PRESUNCION DIAGNÓSTICA DE DOLOR TORÁCICO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

1. Bibliografía: ● Subinas A., Rilo I., Lecuona I., Velasco V., Larena J.A., Laraudogoitia E. Diagnóstico de miocardítis aguda por cardiorresonancia magnética con contraste. Revista española de cardiología. 2005; 58: 735-5 ● Alvarez Fernández J.A., Lobelo Arciniegas R., Espinosa Ramírez S. y Herrero Ansola P. Manejo clínico del paciente con dolor torácico agudo en el entorno extrahospitalario. Medicine 2005; 9 (45): 2994-2997 PRESUNCION DIAGNÓSTICA DE DOLOR TORÁCICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. 262 La miocarditis es una enfermedad inflamatoria cuyo diagnóstico puede ser complicado, sobre todo en Atención Primaria donde las pruebas complementarias son muy escasas, de ahí la importancia de “sospecha diagnóstica” ante cuadros atípicos con clínica y exploración anodinas. ● Antecedentes personales: Hiperlipemia, hiperuricemia y ansiedad. ● Motivo de consulta: Varón de 43 años acude por presentar esa mañana pérdida breve de conciencia precedida de mareo; cefalea residual .Desde hace 24 horas dolor punzante en hemitórax izquierdo con irradiación cervical tras sobrecarga física. Cuadro pseudogripal reciente. ● Exploración física: Tensión arterial:120/80. Pulso: 72. Temperatura: 36. Buen estado general. No ingurgitación yugular. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normales. Pulsos periféricos presentes. No edemas. ● Exploración complementaria: Saturación arterial 96%. Electrocardiograma (ECG) rítmico: T negativa en III y V1. Glucemia 126. A. Guillermo Ruberte*; E. Arana Alonso*; N.Berrade Goyena*; M.S. Contín Pescacen*; N. Ruiz Huguet**; J.C. Moreno Sanchez***. *C.S. Sangüesa.** C.S. Buñuel. ***C.S. Elizondo. Navarra. España. Se deriva a hospital de referencia donde se le realiza: Radiología tórax: normal. Analítica: leucocitosis leve, elevación importante de enzimas cardíacas. El diagnóstico diferencial se establece con un síndrome coronario agudo. » Diagnóstico: Miocarditis aguda idiopática (tras ecografía, resonancia y cateterismo cardiacos). ● El dolor torácico (DTA) puede ser causado tanto por patologías leves como mortales. Lo primero es descartar situaciones vitales: Infarto agudo de miocardio, angina inestable, tromboembolismo pulmonar, neumotórax a tensión, disección aórtica y rotura esofágica. A continuación una anamnesis y exploración física que incluya: Tensión arterial en ambos brazos y extremidades inferiores, frecuencias cardiaca y respiratoria, exploración: cuello, cardiopulmonar , abdomen y extremidades inferiores. ● En todo DTA debe realizarse: ECG, saturación arterial y radiografía de tórax (En atención primaria). Las enzimas cardíacas (hospital) en DTA isquémico o de causa no clara. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN