. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Fallo primario del injerto
Infección
Neoplasias
F. González-Vílchez. Rev Esp Cardiol. 2018;71(11):952–960
Enfermedad vascular del injerto

11. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Wever-Pinzon, JHLT 2017;36:407–417
JÓVENES
- Rechazo agudo
- EVI
- Pérdida del injerto
MAYORES
- Infección
- Insuficiencia renal
- Neoplasia

12. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Neoplasias malignas!
Malignidad: 34% a 10 años
- Riesgo 2-4 veces mayor que población general
- Mayor que en otro tipo de trasplantes
Tumores cutáneos
- Más frecuentes (54%)
- Carcinoma espinocelular > Basalioma
- Exposición solar. Pieles claras (tipo II)
Sd linfoproliferativo postTx
- 2º más frecuente (7%), 1º en Tx pediátricos
- Linfomas de células B: afectación nodal, extranodal (50%)
- VEB
Crespo-Leiro. Rev Esp Cardiol. 2015;15(B):50-57
Otros: Adenocarcinoma de pulmón (14%)
- Mal pronóstico: diagnóstico tardío, mortalidad muy elevada

13. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Factores de riesgo!
• Mayor edad (> 50 años)
• Mayor tiempo postTx (> 5 años)
• Varones
• Malignidad pretrasplante
• Virus oncogénicos
• Inmunosupresión
VEB à Sd linfoproliferativo!
HVH 8 à Sarcoma Kaposi !
VPH à Cáncer cérvix!
Reparación DNA y apoptosis!
Señalización células T intracelular !
Síntesis TGF-β y VEGF!
Crecimiento tumoral!
Angiogénesis!
Metástasis!
Menor edad (< 5 años)!
Más precoces (< 1 año)!
SLP

14. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Basiliximab
MMF
mTORi
OKT3 o ATG
ICN: CsA
Azatioprina
Inmunosupresión!

15. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
• Supervivencia
- 76% al año
- 22% a los 15 años
• Mayor mortalidad que en pacientes sin neoplasias
- Edad > 50 años
- A partir del 5º años postrasplante
• Tipo de tumor
- Cutáneos: similar que pacientes sin neoplasias
- Mayor mortalidad: pulmonares, hepáticos
• Mejoría de supervivencia en últimos años
Crespo-Leiro. Rev Esp Cardiol. 2015;15(B):50-57
Mortalidad asociada a tumores!

16. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
1. Prevención
• Screening rutinario: mama, colon, próstata (IC)
• Seguimiento dermatológico anual. Protección solar (IC)
2. Inmunosupresión
• Mantener inmunosupresión, no suspender en caso de tumores sólidos (IC).
• Reducir en caso de afectación M.O.
• Plantear minimizar inmunosupresión en pacientes con alto riesgo de tumores (IIaC)
• Valorar asociar mTORi de mantenimiento
3. Quimioterapia
• Paciente de alto riesgo toxicidad (cardiopatía establecida)
- Fármacos menos cardiotóxicos
- Menor dosis, menor nº ciclos
• Riesgo de rechazo agudo con algunos tratamientos (IF, inhibidores de checkpoint)
J Heart Lung Transplant. 2010; 29:914-56
Manejo de tumores en Tx cardiaco!
Cardiotoxicidad
Manejo igual que pacientes de alto riesgo
¿Definición cardiotoxicidad en Tx cardiaco?
DD con rechazo agudo o EVI

17. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
TUMORES Y TRASPLANTE CARDIACO!

18. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Cáncer pre-trasplante!
• Cáncer activo: contraindicación para el Tx
• Remisión completa (5 años)
• Estratificación del riesgo de recurrencia en cada paciente
J Heart Lung Transplant. 2006 Sep;25(9):1024-42.
J Heart Lung Transplant. 2016 Jan;35(1):1-23

19. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Miocardiopatía inducida por quimioterapia!
• 0.8%-2.5% de Tx cardiacos (Registro INTERMACS)
• Pronóstico favorable a corto y largo plazo, similar a MCDNI
- Pacientes jóvenes, niños
- Menos comorbilidades
• Posible persistencia de afectación del sistema immune tras QT
- Mayor incidencia de infecciones
- Menor incidencia de rechazo
Delgado, Am Journ of Transplant. 2016; 16: 1569–78
J Heart Lung Transplant 2012;31:805–10

20. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio
Miocardiopatía inducida por
quimioterapia!
• Mayor incidencia de cáncer
- Más precoz (< 5 años) que pacientes sin tumor previo
- Cutáneo
• Recurrencias:
- Baja recurrencia del cáncer previo
- Hematológicos (pediátricos)
• Sin aumento de mortalidad debido a malignidad
Am J Cardiol. 2013 February 15; 111(4): 609-12
Pediatric Transplantation. 2017;21:e12923
Tx Cardiaco:
Tratamiento seguro y apropiado
Seguimiento estrecho primeros 5 años posTx.