Este documento presenta el caso de un niño masculino de 3 años de edad que acude a consulta por tos ronca persistente y dificultad para respirar. Al examen físico presenta rinorrea, disfonía, taquipnea, estridor inspiratorio y disminución del murmullo vesicular pulmonar, lo que sugiere un diagnóstico de laringotraqueobronquitis (croup).

2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 3 años 2 meses de edad, nace y reside en Quito,
mestizo, ORh+
Fecha de nacimiento: 19 de enero de 2011
Lugar de residencia: La Magdalena. Sur de Quito.
Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
Tos ronca persistente
Dificultad para respirar
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, su niño presenta
rinorrea en abundante cantidad , acompañado de episodios de tos no
productiva, además de alza térmica no cuantificada, ésta útlima cedía por
medios físicos. La causa aparente de esto según refiere fue la exposición de
su niño al frio por repetidas ocasiones en días anteriores.
Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,
acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza térmica
que cede con medio físicos por lo que la madre acude a éste Centro de
Salud.

3. Datos del Padre: No refiere.
Ingresó al HCAM el 18/01/2011 a las 22:00 pm con labor de parto. Eco al ingreso: Feto vivo,
único, pelviano.
Ultima Gesta: Cesárea, 37 semanas, producto masculino, hijo vivo, edad actual 3 años.
G: 3 P:2 C:1 A:0
MADRE: Trigesta, 36 años de edad,4 controles prenatales, 2 ecos normales.

4. Se recibió a
producto de
tercera gesta,
masculino, vivo, a
témino.
Llanto inmediato.
APGAR: 8-9.
FC: 132 lx’
FR: 54 rx’
Saturación O2: 95%
Antropometría:
Peso 1151g,
longitud 350mm,
PC: 243 mm, peso
placenta: 300g.
Recibe el esquema
completo de vacunación al
nacer.
Recibe lactancia materna
hasta los 8 meses de edad,
a partir del quinto mes
empieza a dar fruta en
forma de papilla, a partir
del séptimo mes empieza
dieta sólida.

5. No refiere
Abuelo paterno
y abuela
materna con
HTA (en
tratamiento
que no
especifica).
Antecedentes
Patologicos
Personales:
Antecedentes
Patológicos
Familiares:

6. • FR: 43 rpm
• FC: 105 lpm
• T° : 38.2°C
• Sat. 92 %
• Talla: 97,5cm
• Peso: 15kg
SIGNOS VITALES
• Paciente consciente, febril, semi-
hidratado, irritable, disfonía al
llanto con estridor inspiratorio,
audible sin fonendoscopio,
dificultad respiratoria leve.
ESTADO GENERAL
• NARIZ:
Fosas nasales: Presencia de
rinorrea.
• BOCA:
Faringe posterior: hiperémica.
• TÓRAX:
Retracción intercostal leve.
• CORAZÓN:
Rítmico sin presencia de soplos.
• PULMONES:
Sibilancias y murmullo vesicular
disminuido en ambos campos
pulmonares.
• ABDOMEN:
Suave, depresible, no doloroso a
la palpación.
• EXTREMIDADES:
No hay presencia de edema.
RAS

7.  Fiebre
 Rinorrea
 Disfonia
 Taquipnea
 Dificultad respiratoria
 Estridor inspiratorio
 Faringe hiperémica
 Tos seca, ronca
 Leves retracciones intercostales
 Murmullo vesicular disminuido y sibilancias en ambos campos
pulmonares.

8. PARAMÉTROS RESULTADO
Leucocitos 12 000
Segmentados 57,3%
Linfocitos 41,8%
Monocitos 6,1%
Eosinófilos 3,1%
Basófilos 0,5%
Hemoglobina 12
Hematocrito 35
Plaquetas 88 4000/UI
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucemia 60mg/dl

10. Paciente masculino de 3 años de edad , consciente, irritable. febril
(38,5°C), que presenta un cuadro de 48 horas de evolución de: rinorrea
acompañada de episodios de tos no productiva, ronca, además de
disfonía, taquipnea, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio. AL
examen físico: Faringe posterior hiperémica, leves retracciones
intercostales, murmullo vesicular disminuído y sibilancias en ambos
campos pulmonares.

12. Signos/ Síntomas Trastorno supraglótico Trastorno subglótico
Fiebre +++ +/-
Rinorrea - +++
Disfonia + +++
Taquipnea + +++
Dificultad respiratoria + +/-
Estridor inspiratorio ++ +++
Tos ronca, seca + +++
Retracciones intercostales
leves
+ +/-
Faringe hiperémica ++ +
Murmullo Vesicular
disminuido y sibilancias en
ambos campos pulmonares
+ ++

14. Signos y
Síntomas
Laringitis Viral Epiglotitis
aguda
Traqueítis
Bacteriana
Absceso
Retrofaríngeo
Edema Agudo
Angioneurótico
Rinorrea +++ ++ + --- ---
Fiebre +++ +++ +++ --- ---
Disfonia +++ ---- +- +- ----
Taquipnea +++ +++ ++ + ++
Dificultad
respiratoria
+++ ++ + + +++
Estridor
inspiratorio
+++ --- ---- + ++
Faringe
hiperémica
+++ +++ ++ +++ ---
Tos seca, ronca +++ + + ---- ----
Leves
retracciones
intercostales
+++ --- ---- ---- +
Linfocitosis +++ ++ ---- ---- -----
MV Disminuido y
sibilancias en
ambos campos
pulmonares
Signo de
Campana
+++ ----- ---- ---- ----

15. CIE-10: J05.0
LARINGOTRAQUEBRONQUITIS
(CRUP)

16. “Grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados
por tos metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de ronquera, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria”

17. Virus
Parainfluenzae
1,2, 3
75%
Adenovirus
Virus
respiratorio
sincitial
Virus del
sarampión
Virus
gripales A, B
VIRUS GRIPAL A
Laringotraqueobron
quitis grave
>INCIDENCIA
3 meses-5 años
>>> INCIDENCIA
2 años
RECAÍDAS
FRECUENTES
3 y 6 años

18. Disfonía
Tos
perruna
Cuadro
catarral
Estridor
inspiratorio

22. Parainfluenzae tipo I
DISEMINACIÓN
• DURACIÓN: 1 semana pos inicio de enfermedad
• Dispersión de enfermedad entre niños.

23. Control de la vía respiratoria.
Aliviar los síntomas respiratorios.
Evitar las complicaciones.

24. El niño debe mantener la calma
• Procedimientos angustiantes puede empeorar la obstrucción
• Actividades tranquilas: leer un libro al niño, cantar
• Permitir que el niño mantenga la posición que desee y que junto
a él permanezca su madre.
Aire humidificado o Aire frio
• Utilizar un humidificador de vapor frío o abrir el grifo del agua
caliente de la ducha se llene de vapor
• Sacar al niño al exterior durante unos minutos para que respire
aire fresco
Hidratación Oral
• Líquidos tibios como un jugo tibio de manzana o una limonada
tibia.
• Los líquidos tibios pueden relajar las cuerdas vocales y aflojar toda
mucosidad.

25. Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Dieta habitual del paciente con aporte de líquidos.
Uso de oxígeno de acuerdo al estado clínico del paciente.
Mantener al niño en la posición y actividad mas confortable para él
con el fin de mantener su tranquilidad.

26. Discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en
cuenta además de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud,
taquipnea y taquicardia) el score de Taussing
Parámetros:
- Puntaje < 5:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 5-7: hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad
respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.

28. GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO
Glucocorticoides • Betametasona
• Hidrocortisona
• Budesonida
• Prednisolona
• Fluticasona
Simpáticomiméticos
(Catecolaminas)
• Adrenalina racémica / Epinefrina

29. GRUPO
FARMACOLÓGICO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
GLUCOCORTICOIDES • Incremento en la
gluconeogénesis.
• Aumento de lipolisis y
proteólisis.
• Aumentan numero de
eritrocitos, conteo de
neutrófilos, y
disminuyen el conteo de
glóbulos blancos.
• Inhiben la fosfolipasa A2
y la producción de
citoquinas (IL1, IL6, IF
gama, FNT alfa)
• Disminuyen la liberación
de histamina.
Absorción: Todas las vías
Vida media: 60 a 90
minutos.
Metabolismo y Excreción:
Hepática
80 – 92 % Efectos adversos:
• No se conoce una
dosis letal de
glucocorticoides.
• Cuadros psicóticos
• Síndrome de
Cushing (Por exceso)
• Insuficiencia
Suprarrenal.
• Tendencia a
infecciones
• Osteoporosis
• Pérdida de masa
muscular
• Retención de agua y
sodio
• Atrofia Cutánea
• Aumento de presión
intraocular.
• Dependencia.
• Ulceras
gastrointestinal
es.
• Presencia de
infecciones
• Osteoporosis
• Hipertensión
arterial
• Cardiopatías
• DM e
intolerancia a
los hidratos de
carbono
• Inmunodepreso
r on (SIDA,
trasplantados,
oncológicos)
• Antecedentes
de miopatías

30. GRUPO
FARMACOLÓGICO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Simpáticomiméticos
(Catecolaminas)
La activación de los
receptores α eleva la
presión arterial y provoca
vasoconstricción
periférica, la activación de
los receptores β provoca
broncodilatación y
aumenta el inotropismo
cardíaco.
• Después de la
inhalación, sus efectos
se limitan al tracto
respiratorio.
• El efecto inicia en 1-
5m, y la duración de la
acción es de 1-3h.
• Metabolismo hepatico
y excreción renal.
80 - 90% Efectos adversos:
• Inquietud
• Ansiedad
• Temblor
• Arritmias
cardiacas
• Palpitaciones
• Hipertensión
• Debilidad, mareo
y dolor de cabeza.
• Hemorragia
cerebral por un
incremento agudo
en la presión
sanguínea por
sobredosis.
• Hipersensibilidad
a
simpaticomimétic
os
• Insuficiencia o
dilatación
cardiaca
• Insuficiencia
coronaria y
arritmias
cardiacas;
Hipertiroidismo
• HTA grave
• Feocromocitoma
• Lesiones
orgánicas
cerebrales
• Glaucoma.

32. FARMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENC
IA
COSTO
Dexametasona • Inhibe la liberación
de hidrolasas de
los leucocitos,
previniendo la
acumulación de
macrófagos.
• Reduce la
permeabilidad de la
membrana de los
capilares,
ocasionando
reducción
del edema.
• Reduce la liberación
de moléculas que
promueven la
inflamación .
• Acción
mineralocorticoide:
Aumento de la
concentración de
sodio, cloruros
y bicarbonatos en
los líquidos
extracelulares.
92% • Retención de sodio y
agua.
• Debilidad muscular y
pérdida de masa
muscular
• Ulcera péptica y
pancreatitis..
• Aumento de la
presión intraocular,
glaucoma,
exoftalmos.
• Supresión del
crecimiento en
pacientes
pediátricos,
intolerancia a la
glucosa.
• Aumento de peso y
apetito, náusea,
malestar, hipo.
• Hipersensibil
idad
• Estado
infeccioso sin
indicación
específica.
• Ciertas
virosis en
evolución (ej.
hepatitis,
herpes,
varicela-
zóster).
• Estados
psicóticos
• Tumores
malignos.
BETAMETASONA 8
mg/2 ml Ampolla
PVP 1.75
BETAMETASONA 4
mg/1 ml Ampolla
PVP 0,87
Hidrocortisona 85%
HIDROCORTISONA
100 mg
Ampolla PVP 3,30
HIDROCORTISONA
500mg Ampolla
PVP 4,69
Budesonida 88%
Aerosol dosificador
200 mcg envase x
15 ml PVP 20.09
Aerosol 200 mcg
PVP 17.28
Aerosol 400 mcg
PVP 19.87
Prednisolona 86%
Fluticasona 84% PREDNISOLONA 5
mg Tabletas
PVP O.O9
FLUTICASONA
250 mcg
nebulizador x 60
dosis PVP 23.25
50 mcg nebulizador
x 120 dosis PVP
20.40
Inhalador 50 mg x
120 dosis PVP 12.3

34. NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI
A
Adrenalina o
Epinefrina.
Es sintetizada en la médula de
la glándula suprarrenal a
partir del Aa. Tirosina. Se une
a receptores adrenérgicos, α Y
β.
La estimulación de los
receptores α en las vías
respiratorias origina
vasoconstricción de la
mucosa y una disminución en
las edema subglótico, y a
través de la estimulación de
los receptores β resultando
en la relajación del músculo
liso bronquial.
86%
Reacciones adversas a
la epinefrina son:
• Palpitaciones,
• Taquicardias,
• Arritmias cardíacas,
• Ansiedad,
• Cefaleas,
• Temblores,
• Hipertensión,
• Edema pulmonar
agudo.
COSTO PRESENTACIÓN
Solución Inyectable 1mg/1ml
Solución para inhalación
0,50ctvs. (Caja 1 ampolla)
2,25$ (Solución para
inhalación)

36. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Dexametasona +++ +++ +++ +++
Hidrocortisona ++ ++ ++ ++
Budesonida ++ ++ ++ +
Prednisolona ++ ++ ++ +++
Fluticasona ++ ++ ++ +
Adrenalina
Racémica
+++ ++ ++ +++

37. NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Dexametasona Prodroga convertida por el
hígado a prednisolona. Acción
Inmunodepresora y
Antiinflamatoria. Efectos
principales:
• Disminuyen la producción de
IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4
citoquinas inflamatorias
estimulantes de la respuesta
inmune.
• Disminuye la activación de la
fosfolipasa A2.
• Disminuye la producción de
prostaglandinas y
leucotrienos.
• Disminuyen la producción de
moléculas de adhesión.
• Inducen la apoptosis de los
linfocitos.
92% • Úlceras
fùndicas.
• Ganancia de
peso.
Intolerancia a la
glucosa
• Retraso de
crecimiento.
• Atrofia
muscular
• Cushing
• Depresión
Hipertensión
• Retención de
sodio y fluidos,
edema
Contraindicaciones
Dexametasona:
• Úlcera
gastrointestinal.
• Cushing
• Insuficiencia
cardíaca
• Hipertensión
severa
• Diabetes
mellitus
descompensada
• Tuberculosis
• Glaucoma
• Osteoporosis
COSTO PRESENTACIÓN
Solución Inyectable
8mg/2ml ó
4mg/1ml
0,70-1,75$ (Caja 1 ampolla)
0,69-1$ (Caja 1 ampolla)

38. Dexametasona 0,60mgkg
Cálculo de las Dosis:
Peso: 15kg
15 * 0,60 = 9mg
Presentación:
4mg ------------ 1ml
9mg ------------ X?
= 2. 25ml

39. Dr. Carlos Fabián Díaz
Médico General
Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064
Teléfonos: 2452060 - 2440440
Paciente:
Dirección:
Edad:
• Dexametasona solución inyectable
(Genfar)
8mg/2ml
Ampollas#2 (Dos)
• Jeringuilla de 3ml ó 3cc
Jeringuilla#1 (Uno)
Dr. Carlos Fabián Díaz
Médico General
Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064
Teléfonos: 2452060 - 2440440
Paciente:
Dirección:
Edad:
INDICACIONES
• Dexametasona
1. Acercarse a un centro de salud para la
aplicación.
2. Informar los signos de alarma.

46. TITULO Glucocorticoides para Croup
AUTORES Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson
DW, Klassen TP
AÑO 2012
REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews
2012
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES 4299
OBJETIVOS Determinar el efecto de Corticoides y su
uso en niños con Croup

47. RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
OR -0.5 [-0.70, -0.36]
En las primeras 12h OR -1.85 [-2.42, -1,27]
Glucocorticoides vs Placebo en Sintomatología Basal y Readmisión
Hospitalaria
Readmisión
Hospitalaria
OR -1.26 [-2.73, -0.21]

48. RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
En las primeras 12h OR -0.8 [-1, -0.60]
Glucocorticoides vs Epinefrina en cambio de Síntomas iniciales a las 12
y 24 horas
OR -1.26 [-2.73, -0.21]

49. RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
En las primeras 12h OR -0.92 [-1.63, -0.20]
Dexametasona vs Budesonida, Disminución de Síntomas Iniciales a las
12 y 24 horas.
OR -1.40 [-2.60, -0.41]

50. Jane M. Garbutt, MB, ChB1, Bridget Conlon, B1 Randall Sterkel, MD1,2
Jack Baty, BA1, Kenneth B. Schechtman, PhD1, Kathy Mandrell, BS1, Erin Leege, BS1, Shannon
Gentry, MS, LPC1, Robert C. Stunk, MD1.
The comparative effectiveness of
prednisone and dexamethasone for
children with croup: a community-
based randomized trial.

51. TITULO Comparación de la Efectividad de Prednisona
vs Dexametasona en niños con croup.
AUTORES
Jane M. Garbutt, Bridget Conlon, Randall
Sterkel, Jack Baty, Kenneth B. Schechtman,
Kathy Mandrell, Erin Leege, Shannon Gentry,
MS, Robert C. Stunk.
AÑO 2013
REVISTA DE PUBLICACIÓN Pediatrics
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES 140 niños con croup moderado (1año hasta 4
años)
OBJETIVOS Determinar la terapia mas efectiva para
manejo de croup en niños, utilizando unica
dosis de dexametasona vs Dosis multiples de
Prednisona.

52. RESULTADOS
Prednisona 1-2mg/kg/día durante 3 días vd Dexametasona
0.6mg/kg
Parameters Dexamethasone Prednisone
Additional health care 2% 7%
Duration of croup
symptoms
2.8 days 2.2 days
Nonbarky cough 6.1 days 5.9 days
Nights with disturbed
sleep
0.68 nights 1.21 nights
Days with stress 1.39 days 1.56 days
Results: There were no differences for those treated with dexamethasone or prednisone for
additional health care for croup (2% vs 7%, P = .34), duration of croup symptoms (2.8 vs 2.2 days, P =
.63), nonbarky cough (6.1 vs 5.9 days, P = .81), nights with disturbed sleep for the parent (0.68 vs
1.21 nights, P = .55), and days with stress (1.39 vs 1.56 days, P = .51).

54. TITULO Dexametasona Oral vs IM en el tratamiento
de croup de Moderado a Severo.
AUTORES
David Donaldson, David Poleski, Eric Knipple,
Kurt Filips, Linda Reetz, Rebecca G. Pascual,
Raymond E. Jackson.
AÑO 2011
REVISTA DE PUBLICACIÓN Wiley Online Library
TIPO DE ARTICULO Ensayo Randomizado doble ciego
NUMERO DE PARTICIPANTES 397
OBJETIVOS Determinar la via mas efectiva para manejo
de croup en niños, utilizando Dexametasona
via Oral vs IM.

55. RESULTADOS
Dexametasona Oral 0,6mgkg vs Dexametasona IM 0,6mgkg
In our study of IM and oral dexamethasone, we observed similar efficacies in
the treatment of moderate-to-severe croup.