Este documento discute la creciente tasa de urolitiasis en niños en los Estados Unidos, atribuida a cambios en la dieta y estilo de vida. Identifica factores de riesgo como obesidad, bajo consumo de agua, dietas altas en proteínas o sodio. Explica que las piedras más comunes son de oxalato de calcio y fosfato de calcio. El tratamiento incluye aumentar la hidratación y manejar el dolor, mientras que la prevención requiere mejorar la dieta e ingesta de lí

1. Urolitiasis en niños (medidas generales)
01 de enerode 2017
Por Irene M. McAleer,MD, JD,MBA
Traduccion:GuillermoContreras
La aflicciónde lalitiasiscrónicaestáaumentandotantoenadultoscomoenniñosenlos Estados Unidos, con
casi 1 de cada 11 adultosteniendounapiedraenalgúnmomentode suvida.1Desafortunadamente,De 1% a
2% en los años 1950 a 1970 a casi 10%, donde previamente la tasa de incidencia de la piedra era sólo de 18
por 100.000 en 1999 a 57 por 100.000 en 2008. Las adolescentes (de 12 a 18 años) De ocurrencia que los
otros grupos estudiados, aunque la distribución general del sexo en todos los rangos de edad fue
aproximadamente la misma.
Las tasas de admisiónhospitalariaparaurolitiasisaumentarona1 en685 admisionesenel período2002-
2007.
Con más niños y adolescentes desarrollando cálculos renales y ureterales, es crítico que la comunidad de
pediatría (pediatras, enfermeras profesionales, proveedores de atención primaria y médicos de familia)
entienda cómo evaluar, tratar y prevenir la recurrencia de cálculos en sus pacientes. Este artículo
proporcionaantecedentessobre los factores de riesgo para la enfermedad litiásica, su presentación en los
niños,yloscambiosen ladietaque aumentanese riesgo,yofrece consejosprácticos sobre la evaluación, el
tratamiento y la prevención de las piedras
Factores de riesgo
La uro-nefrolitiasispediátricatiene diferentestasasde prevalenciageográficayracial.LL oscálculos son muy
comunes en Oriente Medio, Pakistán, India y el sudeste asiático. Los niños en los países en desarrollo
tiendenatenermáscálculosde la vejigaque loscálculos en otras partes del tracto urinario. La composición

2. de los cálculos vesicales en estos niños consiste principalmente en ácido amónico, ácido úrico y urato,
probablemente debido a la disponibilidad relativamente baja de fosfato dietético en estos países.
Los niños de ascendencia africana en todo el mundo rara vez tienen piedras, mientras que en los Estados
Unidos, los niños caucásicos son más propensos a sufrir de urolitiasis, especialmente si son de la región
Sudeste. Es más probable encontrar piedras en los riñones y uréteres que en la vejiga en niños
estadounidenses.
Anteriormente,lamayoríade losniñosque desarrollaban cálculos renales también presentaban anomalías
anatómicas que aumentaban su probabilidad de desarrollar cálculos, como obstrucción del uréter o pelvis
renal,extrofiaodrenaje estáticoconriñónenherradurao megaureter.Ahora, entre 40% y 50% de los niños
con urolitiasistienenanomalíasmetabólicasidentificadas,mientrasque sóloel 30% de laspiedrasse asocian
con anomalías genitourinarias. Lo más probable es que los niños con anomalías anatómicas y urolitiasis
tengan factores de riesgo metabólicos concomitantes.
Dieta
Gran parte de la mayor incidencia en la formación de piedras en niños y adolescentes se atribuye a los
cambios dietéticos importantes en los Estados Unidos en los últimos años. Los Centros para el Control y la
Prevenciónde Enfermedades(CDC) hanpublicado recientemente que laprevalenciade laobesidaden niños
de 2 a 19 años es de alrededor del 17%, afectando a unos 12,7 millones de niños y adolescentes. La
prevalenciaesparticularmentealtaen los hispanos (21,9%) y los negros no hispanos (19,5%), mientras que
sólo en los niños blancos no hispanos es del 14,7%.
Los niños, particularmente los adolescentes, no beben tanto agua o leche como antes. El aumento del
consumode bebidasazucaradasse ha sumadoal aumentode lastasas de obesidadenlosniños. El aumento
del consumode sodioa travésde losalimentosprocesados tambiénhaaumentadola formación de piedra a
través del aumento de la excreción de calcio en la orina.
Las anomalías más comunes encontradas han sido hipercalcuria e hipocitraturia. Otros problemas
metabólicos observados, pero menos frecuentemente, en los niños son hiperoxaluria, cistinuria e
hiperuricosuria.Laspiedras más comunes que se encuentran en los niños estadounidenses son oxalato de
calcio (40% a 65% de todas las piedras), fosfato de calcio (14% a 30%), fosfato de magnesio amónico
(estruvita,10%a 20%), cistina10%) y ácidoúrico (sólo1% a 4%). En los niños, el aumento del ácido úrico en
la orina promueve la formación de cálculos oxalato de calcio, mientras que las piedras de ácido úrico se
observan más comúnmente en los adultos.
Las piedrasse formancuandohay una sobresaturaciónde estosminerales.La promoción de la cristalización
a travésdel bajovolumentotal de orina,el aumentode lasconcentracionesde ionesformadores de piedras
y la disminuciónde lasconcentracionesde inhibidoresde lacristalizaciónhanestadoimplicadosen la mayor
tasa de cálculos en los niños. Como se mencionó anteriormente, los niños notoriamente no tienen una
ingestaadecuadade líquidos,enparticularlaingestade agua.También son más propensos a beber bebidas
que aumentan su riesgo de formación de piedras, como oscuras, con cafeína, refrescos azucarados. Estas
tendencias han ido en aumento en los últimos 10 años, al igual que las "dietas de moda" que pueden
aumentarel riesgode formaciónde cálculoscuandose usan en combinación con una ingesta de líquidos de
bajo volumen o alto contenido de azúcar.

3. las dietas bajas en carbohidratos o dietas ricas en proteínas o dietas veganas que pueden ser altas en la
ingesta de oxalato son cada vez más frecuentes en niños y adolescentes. Las dietas veganas también
aumentan el riesgo de hiperuricemia e hiperoxaluria por el aumento de la ingesta de alimentos ricos en
oxalatos(comolacol rizada,laespinaca y el ruibarbo).Muchasde estasdietasrestringenlaingesta de leche
o productoslácteosnecesariosparamantenerlaingestaadecuadade calcioque permite launióndel calcioa
oxalatosingeridos,asícomoun altoconsumode sal.Las frutasy verdurasconsumidasenestasdietassonlas
principalesfuentesde oxalatosenladieta.Estasdietascontribuyena una alta carga alimentaria de oxalatos
y, si el calcio está restringido, aumentará realmente el riesgo de formación de cálculos oxalato de calcio.
En el pasado,por el contrario, la alta ingesta de leche ayudó a los niños a mantener la ingesta adecuada de
calcio para prevenir las piedras. La ingesta apropiada de calcio disminuye la absorción de oxalato en los
intestinos, previniendo una mayor excreción de oxalato por los riñones que potencia la formación de
cálculos.
Ingesta de sodio
El aumentode laingestade sodioporlos niñosenlosEstadosUnidostambiénestá aumentando por encima
de las dietas recomendadas. Este aumento en el sodio corporal aumenta la excreción de calcio urinario, lo
que promueve la sobresaturación de calcio y la formación de piedra subsiguiente.2,5
Obesidad
El aumento de la obesidad en los niños también puede estar poniendo en riesgo de formación de piedra,
como se observaenlos adultos.La obesidadcausauna disminución en el pH de la orina y un aumento de la
excreciónde sodio,fósforoyoxalato,aumentandolatasade formaciónde cálculos.A medida que la tasa de
obesidadinfantil se triplicóentre 1980 y 2002, laobesidadcomo causa del aumentode latasa de cálculos en
niños no ha sido tan bien fundamentada como en adultos3
.
Hormonas
Los aumentosenlaocurrenciade la piedra en las muchachas adolescentes pueden ser de origen hormonal
por los aumentos del estrógeno con el inicio de la pubertad. De forma similar, se ha encontrado que la
terapia de reemplazo hormonal, particularmente usando suplementos de estrógeno, en mujeres
posmenopáusicas provoca una disminución en la excreción de calcio y un aumento en la secreción de
citrato. Sin embargo, las mujeres posmenopáusicas tienen un aumento de la tasa de cálculos sobre las
mujeres premenopáusicas, posiblemente debido a una mayor sobresaturación de oxalato de calcio
observadaenel gruposuplementadoconestrógenos. Por lo tanto, el aumento de los niveles de estrógeno
en las niñas adolescentes y las mujeres posmenopáusicas en la terapia de reemplazo puede causar una
mayor prevalencia de piedra atribuido al aumento de la sobresaturación de oxalato de calcio.
Medicamentos para convulsiones
Además,losniñoscontrastornosconvulsivosque se colocan en una dieta cetogénica o en una dieta rica en
proteínaspara prevenirlasconvulsionestienenunmayorriesgode formación de cálculos. La ingesta rica en
proteínasde estas dietas puede aumentar la excreción urinaria de oxalato aumentando la probabilidad de
litogénesis urinaria. En esta población se sabe que los medicamentos anticonvulsivos (topiramato y
zonisamida) potencian la formación de cálculos aumentando la hipocitraturia. Además, estos niños con

4. frecuenciatienrestricciónenlaingestade líquidos onopuedenhidratarse adecuadamente para compensar
la pérdida de citrato.
Presentación de piedra en los niños mayores es similar a la presentación de piedra para adultos,
comúnmente dolor de flanco, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los niños más pequeños no siempre
presentaneste camino.De hecho,sóloel 10% al 14% de losniñosmáspequeños presentan síntomas típicos
de cólico renal agudo. Estos niños tienden a tener síntomas vagos y dolor menos localizado, pero pueden
presentar hematuria o infección del tracto urinario.
Diagnóstico, tratamiento y prevención
Aunque muchos niños y adolescentes con urolitiasis presentan dolor de costado abdominal o cólico,
similares a los adultos, muchos niños pueden tener síntomas inespecíficos, como dolor abdominal
generalizado, náuseas, vómitos o hallazgos no específicos compatibles con la infección del tracto urinario.
Muchos niños tendrán una hematuria macroscópica como signo inicial de urolitiasis.
El tratamientode niños con cálculos renales es en realidad similar al de los adultos. Muchos niños pasarán
piedras de tamaño similar como adultos. El cincuenta por ciento de los niños pasarán piedras de 4 mm a 5
mm de tamaño independientemente del tamaño del niño. El aumento de la hidratación y el manejo del
dolorcon fármacosantiinflamatoriosnoesteroideos(NSAID) o,enrarasocasiones, con narcóticos, ayudan a
los niños a controlar sus síntomas al pasar una piedra. Muchos niños pueden ser tratados como pacientes
ambulatoriosynorequiereningresohospitalarioenlapresentaciónocuandolossíntomasson controlables.
El bloqueo alfa-adrenérgico (tamsulosina) también se ha utilizado en niños. El uso del tratamiento de
expulsión de piedras particularmente para facilitar el paso de cálculos ureterales distales parece tener un
éxito similar en niños como en adultos y los medicamentos son bien tolerados por los niños, aunque los
estudios actuales son La prevención a largo plazo incluye una mayor ingesta de líquidos, particularmente
agua, hasta2 litrospor día a 2,5 L / día enadolescentes,omásen formadoresde piedrade cistina.Lamejora
de la ingestade líquidosylaslimitacionesde sal ybebidasazucaradassonfundamentalesparalaprevención
de la recurrencia de las piedras en la mayoría de los niños y adolescentes, pero son difíciles de lograr,

5. al igual que estas mejoras son
igualmente difícilesde lograr en adultos.
Los tratamientos específicos dependen,
si es posible,de la obtención de pruebas
de orina y suero para determinar los
factores causales en la formación de la
piedra. Esto es algo difícil en el niño no
entrenado en el baño, donde la
obtenciónde unarecolecciónde orinade
24 horas requeriría un catéter
permanente ylarecolecciónen bolsas.Se hanrealizadopruebas de orina puntual
para determinar los factores causales y pueden ser útiles para determinar
anomalías metabólicas específicas que el niño puede tener y pueden ayudar a
dirigir el tratamiento preventivo.
La disminución de la ingesta alta de proteínas animales y la ingesta de sodio son
importantesencualquierrecomendacióndietéticaparalaprevenciónde lapiedra,
como es la ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio, que son protectores
contra la formación de piedra compuesta oxalato.
El citrato de potasio (2-4 mEq / kg / d) es también un pilar del tratamiento
preventivo en niños con riesgo de formación de cálculos debido a anomalías
metabólicasperonoesmuyapetecible ypuede ser difícil de dar a los niños de 2 a
3 vecesal día que puede sernecesarioparamejorarlas concentraciones de citrato
urinario.2,5El citratode potasiose encuentra en varios bebidas con sabor a limón
(comoSprite,7UP o Mist Twist[anteriormente SierraMist]) que songeneralmente
más agradables para los niños, pueden ser menos costosos que el citrato de potasio recetado, están
disponibles en forma libre de azúcar y tienen la ventaja adicional de aumentar la ingesta de líquidos
mejorando los niveles de citrato urinario .
La evaluaciónradiológicaparaurolitiasis en niños debe ser tan bajo como la técnica radiológica lo permita.
Los pacientes adultos generalmente son evaluados con pruebas de alta radiación como la tomografía
computarizada para diagnóstico, tratamiento y vigilancia. Estas técnicas de alta radiación rara vez se
necesitan en los niños a menos que haya cierta incertidumbre en cuanto al diagnóstico o hallazgos
contradictorios en las técnicas de baja radiación que se utilizan generalmente.
Es fácil obtenerunaplaca simple abdominal (KUB [riñones, uréter, vejiga]) y la ecografía de los riñones y la
vejiga, ya que estas pruebas encontrarán la mayoría de las piedras porque la mayoría de las piedras en los
niñossonradiopacas.Además,lamayoríade laspiedrasgrandesenel riñóno el urétercerca de la vejigaque
pueden necesitar tratamiento intervencionista serán encontradas en estos estudios.5 Las piedras más
pequeñas, como se mencionó, tienden a pasar espontáneamente y pueden inferirse si no se ven
directamente por la presencia de hidronefrosis o Hidrotroteronefrosis en ultrasonografía (Figuras 1 y 2).
Técnicas quirúrgicas
Aunque muchaspiedraspasanespontáneamente,algunosniños pueden requerir el tratamiento quirúrgico
para sus piedras. Las técnicas quirúrgicas utilizadas en la remoción de piedras en adultos son igualmente
exitosas en niños. Los niños deben ser remitidos a un urólogo pediatra si tienen piedras que son

6. generalmente mayoresde 7 mm a 8 mm, ya que estos son menos propensos a pasar espontáneamente; Si
sus piedrasnoparecenpasaren unmarco de tiemporazonable (generalmentedeben pasar o moverse de la
ubicacióninicial de el cálculo enlaevaluaciónenaproximadamente4-6semanas);Osi el paciente tiene una
anomalíaanatómicacongénitao adquiridaaumentandoel riesgo de formación de cálculos o disminuyendo
la probabilidad de pasar las piedras espontáneamente.
Las opcionesde tratamientoincluyenureteroscopiaconosinlitotripsia,nefrolitotomíapercutánea con o sin
litotricia y litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) .5
También se pueden considerar
procedimientos abiertos y mínimamente invasivos, pero actualmente se usan menos en niños y adultos.
Curiosamente,aunque la ESWL es menos exitosa cuando se usa en adultos debido a las pobres tasas libres
de piedras,el tratamientoESWLpara piedrasrenalesenniños,incluyendopiedras bastante grandes, tiende
a tener más éxito cuando se usa en niños y alcanza tasas razonables 3,4
).
El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK) tiene una publicación de
información útil en inglés que explica la formación, la gestión y el tratamiento de los cálculos renales que
está disponible en línea para las familias y las oficinas de los pediatras en www.kidney.niddk.nih.gov
"Cálculos renales en niños", Publicación NIH No. 11-7383, septiembre de 2011).
Resumen
La urolitiasis escadavezmás frecuente en niños de todas las edades, y necesita ser tratada agresivamente
con prevención. Muchos de estos niños serán vistos por su médico de atención primaria o enfermera que
debe considerar la urolitiasis como un diagnóstico en niños que presentan hematuria macroscópica, así
como diversos grados de dolor abdominal o de cólicos.

7. La prevenciónde larecurrenciade laspiedras depende de una mayor hidratación, un consumo limitado de
sal y un consumo dietético mejorado (proteínas en cantidad adecuada, ingesta de 5 raciones de frutas o
vegetales al dia). La orina parcial o la recolección de orina de 24 horas para el riesgo de la piedra ayudará a
determinar ciertos cambios dietéticos específicos de las anormalidades metabólicas encontradas en la
evaluación.
Las pruebasradiográficaspuedendiagnosticarcálculosenlamayoría de losniños,sinembargo,limitarel uso
de radiacionesionizantesesimprescindible para reducir el riesgo de exposición a la radiación en niños que
probablemente tengan tasas de recurrencia similares a las de los adultos
La mayoría de los niños no necesitarán intervención quirúrgica para su urolitiasis, pero la referencia a la
urología pediátrica puede ser necesaria para las piedras grandes, complicada anatomía del paciente y para
las piedras que no pasan en un período de tiempo razonable. Las técnicas utilizadas en adultos funcionan
igualmente bien en niños
Lecturas recomendadas
1. Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline. J
Urol. 2014;192(2):316-324.
2. Copelovitch L. Urolithiasis in children. Pediatr Clin North Am. 2012;59(4):881-896.
3. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Prevalence of obesity among adults and youth: United States,
2011–2014. NCHS data brief, no 219. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2015.
4. Novenne A, Ticinese A, Morelli I, Guida L, Borghi L, Meschi T. Fad diets and their effect on urinary stone
formation. Transl Androl Urol. 2014;3(3):303-312.
5. Hernandez JD, Ellison JS, Lendvay TS. Current trends, evaluation, and management of pediatric
nephrolithiasis. JAMA Pediatr. 2015;169(10):964-970.