Sesión Académica del CRAIC Guía Mexicana de Inmunoterapia GUIMIT 2019 (enfoque en mecanismo de acción)

1. Guía Mexicana de Inmunoterapia
GUIMIT 2019 (enfoque en mecanismo de
acción)
Profesor asesor: Dra. Cindy Elizabeth De Lira Quezada
Ponente: Dr. Germán De la Garza Fernández
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología
Clínica
Febrero 2020

2. Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Dr. De la Garza
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3. Introducción
• La inmunoterapia con alérgenos (ITE) es el único tratamiento
causal para varias patologías alérgicas
• La última guía mexicana enfocada al tema fue publicada en
2011
• Ésta es una actualización en donde se estructura más la
inmunofisiopatología detrás de su mecanismo de acción
• Además se agrega más información sobre ITSL y otras áreas
que estuvieron subdesarrolladas en la guía previa
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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4. Temas que aborda la guía
• Pruebas de diagnóstico de alergia mediada por
inmunoglobulina E (IgE): in vitro e in vivo
• Prescripción, preparación y administración de ITA con VIT a
estándares actualizados.
• ITA para rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, asma alérgica,
dermatitis atópica y alergia al látex.
• GUIMIT no aborda alergia alimentaria.
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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5. IntroducciónLeonard Noon John Freeman
Pioneros en 1911 de tratamiento para fiebre de heno
Terapia bien
establecida única que
modifica la progresión
de enfermedad
Sólo 2-9% de los
alérgicos la utilizan en
estados unidos
Sólo 50% de los
pacientes conocen la
ITA
14% tienen una mala
opinión
50% de los médicos
desconocen el lugar de
la ITA en el
tratamiento de los
pacientes con alergia
Shin, Y. S., Jung, J. W., Park, J. W., Choi, J. H.,
Kwon, J. W., Lee, S., ... & Han, M. Y. (2019). Clinical
efficacy of allergen-specific immunotherapy from
patient and physician perspectives. Yonsei medical
journal, 60(5), 446-453.
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6. Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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7. 1.- Pruebas diagnósticas
Se debe de identificar alérgeno específico por medio de pruebas previo
aplicación de ITA:
Prueba prick: Sens 90% Esp 90%
1) Aplicación de extracto de
alérgeno en gota
2) Justo por debajo de epidermis
3) Mastocitos sensibilizados se
activan
4) Provocando roncha
Paciente con sospecha PCP (-)
1) 100 a 1000 mas diluida
0.02 a 0.05
2) Muy sensibles no tan
especificas .
3) Excepto en veneno de
himenópteros
-Paciente con
contraindicación de PC
-Pesquisa de anafilaxia
-Alergia oral
1) Especificidad baja
2) Concordancia 70-90%
con PCP
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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8. Pruebas diagnósticas (edad):
• Las PCP se recomiendan desde el primer mes de vida en adelante y posterior a
los 65 años de edad también.
• No se recomiendan en menores de 2 años
• De se posible limitarse únicamente a hipersensibilidad a insectos
• Pueden servir en reacciones de hipersensibilidad tardía (lectura hasta 24 horas
después)
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PCID:
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9. Contraindicaciones de PCP:
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10. Alérgenos a incluir en pruebas cutáneas:
• 50% de las PCP (+)
• 26% Cynodon dactylon
22-24% Fraxinus, Prosopis y Quercus
22% Gato 21% Cucaracha
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11. Especificaciones de pruebas cutáneas:
Incluir un panel de los 7 alérgenos principales da 35% de
positivos
Cuando se agregan mas aumenta a 36 o 37%
Se sugiere que como máximo se agreguen 40 alérgenos por
prueba.
No se debe preparar ITE a base de mezclas ni tampoco realizar
diagnóstico con mezclas
.
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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12. Medicamentos que contraindican PC:
7 días
Antihistamínicos H1, 1a y 2a gen
7 días
Doxepina, antidepresivos tricíclicos
1 día
Antihistamínico antiH2 (ranitidina)
1 semana
Esteroides e inhibidores de calcineurina
tópicos
Medicamentos que interfieren con receptores de histamina
Corticoesteroides y otros inmunomoduladores
1-3 semanas
Sistémicos
• >10 días 10 mg/día mínimo
3 días
Sistémicos
• <10 días 50 mg/día o 1 mg/kg/día
KETOTIFENO Y AZTEMIZOL
30 DIAS
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Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019,
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inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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13. Consideraciones de riesgo en PC:
• La mayoría de las reacciones graves son dentro
de los 30 minutos (tiempo a vigilar)
Pruebas de mayor riesgo:
• Látex
• Alimentos
• Medicamentos
Realizar previo a cualquier PC:
Flujometría
Medición de la tensión arterial
En caso de realizar PCID canalizar previamente al paciente
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14. Consideraciones de riesgo en PC:
• No realizar hasta 4-6 semanas de anafilaxia o
reacción sistémica:
– Se puede repetir cada 3 meses por falsos negativos
después de anafilaxia
• Los beta bloqueadores pueden disminuir la
efectividad de la adrenalina
• Se debe de conseguir consentimiento informado
previo aplicación de PC
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& Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de
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15. Técnica de aplicación, interpretación y registro de
resultados:
• Utilizar alergenos de alta estabilidad
• No utilizar dispositivos que den un control (-) >3 mm
Medir en milímetros (mm):
• Diámetro mayor de la roncha
• O un promedio con la fórmula (D+d)/2
D=22 mm
d=18 mm
Realizar control negativo:
• Glicerina 50% o SF 0.9%+ fenol 4%
Realizar control positivo:
• Fosfato de Histamina 0.1%
22x18 mm
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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16. Cómo interpretar el resultado de una prueba cutánea por
punción:
Se considera positiva la
pápula que tenga
mínimo 3 mm mas de
“D” del control negativo
Generalmente los
extractos utilizados en
México son de 1:20 pv
o 1:10 pv (ácaros y
polenes)
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "Guía Mexicana de Práctica Clínica de Inmunoterapia 2011." Revista Alergia de Mexico 58.1 (2011).
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17. Pruebas de provocación y otras complementarias
• Se deben realizar en 3er nivel de atención
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18. Pruebas cutáneas como marcadores de ITA
• No se sugiere el uso de PC para valorar respuesta a tratamiento
(Puede proveer nuevas sensibilizaciones )
• Excepción de VIT (repetir cada 3 a 5 años)
• Repetir PC en caso de sospecha de nuevas sensibilizaciones
(cambio de región)
• Pruebas cutáneas de hace mas de 3 años o con un reporte
incompleto
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19. Pruebas in-vitro
• IgE sérica total
Método de cribado en desuso (50% de alérgicos con rangos
normales)
• IgE sérica específica
Phadiatop puede servir como cribado (alérgeno especifico)
• Prueba de activación de basófilos
• Diagnóstico molecular
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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20. IgE sérica específica
• Diferentes métodos
– Prueba de radioalergoadsorción (RAST)
– InmunoCAP
– Inmunolite
Los más sensibles y específicos son InmunoCAP con alrededor de 80% de
sensibilidad y 90% de especificidad
Se utilizan proteínas alergénicas purificadas y recombinantes
Existen estudios que realizan alrededor de 130 moléculas
Ayudan a tomar decisiones en la alergia alimentaria
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No se deben de
comparar estudios
entre diferentes tipos
de ensayos
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21. Indicaciones para realizar prueba in-vitro
1. Mayor precisión el nivel de sensibilización.
2. En un paciente con fuerte sospecha clínica de alergia a
cierto alérgeno, pero con PCP negativa
3. En pacientes con múltiples PCP, para detectar
presencia de panalérgenos y con ello reducir en
número de alérgenos para ITA.
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22. Prueba de activación de basófilos
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
IMAGEN TOMADA DE: Salazar, A., Velázquez-Soto, H., Ayala-Balboa, J., & Jiménez-
Martínez, M. C. (2017). Allergen-Based Diagnostic: Novel and Old Methodologies with
New Approaches. Allergen, 77.
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23. Diagnóstico molecular
• Detecta moléculas alergénicas individuales
• Distingue sensibilización genuina de la cruzada en polisensibilizados
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
• Mayor precisión diagnóstica
• Distingue moléculas clínicamente
relevantes
• Pronóstico del paciente
• Polisensibilizados que no
responden a tratamiento
• Sugestivos pero negativos en
pruebas
• Polisenzibilizados a pólenes que
requieren ITA
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24. Panalérgenos
• Familias de proteínas involucradas en procesos vitales, altamente
conservadas estructuralmente a través de la naturaleza
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
No se sugiere iniciar
inmunoterapia
cuando se está
sensibilizado a estos
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25. Indicaciones para ITSC y SL específica
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A.,
Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el
método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
DESEABLES EN TODOS:
1) Sensibilizados + reactivos
2) Alergenos de buena calidad
3) No pueden evitar el alérgeno
RECOMENDADO:
Reducir medicamentos
Mejorar calidad de vida
Adultos mayores con alergia respiratoria
SUGERIDO:
Asma grave controlada**
Epitelio de animal
Dermatitis atópica por ácaro
Niños de 2 a 5 años con alergia respiratoria
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26. Mecanismo de acción
Shamji, M. H., & Durham, S. R. (2017). Mechanisms of allergen
immunotherapy for inhaled allergens and predictive biomarkers. Journal
of Allergy and Clinical Immunology, 140(6), 1485-1498.
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27. Mecanismo de acción
Shamji, M. H., & Durham, S. R. (2017). Mechanisms of allergen immunotherapy for inhaled allergens and predictive biomarkers. Journal of Allergy
and Clinical Immunology, 140(6), 1485-1498.
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28. Mecanismo de acción
Breiteneder, H., Diamant, Z., Eiwegger, T., Fokkens, W. J., Traidl‐Hoffmann, C., Nadeau,
K., ... & Wang, D. Y. (2019). Future research trends in understanding the mechanisms
underlying allergic diseases for improved patient care. Allergy, 74(12), 2293-2311.
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29. Mecanismo de acción
Komlósi, Z. I., Kovács, N., Sokolowska, M., van de Veen, W., Akdis, M., & Akdis, C. A. (2020). Mechanisms of subcutaneous and sublingual
aeroallergen immunotherapy: what is new?. Immunology and Allergy Clinics, 40(1), 1-14.
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30. Mecanismo de acción
Komlósi, Z. I., Kovács, N., Sokolowska, M., van de Veen, W., Akdis, M., & Akdis, C. A. (2020). Mechanisms of subcutaneous and sublingual
aeroallergen immunotherapy: what is new?. Immunology and Allergy Clinics, 40(1), 1-14.
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31. Mecanismo de acción
Singh, K., Kadesjö, E., Lindroos, J., Hjort, M., Lundberg, M., Espes, D., ... & Thorvaldson, L. (2015). Interleukin-35 administration counteracts
established murine type 1 diabetes–possible involvement of regulatory T cells. Scientific reports, 5(1), 1-19.
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32. Mecanismo de acción
Su, L. C., Liu, X. Y., Huang, A. F., & Xu, W. D. (2018). Emerging role of IL-35 in inflammatory autoimmune diseases. Autoimmunity reviews, 17(7),
665-673.
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33. Mecanismo de acción
Yao Y, Wang ZC, Wang N, et al. Allergen immunotherapy improves defective follicular regulatory T cells in patients with allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol
2019;144(1):118–28
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34. Mecanismo de acción
Boonpiyathad, T., van de Veen, W., Wirz, O., Sokolowska, M., Rückert, B., Tan, G., ... & Sirivichayakul, S. (2019). Role of Der p 1–specific B cells in immune
tolerance during 2 years of house dust mite–specific immunotherapy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 143(3), 1077-1086.
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35. Mecanismo de acción
Zha, L., Leoratti, F. M., He, L., Mohsen, M. O., Cragg, M., Storni, F., ... & Bachmann, M. F. (2018). An unexpected protective role of low-affinity allergen-
specific IgG through the inhibitory receptor FcγRIIb. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 142(5), 1529-1536.
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36. Mecanismo
de acción
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37. Shamji, M. H., Layhadi, J. A., Scadding, G. W., Cheung, D. K., Calderon, M. A., Turka, L. A., ... & Durham, S. R. (2015). Basophil expression of
diamine oxidase: a novel biomarker of allergen immunotherapy response. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 135(4), 913-921.
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38. Shamji, M. H., Layhadi, J. A., Scadding, G. W., Cheung, D. K., Calderon, M. A., Turka, L. A., ... & Durham, S. R. (2015). Basophil expression of
diamine oxidase: a novel biomarker of allergen immunotherapy response. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 135(4), 913-921.
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39. Mecanismo de acción
Shamji, M. H., & Durham, S. R. (2017). Mechanisms of allergen immunotherapy for inhaled allergens and
predictive biomarkers. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 140(6), 1485-1498.
IL-35
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40. Eficacia de la inmunoterapia: (EUA/México)
• Existen múltiples metaanálisis que validan la eficacia costo-
efectiva en RA, asma y alergia a veneno de himenópteros
• La inmunoterapia subcutánea es la mejor documentada en
cuanto a su eficacia
• Las dosis bajas de inmunoterapia no parecen tener diferencia en
cuanto al placebo
• Se debe llegar a dosis terapéuticas lo más temprano posible
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
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41. Eficacia de la inmunoterapia:
Shin, Y. S., Jung, J. W., Park, J. W., Choi, J. H., Kwon, J. W., Lee, S., ... & Han, M. Y. (2019). Clinical efficacy of allergen-specific immunotherapy from patient and
physician perspectives. Yonsei medical journal, 60(5), 446-453.
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42. Dosis terapéutica recomendada:
• Debemos asegurarnos de que todos los alérgenos lleguen a su
dosis recomendada (fija)
• Se considera dosis de mantenimiento a la dosis
terapéuticamente eficaz que el paciente tolere
• En caso de no poder llegar a la dosis recomendada se utilizará la
dosis máxima tolerada por el paciente (EXCEPTO EN VIT)
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43. Dosis terapéutica recomendada:
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
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44. Dosis terapéutica recomendada:
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Aumentos: 0.05 hasta 0.5 ml
Intervalo de aplicación: 1-3 veces/semana
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45. Ejemplo:
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
1:10,0001:10001:100C=
V=
D=
1:100
0.5 ml 0.05 ml 0.05 ml 0.05 ml
1:1 1:10 1:100 1:1000
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46. Mezcla de alérgenos:
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47. Inmunoterapia: (Europea)
• Aumento rápido de dosis: 4 semanas- 4 horas
• Volumen indicado por fabricante
• No se hacen mezclas con alérgenos no relacionados
• Alergenos máximos por frasco: 2
• Se espera 30 minutos entre alérgenos no homólogos
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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48. Seguridad y prevención de efectos adversos
• Reacciones locales
– Más de la mitad de los pacientes tendrán (26-82%)
– 0.7% a 4% de las inyecciones
• Reacciones sistémicas
– 3.7% de los pacientes
– 0-06-0.3% por inyección
• Reacciones fatales
– 1/ 2.5-4 millones de inyecciones en la última década
• GUIMIT 2019 recomienda:
– Aplicar todas las dosis en clínica
– Aplicación con medico adiestrado en anafilaxia
– Aplicación domiciliara sólo a pacientes de riesgo bajo
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Asma VEF 70%
Frasco nuevo
Factores de riesgo
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49. Seguridad y prevención de efectos adversos
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Determinar 2 puntos
importantes:
Identificar frasco(s) del paciente
SIEMPRE: Nombre del paciente
Y fecha de nacimiento /o número del
expediente
Determinar dosis correspondiente
Determinar Factores de riesgo:
Alergía manifiesta
Asma no
controlada o grave
Infección Mastocitosis
RS previas B bloqueadores
Falla de seguir
recomendaciones
Ejercicio 2 a 3
horas o baños de
agua caliente
posterior a
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50. Cuidados posterior a aplicación
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Esperar 30 minutos para valorar reacciones
No realizar ejercicio
No tomar baños de agua caliente
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51. Cuando ajustar la dosis
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Posponer la dosis
• Exacerbación de asma VEF < 70 % al valor predicho
• Exacerbación aguda de alergia
• Infecciones agudas respiratorias y no respiratorias
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52. Cuando ajustar la dosis
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Reacciones locales
• Reducir 50%
• Primera dosis de un frasco nuevo
• Paciente altamente sensible en
temporada
• 25 mm
• + 24 horas
Reacciones sistémicas
• Leve: dosis previa
• Moderada-Grave: 1/10 de la dosis
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53. Cuando ajustar la dosis (tiempo)
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
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54. Inmunoterapia sublingual (generalidades)
• Sólo existe evidencia para acaro y pólenes
• La eficacia es dosis dependiente
• La dosis es diaria y es mejor liofilizado que comprimido
• Se recomienda mínimo:
– 1 año para ácaro
– 3 años para pólenes
• Volumen 5-10 ml (2-4 meses)
• La dosis diaria es similar a dosis mensual en SC
• Fase de inducción a tolerancia máximo de 1 mes
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Mejoría de 2-5 años posterior a
terminar el tratamiento
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55. Inmunoterapia a veneno de himenópteros (VIT)
• Indicaciones:
– Pacientes con reacciones sistémicas + IgE específica
– Reacciones locales grandes e incapacitantes recurrentes
• Contraindicaciones
– Ninguna es absoluta
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
• Enf. Cardiaca estable
• IECAS y B-bloqueadores
• Neoplasias estables
• Enf. Autoinmune controlada
• Embarazo (inicio)
• Mastocitosis
• Dosis recomendada:
Abeja: 100-200 mcg
Hormiga: 0.5 ml (1:100)
Cada 1-2 meses
Duración de 3-5 años
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56. Adyuvantes que pueden aumentar eficacia
• Hidróxido de aluminio
– Se une con alergenos formando conglomerados
– Funciona como deposito de liberación prolongada
– Disminuye efectos adversos
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Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Agonistas de los
receptores tipo toll
Monofosforil Lipido A
(derivado de Salmonella
Minnesota)
Lisados bacterianos
Incrementan la producción
de IgA e IgG disminuyen la
producción de IgE
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57. • Se dividen en 2 categorías:
Eritema, edema, calor,
prurito y dolor en el sitio de
aplicación
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Tratamiento
1. Hielo tópico
2. Antiinflamatorio
3. Antihistamínico (1-2 hr pre)
Primera línea
1. Epinefrina 1:1000 o 1 mg/ml
2. Broncodilatador inhalado
Segunda línea
1. Antihistamínico
2. Corticoesteroides
SistémicasLocales
Eventos adversos y su manejo
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58. Dr. De la Garza
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59. • Primera dosis (repetir cada 5-15 min)
– 0.01 mL/kg (= 0.01 mg/kg) sin diluir
– 0.3 mL a 0.5 mL (= 0.3-0.5 mg) en adultos
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "Guía Mexicana de Práctica Clínica de
Inmunoterapia 2011." Revista Alergia de Mexico 58.1 (2011).
10 kg
20 kg
30 kgMáximo en niños
Anterolateral
externa
Premedicación reduce frecuencia y gravedad de anafilaxia
Uso de epinefrina
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60. Dr. De la Garza
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61. Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "Guía Mexicana de Práctica Clínica de
Inmunoterapia 2011." Revista Alergia de Mexico 58.1 (2011).
• El retraso de la aplicación es el principal factor de
anafilaxia grave y factor principal de reacciones tardías
Todos los pacientes que hayan reportado
RAS deben ser portadores de Epipen®
• Se mantiene estable tres a cuatro
meses en jeringas no selladas de
insulina en ambiental (hasta 38°C).
No existen marcas registradas
de aplicadores portátiles
Epinefrina en nuestro país
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62. Larenas-Linnemann, Désirée, et al. "Guía Mexicana de Práctica Clínica de
Inmunoterapia 2011." Revista Alergia de Mexico 58.1 (2011).
• Efectivos en RAL y RAS leves
• No en síntomas gastrointestinales u obstrucción
bronquial (no substituyen adrenalina)
• Mecanismo de acción en 1 a 2 horas
• Se prefieren segunda generación sobre primera
Antihistamínicos
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63. • Previene eventos leves pero no anafilaxia
• Uso de antihistamínicos H1 o antileucotrienos (1-2 horas)
• Pacientes con VIT y reacciones sistémicas se sugiere el uso
de Omalizumab (5-3-1 semanas previas)
Premedicación
Larenas-Linnemann, D., Luna-Pech, J. A., Rodríguez-Pérez, N., González, M. R., Arias-Cruz, A., Blandón-Vijil, M. V., ... & Navarrete Rodríguez, E. M. (2019). GUIMIT 2019, Guía Mexicana de
Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE. Revista Alergia de Mexico, 66.
Dr. De la Garza
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64. • La inmunoterapia es la herramienta que
distingue mejor al alergólogo de otros
especialistas
• El conocimiento sobre sus mecanismos de
acción se va expandiendo conforme se
esclarece la naturaleza de las interacciones del
sistema inmunológico con su ambiente
Conclusiones:
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