2. Punción Dural
• Pérdida de solución de continuidad de las
membranas meníngeas, que se produce
accidentalmente durante la identificación del
espacio epidural, o bien, en el momento de
colocar el catéter.
• Consecuencia: Salida de LCR
3. CEFALEA POSTPUNCION DURAL ( CPPD)
• Complicación secundaria a la punción
lumbar, con sintomas relacionados con la
traccion de estructuras sensibles al dolor
debido a la baja presion de LCR después
de su fuga en el sitio de puncion.
4. • Incidencia 1:144 anestesia neuroaxiales
• Touhy 0.5-2.6% y Aguja espinales 1.5-11%
• Incidencia Global 6-36%
• CPPD resolucion 50% en 4 dias y en mas 70% en 1 semana,
Sociedad Mexicana de Anestesiologia en
Ginecologia y Obstetricia ( Monografia de
compilacion – Actualidades en terapeutica)
6. Sadashivaiah y cols.
Agujas: 16 G vs 18 G
88 % vs 64%.
Bloqueo peridural
La incidencia de cefalea fue diferente sobre todo las primeras 24
horas (34% aire vs 10% solución salina)(
7. MECANISMO
Reducción de presión
de LCR
Descenso de masa
encefálica
Tracción de
estructuras de sostén
Dilatación de venas cerebrales y senos
venosos
Sustancia P
8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Cefalea intensa, dolor sordo, no pulsante, localización fronto-occipital. (rigidez de
cuello, tinnitus, hipoacusia, náuseas y/o fotofobia)
2. Que se haya realizado punción lumbar.
3. Cefalea dentro de los primeros 5 días posterior a la punción.
4. Cefalea que remite dentro de la primera semana o 48 horas posteriores a
tratamiento eficaz(
13. • Ayad y cols en el año 2003
• 115 pacientes en 3 grupos
• Grupo que se le recolocó el catéter dejando peridural presentó una incidencia de 91.1%
de CPPD
• Retiro el catéter intradural posterior al parto de 51.4% de incidencia.
• Se mantuvo por 24 horas solamente un 6.2% de incidencia.
14. Uso de soluciones:
• Cristaloides: restauran la dinámica del LCR sin aumento de presión
sostenida, podrían inducir una reacción inflamatoria dentro del
espacio peridural que promoviese el cierre de la perforación dural.
15. Tratamiento conservador-farmacológico
• Duracion 24-48 horas tras la instauración del cuadro (2-3 vs 4-5 días sin
mejoria)
• Posición decúbito dorsal sin soporte de almohada
• Adecuada hidratación del paciente (deshidratación ocasiona incremento
de síntomas).
16. • Uso de medicamentos:
• AINES: en pacientes con dolor de
moderado a intenso.
• Paracetamol: uso sintomatico a dosis
de 500 a 1,000 mg cada 8 a 12 horas.
• Opioides: solo manejo sintomático
durante menos de 24 hrs.
17. • La cafeína como vasoconstrictor ha demostrado su efectividad en 2
contextos:
• como alivio transitorio
• cuando seutiliza por vía IV
• Vasoconstricción en contra de la vasodilatación arteriovenosa activada
por los receptores de adenosina como respuesta a descenso brusco de
LCR
18. • Corticoides acción en la producción de LCR al actuar sobre la bomba
Na+/K+.
• Hidrocortisona intravenosa (100 mg/8 horas, 3-6 dosis; 200 mg
seguidos de 100 mg/12 horas du- rante 48 horas).
• Prednisona 50 mg/día vía oral y reducción gradual 10 mg/4 días.
20. PARCHE HEMATICO
• Disminuye de forma significativa la presencia
de CPPD en comparación al tratamiento
conservador.
• El PHE en casos de cefalea moderada o severa
resistente al tratamiento conservador más allá
de las primeras 24-48 horas.
21. • Eventos adversos:
Riesgo de nueva PAD
Dolor lumbar
Exacerbación inmediata de la clínica y dolor radicular
Dolor cervical
Elevación transitoria de la temperatura
