Pediatria

1. MENINGITIS
BACTERIANA
GABRIELA RIVERO
C.

2. La meningitis es un proceso
inflamatorio agudo del
sistema nervioso central
causado por microorganismos
que afectan las
leptomeninges
ETIOLOGÍA

3. 1.- Colonización bacteriana de nasofaringe
2.- Daño a la mucosa y penetración a
torrente sanguíneo
3.- Multiplicación bacteriana en el
espacio intravascular e invasión a
barrera hematoencefálica
4.- Respuesta inflamatoria dentro del
espacio subaracnoideo.
5.- Daño a células del sistema nervioso y
nervio auditivo.
PATOGENIA

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Irritabilidad
• Trastornos del
sensorio
• Rechazo a la vía
oral
• Fiebre
• Fiebre
• Convulsiones
• Abombamiento de
fontanela
• Déficit neurológico
focal.
• Vómito
• Apnea
• Exantema
• Cefalea
• Trastornos del
sensorio
• Irritabilidad
• Crisis convulsivas
• Fotofobia
• Fiebre
• Rigidez de nuca
• Signos de Kerning
y/o Brudzinzki
• Déficit neurológico
focal
• Petequias y/o
púrpura.
SINTOMAS SIGNOS SINTOMAS SIGNOS
LACTANTES
Preescolar, escolar y adolescente

5. DIAGNÓSTICO
ANALITICA GENERAL
Habitualmente hay leucocitosis
con neutrofilia
También hay aumento de
reactantes de fase aguda:
procalcitonina (> 4 h evolución),
PCR (> 6-8 h evolución) y VSG
(> 24 h de evolución)
Detecta bacteriemia en un 50-
60% de los casos no tratados
previamente a su extracción.
Considerar realizar previamente
TAC o RMN urgente si existen
signos de focalidad neurológica,
hipertensión intracraneal o el
paciente está inmunodeprimido
HEMOCULTIVO
PUNCION LUMBAR

6. ESTUDIO DEL LCR
ANÁLISIS
CITOQUIMICO DEL
LCR
-El recuento de leucocitos suele
ser > 1.000/µl, con claro
predominio de polimorfonucleares
-Hipoglucorraquia (< 40 mg/dl)
-Hiperproteinorraquia
ANALISIS
MICROBIOLÓGICO
- Tinción de Gram
- Cultivo del LCR
- Detección rápida de antígenos
bacterianos capsulares de
meningococo, neumococo, Hib,
S. agalactiae y E. coli.
- PCR

7. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Los enterovirus y
los herpesvirus son
los agentes causales
más frecuentes.
Clínicamente se presenta
bruscamente con fiebre y cefalea
intensa, que suele acompañarse de
fotofobia y vómitos
-MENINGITIS VIRAL

8. Afecta sobre todo a lactantes, que
suelen presentar durante las
primeras dos semanas síntomas
poco específicos, como trastornos
de la conducta, vómitos,
decaimiento, rechazo de tomas y
febrícula
El tratamiento consiste en la
asociación de 4 tuberculostáticos
(isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol o
estreptomicina) y corticoides, y
debe mantenerse durante 12 meses
MENINGITIS TUBERCULOSA

9. TRATAMIENTO
Iniciar el tratamiento
antibióticoprecozmente tras la
recogida de cultivos
Monitorizar constantes, diuresis,
nivel de conciencia y focalidad
neurológica
Disminuir la hipertensión
intracraneal
Determinar si se cumple alguno de
los criterios de ingreso en UCI
MEDIDAS GENERALES

10. ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA

13. PROFILAXIS
MENINGITIS MENINGOCÓCICA
Tratamiento de elección
Rifampicina vía oral 2
días:
-Adultos: 600 mg/ dosis
cada 12 h,
-Niños > 1 mes: 10
mg/kg/dosis cada 12 h y
-Niños < 1 mes: 5
mg/kg/dosis cada 12 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la
rifampicina, embarazo,
enfermedad hepática
grave, alcoholismo.
Alternativas
•Ceftriaxona i.m. dosis
única: adultos y niños > 12
años: 250 mg; niños < 12
años: 125 mg.
• Ciprofloxacino vía oral
dosis única: adultos: 250
mg/dosis. Contraindicada
en embarazadas
(administrar ceftriaxona
i.m.).

14. Streptococcus pneumoniae
Vacuna conjugada
antineumocócia 13-
valente en todos los
menores de 24 meses de
edad, a los 2, 4 y 6
meses de edad, con un
refuerzo a los 18 meses.
Vacuna 23-valente en
todos los mayores de 25
meses con factores de
riesgo para infección
por neumococo
Meningitis por H. influenzae
Tratamiento de elección:
Rifampicina vía oral 4 días:
Adultos: 600 mg/ dosis cada
24 h,
Niños > 1 mes: 20
mg/kg/dosis cada 24 h
Niños < 1 mes: 10
mg/kg/dosis cada 24 h.
Alternativa: ceftriaxona
intramuscular dosis
única: adultos 250 mg y
niños 125 mg.

15. COMPLICACIONES
-
-Edema cerebral grave
-Hipertensión intracraneana
-Desequilibrio ácido-base
-Crisis convulsivas
-Estatus epiléptico
-Secreción inapropiada de
hormona antidiurética
-Hemorragia intracraneana
-Estados de choque
-Muerte cerebral
- -
-Higroma subdural
-Empiema subdural
-Hidrocefalia obstructiva
-Ventriculitis
-Hipoacusia
-Absceso subdural
-Disminución de la
agudeza visual
-Neumonía
-Absceso cerebral
-Absceso cerebral
-Atrofia cerebral
-Crisis convulsivas
-
-Crisis convulsivas
-Daño neurológico
profundo
-Hemiparesia
-Cuadriparesia
-Ceguera
-Hipoacusia profunda
bilateral
Fase inmediata (primeras 72 horas)
Fase mediata (después de 72 horas a
siete días) Fase tardía (o secuelas postinfección)Fase intermedia (entre 7 - 14 días)

16. PRONÓSTICO
La meningitis bacteriana
tiene una mortalidad que
alcanza un 4,5% en los
países desarrollados,
siendo más frecuente en
las producidas por
neumococo y
meningococo.