Fisiología renal.

1. RIÑONES
Alejandro Bautista Jiménez

2. GENERALIDADES
Los riñones mantienen la
composición, la osmolaridad y el
volumen del LEC y además
controlan el equilibrio ácido-
base.
Eliminan productos del
metabolismo como la urea, el
ácido úrico y la creatinina en
orina, y retienen sustancias
como la glucosa, los
aminoácidos y las proteínas.
La función renal está regulada
hormonalmente por la
vasopresina.

3. GENERALIDADES
Los riñones consumen grandes cantidades de oxígeno ya que todos
sus procesos metabólicos son aeróbicos, aproximadamente igual al
del músculo cardíaco y 3 veces mayor que el del cerebro .
Su unidad funcional es la nefrona, consistiendo aproximadamente en 1
millón por riñón.
Su función excretora de los riñones incluye la filtración del plasma en
los glomérulos, el transporte de agua y de solutos desde la luz tubular
en sentido retrógrado hacia la sangre (reabsorción tubular).
El principal componente de la membrana basal glomerular es colágeno
de tipo IV.

4. FILTRADO GLOMERULAR
El 80% del filtrado se reabsorbe en el
túbulo proximal.
El sodio se reabsorbe mediante varios
mecanismos: por medio de canales
iónicos específicos y en cotransporte
con la glucosa, aminoácidos, fosfato y
otros aniones.
El sodio causa reabsorción de agua.
Reabsorción de Na en túbulo distal esta
regulado por la aldosterona.
Reabsorción de agua en el túbulo
colector está regulada por la
vasopresina.

5. NA+/K+-ATPASA EN EL RIÑÓN
Su principal función es la reabsorción de sodio a través de
la catalización de la salida de sodio al líquido intersticial.
El riñón reabsorbe aproximadamente 18 moles de sodio/día
y utiliza ∼6 moles de ATP para este proceso.
Es un transductor de energía que convierte la energía
metabólica en gradientes iónicos.

6. REGULACIÓN
Tiene 2 sistemas de regulación, a corto y largo plazo, en
ambos incluida la aldosterona.
Regulación a corto plazo: tiene efectos directos en la
traslocación entre la membrana plasmática y los almacenes
intracelulares.
Regulación a largo plazo: afectan a la síntesis o la
degradación de la enzima.
Hormonas peptídicas que la afectan: vasopresina y la PTH
que actúan a través de receptores acoplados a proteínas
G.

7. ORINA
Los riñones excretan de 0,5 l a más de 10 l de orina/día.
El volumen mínimo necesario para eliminar los productos es de 0,5
l/24 h.
La osmolaridad del filtrado glomerular es de cerca de 300 mmol/l y
la osmolaridad de la orina varía de ∼80-1.200 mmol/l.
Están presentes pequeñas cantidades de aminoácidos y
prácticamente ninguna glucosa.
La reabsorción en túbulos tiene una capacidad determinada, si
esta se excede esta causada por un mal funcionamiento en las
células tubulares.

9. ESTUDIOS CLÍNICOS
Trazas de proteínas en la orina:
aumentan cuando los glomérulos
están lesionados.
Proteína en orina: Nefropatía.
Microalbuminuria: Nefropatía
diabética.
Proteína de Bence-Jones: Mielóma
múltiple.
Mioglobina: Lesión muscular.
Urobilinógeno y bilirrubina: Función
hepática.

10. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL
La TFG es la característica más
importante que describe la función del
riñón.
La TFG promedio es de 120 ml/min
en los hombres y de 100 ml/min en
las mujeres. El aclaramiento renal de
insulina es igual a la TFG.
La urea y la creatinina séricas son
pruebas de primera línea en el
diagnóstico de la enfermedad renal
Para calcular el aclaramiento de
creatinina se requieren una muestra
de sangre y una muestra de orina
recogida durante 24 h.

11. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL
La insuficiencia renal da lugar a una disminución del
volumen de orina y del aclaramiento de creatinina, y a un
aumento de la urea y la creatinina séricas.
La concentración de cistatina C es otro marcador de la TFG
Debido a su pequeño tamaño y a su punto isoeléctrico
básico, la cistatina C se filtra libremente a través del
glomérulo.

12. POTASIO
La monitorización de la concentración
de potasio en las personas con
trastornos de los líquidos y de los
electrolitos es sumamente importante.
La concentración sérica de potasio
normal es de 3,5-5mmol/l.
Hiperpotasemia e hipopotasemia,
respectivamente, pueden suponer un
peligro para la vida. Una
concentración de potasio por debajo
de 2,5 mmol/l o por encima de 6,0
mmol/l es peligrosa.
La causa más frecuente de
hiperpotasemia grave es la
insuficiencia renal.

13. SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
Controla la tensión arterial y el tono vascular.
La renina es una proteasa que emplea el angiotensinógeno
como su sustrato. Ésta escinde a la Angiotensina I a partir
del angiotensinógeno.
A su vez este se convierte en un sustrato para la ECA.
La ECA elimina 2 aminoácidos de la Angiotensina I
convirtiéndola en Angiotensina II. (Regulada por quimasa y
catepsina).

15. IMPORTANCIA DEL SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA
Son importantes en la patogenia cardiovascular.
La angiotensina II contrae el músculo liso vascular, aumentando de esta
forma la tensión arterial y reduciendo el flujo sanguíneo renal y la tasa de
filtrado glomerular.
Favorece la liberación de aldosterona y la proliferación del músculo liso
vascular a través de la activación de los receptores AT1.
Activación de receptores AT I:
Estimulación de fenómenos inflamatorios, depósito de matriz extracelular
y generación de especies de oxígeno reactivas (ROS) también es
protrombótica.
Estas son contrarrestadas por Receptores de AT 2, estimulando la
producción de NO para la vasodilatación.

16. ALDOSTERONA
Regula la homeostasis de sodio y potasio, el volumen extracelular y el tono
vascular.
Se une al receptor mineralcorticoide del citosol en las células epiteliales,
principalmente en el tubo colector renal.
El resultado global es un incremento de la reabsorción de sodio y un
aumento de la secreción de potasio y de ion hidrógeno.
Hiperaldosteronismo, frecuente en hipertensión.
Primario: es resultado de una actividad suprarrenal anormal y es
infrecuente.
Secundario: más frecuente, y se debe a un exceso en la secreción de
Renina.

17. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Marcadores importantes en la insuficiencia cardíaca,
interviniendo en la regulación de volumen del líquido.
Los dos péptidos principales son el péptido natriurético
atrial (ANP) y el péptido natriurético cerebral (BNP).
Favorecen la excreción de sodio y disminuyen la tensión
arterial. El ANP y el BNP se segregan como respuesta al
estiramiento auricular y a la sobrecarga de volumen
ventricular.