SINDROMES GERIATRICOS-III

MALNUTRICIÓN
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
Es el estado resultante de baja ingesta o absorción deficiente
de nutrientes, que genera alteraciones de la composición
corporal con disminución de la cantidad de tejidos magros,
que lleva a limitaciones en el funcionamiento físico o mental
y a otros resultados adversos en salud.

Alteración de la COMPOSICIÓN CORPORAL por
DEPRIVACIÓN ABSOLUTA O RELATIVA DE NUTRIENTES que
produce la disminución de los parámetros nutricionales por
debajo del percentil 75:

• PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE PESO >4% anual o >5 kg
semestral, índice de masa corporal <22, hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la
comunidad).
• PÉRDIDA DE PESO >2,5 kg mensual o 10% en 180 días,
ingesta <75% en la mayoría de las comidas (en el caso de
ancianos institucionalizados).
• INGESTA <50% de la calculada como necesaria,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano
hospitalizado).

ETIOLOGÍA:
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
ENVEJECIMIENTO:
• Reducción masa magra
• Disminución del gusto por
perdida de papilas
• Reducción secreción saliva
• Reducción secreción gástrica
• Enlentecimiento de transito
colónico
• Disminución absorción
vitamina D
• Déficit de lactasa
• Predominio de hormonas
aneroxigenas

DEPENDENCIA DE
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES:
• Física: Movilidad
• Sensorial: Visual, auditiva o
de comunicación
• Psíquica: Depresión,
demencia, paranoia, manía,
alcoholismo, tabaquismo.
• Social: Soledad, ingresos
insuficientes, falta de
transporte, barreras en
vivienda, malos hábitos
dietéticos, falta de apoyo.

COMPLICACIONES:
• Disminución de la inmunidad celular.
• Exacerbación de trastornos cognitivos o afectivos.
• Síndrome de fragilidad.
• Mayor riesgo de infecciones, caídas lesivas, fracturas de
cadera, discapacidad, lesiones cutáneas inducidas por
presión y morbimortalidad posquirúrgica.

FACTORES DE RIESGO:
1. Salud bucodental.
2. Enfermedades que afectan la ingestión, digestión o
absorción de los alimentos.
3. Condiciones que incrementan los requerimientos
nutricionales.
4. Circunstancias que generan inseguridad alimentaria.

DIAGNÓSTICO:
• Formato corto de la Mini-Evaluación Nutricional (MNA-SF®)
• Para la detección de sarcopenia se utiliza el Cuestionarios
SARC-F

PREVENCIÓN:
• Monitorización de la ingesta de alimentos.
• Monitorización del peso corporal.
• Identificación de factores de riesgo de desnutrición.
• Detección de personas mayores en riesgo de desnutrición.
• Orientación nutricional para personas mayores.

TRATAMIENTO:
1. Brindar orientación nutricional básica (plato del bien
comer).
2. Evitar restricciones nutricionales si es posible.
3. Incrementar la densidad calórica de los alimentos.
4. Prescribir suplementos alimenticios en personas con riesgo
de desnutrición o con desnutrición.
5. Referir a un profesional en nutrición si es posible.
6. Referir a un profesional en odontología en caso de alguna
enfermedad bucodental.

Verduras crudas
Hortalizas: Una ración es la
cantidad de 2 manos juntas
Verduras cocidas
Proteínas: La ración es del
tamaño de la palma de la mano
Frutas
Proteínas: Las porciones han de
ser del tamaño de un puño
cerrado

SEGUIMIENTO:
• Monitorización de la ingesta de alimentos.
• Monitorización del peso corporal.
• Monitorización de sarcopenia y fragilidad.
• Ajuste de la intervención con base en la respuesta
terapéutica.

VALORACIÓN MÍNIMA NUTRICIONAL (MNA):
• Test rápido validado específicamente en la población
geriátrica
• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y
una autovaloración
• Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y
Desnutrición
• Predice mortalidad y complicaciones

• Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es ≥23.5
puntos, el estado nutricional es satisfactorio, repetir c/3
meses en ancianos frágiles.
• Si MNA es 17-23.5, existe riesgo de malnutrición.
• Si MNA es <17, hay malnutrición
• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%)
• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y
Hospitales
Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.

SARCOPENIA
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• Es un síndrome que se caracteriza por una pérdida gradual y
generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza
• Origen multifactorial
• Consecuencias en la funcionalidad:
 Mayor riesgo de caídas
 Mayor riesgo de fracturas
 Mayor dependencia funcional y discapacidad en
personas mayores

• Es un problema de salud pública el cual eleva
considerablemente los costos en atención hospitalaria.
• Al ser un proceso inevitable con la consecuente inversión de
la pirámide poblacional es indispensable vislumbrar en un
futuro las consecuencias de este síndrome, pues se estima
que a partir de los 30 años de edad la masa muscular
declina 3-8% por década y hasta 12-15% a partir de los 50
años.

ETIOPATOGENIA:
Desde una perspectiva biológica, el envejecimiento es la
consecuencia de la acumulación de una gran variedad de
daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que
lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y
mentales, a un aumento del riesgo de enfermedad y
finalmente a la muerte.

ESTEROIDES SEXUALES Y HORMONAS
• Disminución de esteroides sexuales y hormonas con efecto
anabólico estrógenos, testosterona y DHEA, hormona del
crecimiento e insulina.
FIBRAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS
• Tipo II → Disminución de estas últimas durante el
envejecimiento → Capacidad de contractilidad rápida pero
una menor capacidad de resistencia dado que contienen un
gran número de miofibrillas teniendo la característica de ser
pobres en mitocondrias y mioglobina por lo que dependen
de la vía anaerobia para su alimentación
• Tipo I → Fibras lenta las cuales tienen abundante
sarcoplasma rico en mioglobina y mitocondrias.

CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
• Estado de catabolismo crónico proteico teniendo como
consecuencia la disminución de masa muscular además de la
denervación neuromuscular.

EPIDEMIOLOGÍA:
Hoy en día, se cuenta con una escasa evidencia de estudios
para valorar incidencia y prevalencia de dicho síndrome,
además de la abulia hacia el paciente geriátrico en ciertas
sociedades.

DIAGNÓSTICO:
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
Es el primer elemento a considerar. Es un método simple,
sencillo y de fácil aplicación:
• Se requiere: Distancia de 4 ó 6 metros y de un cronómetro.
• El cálculo nos permite obtener una velocidad de marcha
medida en metros por segundo.
• Velocidad de marcha normal para este grupo etario debe
ser igual o superior a 0,8 m/seg.

PRUEBA DE PODSIADLO
• Consiste en sentar a la persona y pedirle que se levante sin
usar apoyo de ningún tipo, camine 3 metros y vuelva a
sentarse. → Se mide el tiempo empleado para dicho
recorrido y se compara con los estándares establecidos.
Resultados:
• <10 segundos → Totalmente independiente.
• 11 y 20 segundos → Independiente con un grado mínimo
de fragilidad.
• >20 segundos → Movilidad reducida, lo que implica una
fragilidad marcada con riesgo de caída, dificultad para
desempeñar las ABVD y riesgo de dependencia.

BATERÍA CORTA DE DESEMPEÑO FÍSICO
• También conocida como Short Physical Performance
Battery por sus siglas en inglés (SPPB ).
• Consta de tres pruebas de fácil aplicación:
 La primera es una adaptación de las pruebas de
Romberg para equilibrio.
 La segunda prueba de esta batería consiste en
cronometrar la marcha en línea recta en una distancia de
3 o 4 metros.
 Por último, se evalúa el tiempo que requiere el paciente
para incorporarse de una silla sin ningún tipo de apoyo.

MEDIDA DE LA FUERZA DE PRENSIÓN (HAND-GRIP)
• Mediante un dinamómetro debe considerarse el valor
máximo alcanzado en 3 mediciones consecutivas en ambas
manos.

PREVENCIÓN:
• Nutrición; aumentando su ingesta proteica diaria.
• Actividad física desde edades tempranas.

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON TESTOSTERONA U OTROS
ANABOLIZANTES
• Las bajas concentraciones de testosterona se relacionan
con una menor masa libre de grasa, así como menor masa
muscular apendicular esquelética y menor fuerza de
extensión de la rodilla en varones.
• Implementación → Múltiples comorbilidades de pacientes
geriátricos → Efectos secundarios: exacerbación de apneas
del sueño, ginecomastia, aumento de tamaño en tumores
benignos/malignos hormodependientes.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON HORMONA DE
CRECIMIENTO HUMANA (HGH)
• Incrementa la masa muscular y la fuerza en adultos jóvenes
con hipopituitarismo.
• En personas de mediana edad la HGH tiene un efecto
anabólico.
• En adultos de más de 50 años con déficit de HGH de inicio
en la edad adulta el tratamiento incrementa la fuerza del
muslo en ambos sexos.
• La respuesta ha sido diferente en personas mayores: no
incrementar la masa muscular ni la fuerza, sin embargo, si
hay mejoras biológicas (aumento de la masa magra y
disminución de la masa grasa).

EJERCICIO FÍSICO DE RESISTENCIA
• Los de alta intensidad como las más beneficiosos (70-80%
de capacidad máxima durante su realización) con mejoras
en pocas semanas teniendo como limitaciones pacientes
con insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• Aumento de proteínas en pacientes con este syndrome:
0.8g/kg peso/día.

DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
Es un conjunto de síntomas manifestados por la perdida de
interés y de satisfacción por las actividades y experiencias de
la vida diaria.

EPIDEMIOLOGÍA:
DATO 1
15% de las personas mayores
sufren algún trastorno
mental, la depresión es la
enfermedad mental mas
frecuente y la principal causa
de discapacidad.
DATO 2
6-10% de las personas
mayores en atención primaria
y 30% en cuidados a largo
plazo.
DATO 3
Predominio del sexo
femenino 2:1

FACTORES DE RIESGO:
• Enfermedades crónicas
• Hiperintensidades en
sustancia blanca
• Trastornos cardiovasculares
• Eventos estresantes
• Falta de soporte social
• Soltería
• Sexo: Mujeres, después se
iguala la proporción y a
partir de los 80 años, más
frecuente en varón.
• Edad: muy ancianos
• Pobreza
• Antecedentes familiares
AGÜERA L, et al. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2004
Antón M, et al. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. . Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2006: 243-249

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL :
• DUELO: Muerte del cónyuge o ser querido (riesgo: mayor en
el primer año, mantenido 3 años).
• AISLAMIENTO SOCIAL:
Escaso soporte social.
Jubilación.
• Enfermedad médica o quirúrgica. Mala autopercepción de
salud.
• Incapacidad y pérdida de funcionalidad.
• Convicción de su propia muerte.

FÁRMACOS RELACIONADOS CON DEPRESIÓN:
• Digital: Diagoxina
• Analgésicos: AINE, Opiaceos.
• Hormonas anabolizantes
• Antihipertensivos:
Betabloqueantes, IECA,
Antagonistas del calcio
• Diuréticos: Tiazidas
• Corticoides
• Antineoplásicos:
Tamoxifeno, Ciclosporina
• Anticonvulsivantes:
Barbitúricos
• Estatinas: Lovastatina,
Pravastatina
• Ranitidina
• Metoclopramida

• Carbamacepina
• Benzodiazepinas
• Haloperidol
• Levodopa
• Bromocriptina
• Fenitoína
• Metronidazol, Penicilina G y
Ampicilina.
• Amantadina
• Antituberculostáticos:
Etambutol, Sulfonamidas.
• ACO

PATOLOGÍAS RELACIONADOS CON DEPRESIÓN:
• ACV, Enfermedad de
Parkinson
• Hipo e hipernatremia, Hipo
e hiperglucemia, Hipo e
hipercalcemia, DM, Hipo e
hipertiroidismo
• Falla Cardiaca, IMA
• Colon irritable
• Deshidratación
• Incontinencia urinaria
• Enfermedad de Addison
• Déficits vitamínicos
• Demencia
• Tumores
• Infecciones
• EPOC
• Artritis degenerativa

COEXISTENCIA DE DEPRESIÓN MAYOR Y
ENFERMEDADES SOMÁTICAS:

FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN EL ANCIANO
CON DEPRESIÓN:
• Sexo masculino.
• Edad avanzada.
• Historia de intentos previos.
• Viudedad reciente.
• Presencia de planes o
actuaciones concretas:
almacenamiento de
medicación, modificación
del testamento, etc.
• Consumo abusivo de alcohol
o de otras sustancias.
• Enfermedades somáticas
crónicas y discapacitantes,
especialmente si se
acompañan de dolor.
• Rasgos anómalos de
personalidad: impulsividad,
introversión.

• Soporte social deficiente: soledad.
• Presencia de los siguientes síntomas en la exploración
psicopatológica: Desesperanza intensa, ideación
sobrevalorada o delirante (inutilidad, culpa, autorreproche,
hipocondriasis), agitación psicomotora, insomnio marcado.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR SEGÚN DSM-V
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y
representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo
depresivo o (2) pérdida de interés o de placer (NOTA 1).
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva o de la observación por parte de otras personas.
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del apetito casi todos los
días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los
días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o para tomar decisiones, casi todos los días (a
partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR SEGÚN DSM-V
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica (NOTA
2 Y 3).
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco (NOTA 4).
NOTA 1: En el criterio A no hay que incluir síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica.
NOTA 2: Los criterios A, B y C constituyen un episodio de depresión mayor.
NOTA 3: Las respuestas a una pérdida significativa (p.ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a catástrofes naturales,
una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida,
insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el criterio A y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la perdida, también se deberían de pensar
atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida
significativa. Esa decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas
culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.
NOTA 4: La exclusión que se menciona en el criterio E no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco
son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

CONSECUENCIAS:
• Aislamiento social. Soledad.
• Baja calidad de vida.
• Incremento del uso de los
servicios de salud.
• Deterioro cognitivo.
• Riesgo de cronicidad.
• Mayor riesgo de evento
vascular y de mortalidad.
• Riesgo de pérdida funcional
y de incapacidad.
• Alto riesgo de suicidio.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA DEPRESIÓN
EN EL ANCIANO:
• Acentuación patológica de
rasgos premórbidos.
• Escasa expresividad de la
tristeza.
• Tendencia al retraimiento y
aislamiento.
• Dificultad para reconocer los
síntomas depresivos.
• Deterioro cognitivo
frecuentemente asociado.
• Expresión en forma de
quejas somáticas:
Hipocondría.
• Mayor frecuencia de
síntomas psicóticos: Delirio.
• Trastornos conductuales
posibles: Irritabilidad.

• Presencia de comorbilidad: Pluripatología.
• Enfermedad cerebrovascular frecuente.
• Presencia de polifarmacia.

SÍNTOMAS:
• S- Alteración del Sueño
• I- Interés disminuido
• C- Culpa
• E- Energía disminuida
• C- Concentración alterada
• A- Cambio de Apetito/Peso
• P- Alteración Psicomotora
• S- Ideación Suicida
Rojas-Fernandez et al. Considerations in the treatment geriatric depression. Research in Gerontological Nursing 2010; 3:3

SIGNOS PARA DETECTAR DEPRESIÓN EN
PACIENTES CON DEMENCIA:
Katona y Aldridge
Apariencia triste
Agitación diurna
Lentitud en el lenguaje
Retraso psicomotor
Pérdida de apetito
Despertar temprano
Variación diurna del humor
Greenwald y Kramer
Baja reactividad ambiental
Ansiedad afectiva (llanto)
Demanda excesiva de
atención
Autoagresiones
Gritos con contenido
depresivo

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:

PSICOTERAPIA:
• Ofrecer a la persona la oportunidad de hablar,
preferiblemente en un área privada.
• Preguntar sobre los factores psicosociales estresantes,
dificultades sociales y la capacidad para resolver problemas.
• Identificar maltrato y referir a centros de atención.
• Involucrar a familiares de apoyo.

PSICOEDUCACIÓN:
• Recomendar continuar con las actividades que solían ser
interesantes o placenteras.
• Reuniones con familiares, amigos y vecinos.
• Actividades sociales, comunitarias y deportivas.
• Mantener un ciclo de sueño regular.
• Actividad física periódica gradual comenzando con 5
minutos, hasta alcanzar una duración moderada de 45
minutos 5 veces por semana.

FÁRMACOS:
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
(ISRS), Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y
Noradrenalina (IRSN), noradrenérgicos y serotoninérgicos
específicos (NAS-SA)
• AntiDepresivos Tricíclicos; IMAO (Inhibidores de la
MonoAminoOxidasa)
• Medicamentos antipsicóticos
• Estabilizadores del estado de ánimo: lamotrigina, ácido
valproico, litio

• Otros: hormona tiroidea, ácido fólico
• Terapia ElectroConvulsiva (TEC): para depresión
grave/resistente al tratamiento/suicidio de alto
riesgo/cuidado personal deficiente

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
suelen ser de primera línea
• Opciones comunes: Escitalopram, Citalopram y Sertralina
Fluoxetina: Menos media vida útil, aumento de las
interacciones farmacológicas
Paroxetina: Propiedades anticolinérgicas, interacciones
farmacológicas
• Efectos secundarios (ES): Prolongación del intervalo QT,
bradicardia, náuseas, hiponatremia, pérdida de peso,
disfunción sexual, hemorragia digestiva alta, ansiedad, caídas

Inhibidores de la Recaptación de Serotonina-Norepinefrina
(IRSN)
• Opciones comunes: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina
• Útil con quejas de dolor
• La tolerabilidad puede ser menor que ISRS
• ES: Náuseas, agitación, insomnio, hipertensión arterial

Mirtazapina (NE, antagonista 5HT2 / 3)
• ES: Aumento del apetito y peso, Sedación
• No ES sexuales

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• Medicamentos: Amitriptilina
• Uso infrecuente secundario a daño potencial al paciente
• Puede ser considerado en aquellos refractarios a otras
opciones o respuesta favorable pasada
• No recomendados por efectos adversos: Anticolinérgico,
sequedad de boca, hipotensión, taquicardia, toxicidad
cardíaca

• Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho,
alteración de la conducción cardíaca, ortostática,
retención urinaria
• Nortriptilina y desipramina: Anticolinérgico menos
potente

MEDICAMENTOS ANTIPSICÓTICOS:
• Probablemente tratado por un especialista en salud mental
• Agentes antipsicóticos: lurasidona, aripiprazol, risperidona,
olanzapina, quetiapina
• Estabilizadores del estado de ánimo: ácido valproico, litio,
lamotrigina

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA:
SEGUIMIENTO:
• Debe realizarse por diferentes medios: personalmente en el
consultorio, por teléfono y/o con visitas domiciliarias.
• Los pacientes con riesgo de autolesión o suicidio deben
valorarse por un servicio especializado semanalmente.
• Citas mensuales para evaluar los logros del tratamiento.

VIGILANCIA:
Mes 1:
• Posibles efectos secundarios.
• Reducción de los síntomas al menos del 25%, de lo contrario
cambiar de grupo farmacológico.
Mes 2:
• Posibles efectos secundarios.
• Reducción de los síntomas al menos del 50%, de lo contrario
cambiar de grupo farmacológico.
Mes 9-12:
• Remisión de síntomas para iniciar reducción gradual de la
dosis en un período de 4 semanas.

AL CONCLUIR EL TRATAMIENTO
Explicar y vigilar:
• Síntomas de discontinuación/abstinencia (mareo,
parestesias, ansiedad, irritabilidad, fatiga, cefalea, náuseas,
problemas de sueño).
• Síntomas tempranos de recaída.

DEPRIVACIÓN
SENSORIAL
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• ALTERACIONES SENSORIALES (DÉFICIT VISUALES Y
AUDITIVOS) en la edad anciana cobran una especial
importancia no sólo por su ALTA PREVALENCIA, sino, sobre
todo, por las REPERCUSIONES que en el ámbito FUNCIONAL,
PSICOLÓGICO y SOCIAL tienen para el paciente.

PROBLEMAS VISUALES:
INVESTIGAR ACERCA DE: disminución de la visión, tiempo
de evolución, dolor, y antecedentes familiares de alto riesgo
(diabetes mellitus) en las ultimas 4 semanas. Problema no
corregido con el uso de lentes.

MODIFICACIONES OCULARES DEBIDAS AL
ENVEJECIMIENTO:
• A PARTIR DE LOS 65 AÑOS: disminución constante de la
agudeza visual, la sensibilidad al contraste, la tolerancia a los
deslumbramientos y los campos visuales.
• A PARTIR DE LOS 75 AÑOS: percepción de la profundidad
empeora.
• OTRO TEMA IMPORTANTE ES: deterioro de visión por
defectos de refracción sin corregir o mal corregido, fácil de
subsanar con una graduación de lentes adecuada.

PATOLOGÍA OCULAR MÁS FRECUENTE EN EL
ANCIANO:
• Cataratas
• Degeneración macular
• Glaucoma
• Retinopatía diabética
• Urgencias oftalmológicas frecuentes en el anciano: uveítis
anterior, glaucoma agudo, escleritis, queratitis o conjuntivitis
aguda

CATARATA
Es la pérdida de la transparencia del cristalino, cualquier
opacidad del cristalino es considerada una catarata.

EPIDEMIOLOGÍA:
• La pérdida de visión por opacificación del cristalino es el más
frecuente en todo el mundo.
• Su principal factor de riesgo es la edad avanzada.
• La incidencia es igual en ambos sexos.
PREVALENCIA:
• 65 y 75 años: 4 al 5%
• ˃75 años: 20% aproximadamente

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Pérdida progresiva de la visión.
• Avance por lo regular muy lento.
• Disminución de la sensibilidad al contraste.
• Presencia de deslumbramiento.
• Alteración en la visión de colores.
• La pérdida de visión dependiendo del grado de densidad y la
zona del cristalino que presenta la opacidad.
• Peor visión con alta iluminación (catarata nuclear).
• Peor visión con baja iluminación (catarata cortical).

DIAGNÓSTICO:
1. Anamnesis de la evolución den la perdida de la visión.
2. Agudeza visual con la mejor corrección óptica necesaria.
3. Exploración pupilar: la catarata nunca causa alteración de
los reflejos pupilares (descartar patología asociada en
fondo de ojo).
4. Recomendación de exploración con lampara de hendidura
y dilatación pupilar (grado de opacidad y localización).
5. Medición de la presión intraocular.
6. Revisión de fondo de ojo para descartar coexistencia de
patología en retina o nervio óptico.

TRATAMIENTO:
• Cirugía de catarata
• Lente intraocular
• Capsulotomía posterior
• Implantes de lentes monofacales
• Opciones para correcciones monofocales
• Lentes acomodativos

BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Cirugía de catarata
• Lente intraocular
• Capsulotomía posterior
• Implantes de lentes monofacales
• Opciones para correcciones monofocales
• Lentes acomodativos

DEGENERACIÓN MACULAR
Es una enfermedad degenerativa del epitelio pigmentario de
la retina, de la membrana de Bruch y de la coriocapilar en
sujetos mayores de 50 años.

FORMA SECA, ATRÓFICA O NO NEOVASCULAR:
• Es más frecuente.
• Se caracteriza por la desaparición progresiva del epitelio
pigmentario de la retina en forma de placas coalescentes con
muerte de los fotorreceptores.

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD:
Estadio 1
• Ningún cambio asociado al
envejecimiento
• Fondo de ojo sin drusas ni cambios
pigmentarios.
Estadio 2
• Cambios asociados al
envejecimiento normal
• Fondo de ojo con drusas iguales o
menores de 63 mm y sin cambios
pigmentarios.

Estadio 3
• Degeneración macular asociada a la edad
precoz
• Fondo de ojo con drusas mayores de 63 μm e
iguales o menores de 125 μm y sin cambios
pigmentarios.
Estadio 4
• Degeneración macular asociada a la edad
intermedia
• Fondo de ojo con drusas mayores de 125 μm
y/o con cambios pigmentarios.

Estadio 5
• Degeneración macular asociada a la
edad avanzada
• Fondo de ojo con neovascularización
coroidea o atrofia geográfica.

EPIDEMIOLOGÍA
• Es la primera causa de ceguera legal en personas mayores de
50 años.
• Prevalencia en aumento.
• Importante deterioro de la calidad de vida y de la
independencia del paciente por la pérdida de la visión
central.
• Es una enfermedad multifactorial.
• Factores de riesgo: edad y componente genético (estudio del
genoma ha identificado 19 loci con asociación estadística).
• Otros factores de riesgo mayores modificables: la
alimentación, la obesidad, exposición a la luz visible
y factores de riesgo cardiovascular (ej. tabaquismo).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disminución progresiva de la agudeza
visual central.
• Disminución de la agudeza visual central
brusca en las formas exudativas.
• Pérdida de la agudeza visual muy
importante en estadios avanzados.
• Presentación de forma bilateral aunque
asimétrica.
• Metamorfopsias: se presentan en las
formas exudativas, iniciando en el campo
central de la visión, además de visión
central borrosa y escotoma central.

DIAGNÓSTICO: Fondo de ojo
FORMA SECA
• Zonas de hiperpigmentación focal y
atrofia del epitelio pigmentario de la
retina asociadas a drusas en etapas
tempranas.
• Zonas de atrofia con desaparición de la
retina y visualización por transparencia
de los vasos coroideos en etapas
avanzadas.
• Sintomática al afectar la zona de la
fóvea.

FORMA HÚMEDA
• Presencia de áreas sobre elevadas de
aspecto gris verdoso por debajo de la
retina (neovascularización coroidea).
• Pueden llegar a observarse zonas de
hemorragias subretinianas, exudados
duros, edema macular y
desprendimiento seroso de retina.
• En etapas avanzadas se puede observar
fibrosis intrarretiniana o subretiniana,
acúmulos de pigmento, atrofia del
epitelio pigmentario retiniano y zonas de
edema macular crónico.

PRUEBAS DE GABINETE
• Angiografía fluoresceínica.
• Angiografía con verde de
indocianina.
• Tomografía de coherencia óptica
REJILLA DE AMSLER
• Es un simple cuadrado con un patrón
de rejilla y un punto en el centro.
Este diseño cuando se usa de forma
correcta puede demostrar si hay
puntos problemáticos en el campo
visual.

TRATAMIENTO
1. En fases iniciales utilizarse suplementos de vitaminas C y E,
luteína y oligoelementos (Zinc y Cobre)
2. No se recomienda el betacaroteno en pacientes fumadores
por el incremento en el riesgo de cáncer pulmonar
3. Rehabilitación visual con ayuda de baja visión
4. Forma humeda: Fotocoagulacion para tratar lesiones
neovasculares de pequeño tamaño y añlejadas del centro
de la fóvea; asi como tratamiento de elección con las
inyección de travitrea de fármacos anti-factor de
crecimiento endotelial vascular (Pegabtanib, ramibizumab,
bevacizumab, aflibercept)
5. Terapias combinadas

PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS:
• PRESBIACUSIA: Déficit auditivo neurosensorial asociado al
envejecimiento
• Primera causa de déficit auditivo en personas mayores
• El déficit auditivo suele percibirse como un estigma social o
malinterpretarse como una parte normal del envejecimiento,
lo que condiciona el no buscar atención médica oportuna
INVESTIGAR ACERCA DE: Déficit auditivo percibido por
paciente

EPIDEMIOLOGÍA:
• Se estima que el 25% de los adultos mayores de 65-75 años
padecen perdida auditiva
• Hasta el 70-80% de los adultos mayores de 75 años padecen
esta alteración

FACTORES QUE INCIDEN EN LA PERDIDA
AUDITIVA:
• Edad (cada 5 años se
incrementa el riesgo)
• Sexo masculino
• Educación ≤ 16 años
escolares
• Soltero
• Ocupación (productor,
operador, granjero)
• Ateroesclerosis
• Osteoartritis
• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes mellitus
• Enfermedad cerebrovascular
• Tabaquismo
• Deterioro cognoscitivo
• Exposición a ruido
ocupacional
• Cirugía auditiva previa

• Uso o exposición a
ototóxicos
(Aminoglucósidos, agentes
quimioterapéuticos, metales
pesados)
• Infecciones óticas
• Enfermedades
inmunológicas
• Factores hormonales
(estrógenos - protectores)
• Factores genéticos

CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA:
OÍDO EXTERNO
1. Tapón de cerumen.
2. Otitis externa.
3. Otitis externa maligna.
4. Tumores benignos:
Queratosis seborreica
5. Lesiones precancerosas:
Cuerno cutáneo, Queratosis
senil
6. Tumores malignos:
Carcinoma espinocelular

OÍDO MEDIO
1. Otosclerosis
2. Otitis media aguda
3. Otitis media crónica
4. Tumores
OÍDO INTERNO
1. Presbiacusia
2. Acúfenos
FARINGE
1. Faringitis crónica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Perdida de la agudeza auditiva de manera simétrica.
2. Comienza con las frecuencias altas (se encuentran las
palabras habladas).
3. Impacto negativo en la comunicación.
4. Discapacidad y limitación funcional en las esferas socio-
familiar, psicológica y cognitiva.
5. Favorece la parición de depresión, ansiedad y limita las
relaciones sociales llevando al aislamiento.

6. El déficit auditivo genera alteraciones cognoscitivas como
confusión, dificultad para concentrarse, inatención, baja
autoestima y trastornos de la comunicación.
7. El déficit auditivo se asocia a una mayor incidencia de
deterioro cognoscitivo.
8. La calidad de vida afectada.
9. Autopercepción negativa de su estado de salud.

DIAGNÓSTICO:
INTERROGATORIO
• Interrogatorio directo al paciente y al cuidador.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Otoscopía → Tapón de cerumen → Causa de déficit auditivo
(conductivo).

"PRUEBA DEL SUSURRO”
• Prueba de tamizaje con sensibilidad (90-100%) y
especificidad (70-87%).
• Colocarse detrás del paciente y decir una distancia
aproximada de 60 cm en tono bajo secuencias cortas de
números o palabras para que posteriormente el paciente las
repita y sea examinado el otro oído.
• Se debe evaluar un oído a la vez, previa oclusión del canal
auditivo del oído no explorado.
• Prueba es positiva para hipoacusia si no repite la secuencia
que se le dijo.

OTRAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
• “Prueba del Chasquido”
• “Prueba del Tic-Tac del Reloj”
• “Hearing Handicap Inventory for the Elderly-Screening
Version HHIE-S”

PRUEBAS DE WEBER Y RINNE
• Prueba de Weber
Diapasón en el vértex del cráneo, en la nariz o dientes y
pidiéndole al paciente que nos diga si escucha más fuerte
con un oído u otro.
Prueba es normal cuando no hay diferencia entre ambos
oídos, no se lateraliza el sonido.
• Prueba de Rinne → Permite comparar la conducción ósea y
aérea.
Diapasón en la apófisis mastoides para evaluar la
conducción ósea y posteriormente colocarlo al lado del
oído para evaluar la conducción aérea.
Prueba positiva (normal) cuando la conducción aérea es
mayor que la ósea.

ESPECIALISTA
• Realizar una evaluación complementaria y a pruebas
audiométricas.
• Pérdida aguda de la audición debe ser motivo de envío
inmediato al especialista.

TRATAMIENTO:
• Audífono (retroauricular, de molde abierto, con receptor en
el oído, intraauricular, intracanal, de concha, de transmisión
ósea, totalmente implantable).
• El uso de implante coclear está indicado para el manejo.

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