Otalgia y otorrea c gutierrez lora

OTALGIA Y
OTORREA
Abordaje desde atención primaria y
urgencias
Mª Cristina Gutiérrez Lora (R1 MFYC Medina del Campo Urbano)

OTALGIA u OTORREA
O Anamnesis :
O AF
O AP
O EA
O Factores predisponentes
O Características Otorrea
O EF:
O Pabellón auricular
O CAE
O COF
O Parótidas
O Cuello
O ATM

OTALGIA u OTORREA
O Pruebas complementarias :
O Iniciales:
O OTOSCOPIA.
O Posteriores:
O RX
O Timpanometría
O Audiometría
O Timpanocentesis del exudado y cultivo
O TC

Dolor de oídos/Otorrea
Pabellón Auricular
Normal Patológico
otoscopia
Normal
Causas extraóticas
Patológico
CAE normal
NO SÍ

Otoscopia patológica, con CAE
patológico
O Otitis externa circunscrita (forúnculo)
O Otomicosis
O Otitis externa difusa
O Otitis externa maligna

OTITIS EXTERNA
CRICUNSCRITA
O Clínica:
O Otalgia
O Trago positivo
O Otoscopia:
O Forúnculo en el oído
O Tratamiento:
O AINEs
O Cloxacilina 500 mg/6h vo 10 días
O Niños: Cloxac. 50-100mg/kg/día (en 4 tomas) 10
días
O Alergias penicilinas: Claritromicina 250-500mg/12
vo 10 días

OTOMICOSIS
O Clínica:
O Prurito
O Otoscopia:
O Exudado blanquecino. Masas Hifas.
O Tratamiento:
O Alcohol boricado 70º .
O Nistatina 2 gotas/6-8h
O Cotrimoxazol 1% si no mejoría o sospecha
Aspergillus
O Limpieza CAE .

OTITIS EXTERNA DIFUSA
O Patogenia: Staphilococus Aureus y Epidermidis,
Pseudomonoa Aeruginosa, Estreptocos y BGN.
O Otitis del nadador y varón jóven.
O Clínica:
O Otalgia súbita.
O Signo del trago +.
O Otorrea
O Sensación de plenitud.
O Prurito.
O Hipoacusia de trasmisión

O Otoscopia:
O Dolorosa.
O Edema CAE y eritematoso.
O Secreciones seropurulentas.
O Tímpano pálido o normal.

O Tratamiento:
O Ácido acético 2%. Limpieza.
O Sulfato de Neomicina (otro aminoglucosido) 5%
tópico
O Polimixina B
O Ciprofloxacino tópico.
O Corticoides.
O Analgésico y antiinlfamatorios.
O Tto sistémico casos graves o ID
O Evitar factores desencadenantes.
O Revisar evolución 4 días.

OTITIS EXTERNA MALIGNA
O Clínica:
O Otalgía muy intensa.
O Afectación estado general.
O Signo trago +
O Otoscopia:
O Otorrea escasa, fétida.
O Tejido granulomatoso.
O DM, >50 años e ID.
O Psedumona Aeruginosa.
O Derivación URG a ORL.

Otoscopia patológica con CAE
normal
Abombamiento
Opacificación
Disminución movilidad timpánica
Hiperemia, IRA
SÍ NO
OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA
SI
Miringitis bullosa
NO

OTITIS MEDIA AGUDA
O Etiología:
O S. pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moxarella Catharralis, S. Pyogenes, G-
O Infancia.
O OMA < 3 s; OMC >3m

OTITIS MEDIA AGUDA
O Clínica:
O Dolor lacinante. Súbito.
O Disminuye con otorrea.
O Hipoacusia.
O Sensación de plenitud
O Afectación estado general. Fiebre
O AP: IRA
O Niños< 2 a
O Otorrea.

OTITIS MEDIA AGUDA
O Otoscopia:
O Abombamineto.
O Eritematoso.
O Opacidad.
O Trigono atenuado.
O Nivel hidroaéreo en OM
O Falta de movilidad.
O Perforación: derrame purulento.

OTITIS MEDIA AGUDA
O Tratamiento:
O No humedad, ni taponar ni bastoncillos.
O Calor seco.
O AINES y analgesia.
O Cuadro autolimitado.
O Niños >2 años:
O 48-72h sintomático.
O Si persiste:amoxi. 40mg/kg/d (3dosis) 8-10 d.
O Niños <2 años o FR o fiebre >48h:
O Amoxi 80-90mg/kg/d vo. 10 días.

OTITIS MEDIA AGUDA
O Tratamiento:
O Adultos sin FR:
O Espera 48-72h.
O Amoxicilina 500mg-1g/8h/ 10 días.
O Revisar 72h: si no mejoría: amoxi-clav
875mg/8h 10 días o 500mg/12h vo 14 días.
O Alergia Betalactamicos: Claritromicina.
O Perforación: ciprofloxacino tópico

No vesículas hemorrágicas
sobre MT + IRA
Tímpano retraído, delustrado, enrojecido con burbujas.
Historia de IRA.
Timpanometría disminución movilidad
NO SI
Otitis media secretoraOtorrea mucopurulenta/fétida
Perforación central/marignal
Hipoacusia trasmisión/conducción
OMC

OTITIS MEDIA SECRETORA
O Clínica:
O Indoloro.
O Sensación de ocupación.
O Hipoacusia.
O Otoscopia:
O Opaco
O No abombado.
O Líquido y burbujas en OM
O Movilidad límitada.
O Tratamiento:
O Antibiótico??
O Drenaje trastimpánico.
O Mascar chicle, autoinsulfacion con balón nasal…

OTITIS MEDIA CRÓNICA
O Clínica:
O Indolora excepto reagudizaciones.
O Afectacion general. Fiebre.
O Hipoacusia.
O Otoscopia:
O Otorrea mucopurulenta, grasienta, fétida.
Fases secas.
O Perforación timpánica central (simple) total
o marginal (colesteatoma)

OTITIS MEDIA CRÓNICA
O Tratamiento:
O ORL
O Neomicina + Polimixina B 4 gotas/6h 10d
O Ciprofloxacino 4-6g/ 8h 10 d +
aspiraciones periódicas CAE.
O Corticoides.
O AINEs
O Evitar humedad y entrada de agua.
O Si secuelas: tto qco.

DERIVACION DESDE
ATENCION PRIMARIA
O Urgente:
O Otitis externa Maligna
O OMA <2 meses con fiebre.
O Hematomas a tensión y/o infección
importante pabellon auricular (necrosis)
O Laberintitis o mastoiditis
O Parálisis facial en el seno de OMA.
O Sdm de Ramsay-hunt.

DERIVACIÓN DESDE AP
O Preferente:
O Sospecha colesteatoma
O Sospecha pat. Tumoral.
O Ordinaria:
O OEA rebeldes a tto o limpieza CAE-
O OMA recurrentes.
O OMS bilateral de 3m de evolucion.
O OMS unilateral 6m evo. y/o disminución
auditiva.
O OMS de repetición adulto descartar pato.
Cavum

ERRORES FRECUENTES
O Abusar gotas Ab.
O Usar fte Ab 2ª elección.
O No insistir en medidas preventivas.
O Dar valor al exudado del CAE.
O No hacer controles ni seguimientos.
O Anticongestivos nasales y
antihistaminicos.

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